Ефективні комбінації: апарати й інʼєкції

---

Яна Гончарова, д. м. н., доцент кафедри дерматовенерології та косметології Донецького національного медичного університету, директор клініки естетичної медицини «Леге Артіс» (Україна – Катар)

---

Косметологія й естетична дерматологія посідають найважливіше місце у комплексному вирішенні проблем старіння. Старіння шкіри має важливу соціальну складову, саме тому процедури, що «омолоджують», в дерматокосметології користуються незмінною популярністю.

До «омолоджувальних» процедур належать як методи, що дозволяють вирішувати проблеми фотоіндукованого старіння шкіри, так і засоби, спрямовані на боротьбу з віковими змінами. Розрізняють також методи, що дозволяють лікувати вікову патологію шкіри, та методи, що розв'язують виключно естетичні проблеми. При цьому дерматокосметолог не обмежується лише шкірою. Спеціальні методи дозволяють відновлювати втрачений обсяг гіподерми (об'ємні наповнювачі), усувати стійкий спазм мімічної мускулатури (препарати ботулотоксину), тобто вирішувати проблеми старіння у комплексі.

Гравітаційне опущення м'яких тканин (птоз) як один із елементів старіння шкіри традиційно є проблемою естетичної хірургії. Попри це застосування дерматокосметологічних процедур може бути цікавим, особливо на ранніх стадіях птозу.

Патофізіологія вікового птозу

Найбільших змін старечого характеру зазнає дерма, а саме її колагенові й еластичні волокна. Встановлено, що у зв'язку зі зниженням рівня естрогенів, у жінок у перші 5 років менопаузи суттєво змінюється кількісний та якісний склад колагену. Водночас у гіподермі відбуваються явища атрофії, що пов'язано зі склерозом судин. Клінічно цей процес проявляється посиленням рельєфу: формуються поглиблені нососльозні борозни, щоки стають «впалими», з'являються «мішки» під очима. Підшкірна клітковина на обличчі та шиї зменшується. Контур обличчя по дузі нижньої щелепи стає розмитим, формуються так звані бульдожі щічки.

Типи старечих змін обличчя та шиї мають значення для вирішення питання про вибір методу терапії, складання за необхідності плану хірургічного втручання і прогнозування післяопераційних результатів. З цією метою виділяють ранні стадії старіння (передчасне старіння та рання форма природного старіння): «втомлене обличчя», «зморшкувате обличчя», «деформоване обличчя», а також четвертий комбінований тип і п'ятий – м'язовий. До пізньої стадії старіння належить так зване старече, або виснажене обличчя.

Використання для ліфтингу шкіри комбінацій різних методів естетичної дерматології дозволяє значно підвищити ефективність лікування ранніх стадій опущення м'яких тканин. При цьому найчастіше комбінуються апаратні й ін'єкційні методики лікування

Мікроструми + мезотерапія

На початкових етапах лікування птозу особливе значення має проведення стимулюючих процедур. До таких процедур належить мікрострумова терапія. Це єдиний метод, який працює на рівні клітинної мембрани. Дія мікрострумів призводить до нормалізації потенціалу клітинної мембрани, відкриття іонних каналів, активізації метаболізму, посилення синтезу АТФ. При зміні архітектоніки обличчя, овалу, появі глибоких складок і зморшок, а також при формуванні птозу верхньої повіки, грижоподібних випинань нижньої повіки мікроструми відновлюють вихідний стан і довжину мімічних м'язів, сприяють моделюванню овалу обличчя. Така дія має м'яку тонізуючу дію на мімічну мускулатуру обличчя, при цьому створюються умови для синтезу нових колагенових та еластичних волокон.

Мікрострумова терапія є курсовим лікуванням, проте з метою оптимізації результатів ліфтингу шкіри краще поєднувати її з іншими методами впливу. При цьому найкращі результати дає поєднання мікрострумової терапії з мезотерапією. Ми рекомендуємо цю комбінацію проводити в альтернативному режимі.

Альтернуючий режим передбачає чергування різних за принципом дії процедур, але при цьому таких, що вирішують одне й те саме завдання. Інтервал між процедурами має становити щонайменше два дні.

Мезотерапія передбачає проведення класичного мезоліфтингу з біоревіталізацією. Курс мезотерапії становить 4-5 процедур з інтервалом 1 раз на тиждень, з них 2 процедури біоревіталізації з інтервалом 1 раз на 2 тижні (див. схему 1).

1-й тиждень	2-й тиждень	3-й тиждень	4-й тиждень	5-й тиждень
Пн           Чт	Пн           Чт	Пн           Чт	Пн           Чт	Пн           Чт
Мт           Мл	Мт             Б	Мт           Мл	Мт             Б	Мт           Мл

Схема 1. Умовні позначення: Мт – мікроструми, Мл – мезоліфтинг, Б – біоревіталізація

Мезотерапія + RF-терапія

Дуже ефективним є використання замість мікрострумів радіохвильового ліфтингу (див. схему 2).

1-й тиждень	2-й тиждень	3-й тиждень	4-й тиждень	5-й тиждень
Пн           Чт	Пн           Чт	Пн            Чт	Пн           Чт	Пн           Чт
Р           Мл	Р             Б	Р          Мл	Р             Б	-             Мл

Схема 2. Умовні позначення: Р – радіохвильовий ліфтинг, Мл – мезоліфтинг, Б – біоревіталізація

 

Радіохвильова технологія призначена для нехірургічного лікування зморшок І-ІІ ступеня, а також ліфтингу в'ялої та обвислої шкіри різних ділянок тіла. Так, при частоті 4,0 МГц опір підшкірно-жирової клітковини більш ніж у 12 разів більший за опір шкіри. Таким чином, незатухаюча енергія помірної потужності проникає в підшкірно-жирову клітковину, спричиняючи утворення та накопичення в ній тепла до 63-65°С, при цьому поверхня шкіри не нагрівається більше ніж 44°С. За температури 63-65°С відбувається денатурація колагену, що призводить до контрольованої запальної реакції, що спричиняє скорочення й утворення нового колагену. У дермі та підшкірно-жировій клітковині відбувається реконструкція колагену, що спричиняє поверхневу підтяжку шкіри.

При курсовому лікуванні радіохвильовий ліфтинг шкіри проводиться за зонами: перша процедура – верхня третина обличчя, друга процедура – середня третина обличчя, третя процедура – нижня третина обличчя, четверта процедура – шия

Відомо, що провисання овалу обличчя та птоз щік є здебільшого основною проблемою загального опущення шкіри обличчя. Нерідко такий птоз поєднується з локальною гіперліподистофією – формуванням локальних жирових відкладень у ділянці підборіддя, щік, валиків між нососльозною борозеною та носогубною складкою. У таких випадках підвищити результати курсового лікування можна, поєднуючи мезоліфтинг із локальним мезоліполізом з використанням ліполітичних препаратів. Мезоліполіз проводять безпосередньо перед мезоліфтингом на окремі зони (підборіддя, овал обличчя, лицьові валики), після чого по всій поверхні, зокрема й перелічені вище зони, проводять мезоліфтинг. Таке поєднання дозволяє одночасно впливати на надлишки жирових відкладень і стимулювати підтяжку шкіри. Мезоліфтинг проводять з інтервалом 1 раз на 2 тижні. В рамках курсового лікування можна обмежитись трьома процедурами мезоліфтингу.

Підтримуючі процедури

Курсове лікування з метою ліфтингу шкіри дозволяє відтермінувати проведення хірургічного ліфтингу, проте, враховуючи те, що йдеться про терапевтичні методи впливу, курси лікування потрібно повторювати через 6 місяців. У період між курсовим лікуванням обґрунтованим є застосування підтримуючих процедур мезоліфтингу (1 раз на місяць), що підтримує апаратну косметологію. У міжкурсове лікування можна проводити вакуумний масаж та/або ультразвукову терапію та фонофорез.

Вакуумний масаж – механічна дія на шкіру повітрям з тиском нижче атмосферного (вакуумне розрядження до 0,3 атм) на обмеженій зоні. Адекватне застосування вакуумного масажу стимулює процеси мікроциркуляції, сприяє активізації лімфодренажу, покращує трофіку, підвищує тонус шкіри.

Ультразвукова терапія та фонофорез проводяться за допомогою ультразвукової хвилі (безперервна або імпульсна дія ультразвуком високої частоти 3 МГц та потужністю до 3 Вт/см²). Коливальні рухи ультразвуку передаються на глибину 1-2 см, виникає мікромасажний ефект у поєднанні з локальним нагріванням. Ультразвук або фонофорез із зовнішніми ліфтинговими засобами примножують ефект підтяжки шкіри.

Таким чином, поєднання мікрострумової терапії або радіохвильового ліфтингу шкіри обличчя з мезотерапією є ефективним комплексом, що дозволяє досягти ефекту підтяжки шкіри на ранніх стадіях гравітаційного опущення м'яких тканин.

Вперше опубліковано: KOSMETIK international journal, №1/2011