Техніка різних видів анестезії у дерматокосметологічній практиці

Владлена Аверіна, лікар вищої категорії, член EADV, дерматовенеролог, КБ "Феофанія", науковий координатор "Академії Наукової Краси" (Україна)

Головним чутливим нервом обличчя та ротової порожнини є трійчастий нерв. У його складі є також рухові волокна, що іннервують жувальні м'язи. Зони шкірної іннервації кожної із трьох гілок трійчастого нерва не мають строгих меж. Навпаки, спостерігається іннервація окремих ділянок із двох джерел. Так, до віків та кон'юнктиви очі підходять гілочки і від очного, і від верхньощелепного нервів. Перекриття ділянок нервового постачання різними джерелами спостерігається в області слизової оболонки носової порожнини, в яку проникають носові гілки від першої, від другої та від третьої гілок трійчастого нерва.

Особливістю трійчастого нерва є утворення численних сполучних гілок, що пов'язують його з гілками лицьового та під'язичного нервів. Через ці сполуки відбувається взаємний обмін волокнами, зокрема м'язові гілки зазначених черепних нервів вступають чутливі волокна трійчастого нерва. Вони є не тільки провідниками загальної (больової, тактильної та температурної) чутливості, частина з них відноситься до провідників м'язово-суглобової чутливості. Аферентні волокна трійчастого нерва іннервують шкіру обличчя, слизові оболонки порожнин, м'язи, кісткову основу, зуби. Вони займають місце аферентної ланки у структурах рефлекторних дуг, які є субстратом нейрогенних впливів на м'язи, залози і судини особи.

Місцева анестезія

Місцеве знеболювання (anaesthesia localis) – штучно викликане пригнічення чутливості (насамперед больовий) на обмежених ділянках тіла, що забезпечується блокадою периферичної нервової системи на різних рівнях. Місцева анестезія дозволяє проводити безболісно різні оперативні втручання, перев'язки та діагностичні маніпуляції. При цьому спочатку зникає відчуття болю, потім порушується температурна чутливість і, в останню чергу, – тактильна чутливість, а також відчуття тиску. Місцева анестезія широко використовується у амбулаторній практиці.

Місцеву анестезію можна отримати кількома способами:

• охолодженням шкірних покривів;
• змащуванням шкірних покривів та слизових оболонок;
• введенням розчинів знеболювальних речовин у тканині чи порожнині тіла.

Отже, розберемося, який вид анестезії, на якій ділянці та за яких процедур рекомендується використовувати.

Для місцевої анестезії не потрібно спеціальної тривалої передопераційної підготовки. Крім того, після операції або іншої маніпуляції, проведеної під місцевою анестезією, хворий зазвичай не потребує постійного спостереження, необхідного після загальної анестезії.

Протипоказаннями до місцевої анестезії є:

• непереносимість місцевих анестетиків унаслідок підвищеної індивідуальної чутливості;
• підвищена нервово-психічна збудливість чи порушення психіки хворого;
• запальні або рубцеві зміни у тканинах, що перешкоджають виконанню інфільтраційної анестезії.

При підготовці до операції, яку передбачають проводити під місцевою анестезією, хворому роз'яснюють, що під час операції у нього буде збережено свідомість, тактильна та глибока чутливість, але відчуття болю; хворим із лабільною нервовою системою призначають транквілізатори.

Ускладнення місцевої анестезії зазвичай пов'язані з індивідуальною непереносимістю, передозуванням місцевих анестетиків чи порушеннями техніки анестезії. Для профілактики ускладнень обов'язковими є з'ясування індивідуальної чутливості до місцевих анестетиків, ретельне дотримання їх дозування та техніки анестезії.

Анестезія може бути наслідком пригнічення центральної нервової системи зі втратою свідомості (наркоз) або блокади периферичної нервової системи на різних рівнях за збереженої свідомості – місцева анестезія.

Метод охолодження

В естетичній косметології анестезія охолодженням використовується перед мезотерапією тіла, волосистої частини голови. Має короткочасну дію – від кількох секунд до хвилини. Зазвичай досягається розпорошенням на потрібній ділянці тіла спеціальних спреїв або струменя хлоретилу з ампули до появи на шкірі білої плями. Також легкий знеболюючий ефект настає при прикладанні до шкіри холодоагентів на 2-3 хвилини.

Анестезія змащуванням

Анестезія змазуванням шкіри з наступною оклюзією (Емла, 5%) застосовується найчастіше практично на всіх ділянках обличчя, шиї, декольте, тіла. Це ж можна сказати і про спектр процедур – перед контурною пластикою, біоревіталізацією, введенням ботулотоксину, лазерною епіляцією, мезоролером.

Крем Емла містить лідокаїн 25 мг/г та прилокаїн 25 мг/г – місцеві анестетики амідного типу. За рахунок проникнення лідокаїну та прилокаїну у шари епідермісу та дерми відбувається знеболювання шкіри. Ступінь анестезії залежить від часу аплікації та дози. У середньому знеболювання на глибину 2 мм настає через 30-40 хвилин, на глибину 3 мм - через 50-60 хвилин.

За рахунок впливу крему на поверхневі судини можливе тимчасове збліднення або почервоніння ділянки шкіри. Подібні реакції розвиваються швидше (вже через 20 хвилин після нанесення крему) у пацієнтів з поширеним нейродермітом (атопічним нейродермітом), що свідчить про швидше проникнення крему через змінену шкіру.

Ефективність крему не залежить від кольору та пігментації шкіри (I-IV тип шкіри).

Протипоказання :

• порушення цілісності шкіри у місці нанесення крему (активний оперізувальний герпес, атопічний дерматит або рани);
• гіперчутливість до місцевих анестетиків амідного типу або будь-якої допоміжної речовини.

Введення розчинів знеболювальних речовин у тканині

Препаратами вибору на сьогоднішній день є розчини лідокаїну, артикаїну, прилокаїну та інших. Ультракаїн Д-С – комбінований препарат, що найчастіше використовується, що містить судинозвужувальний компонент і місцевий анестетик. Призначений для регіональної або інфільтраційної місцевої анестезії. Гідрохлорид атрокаїну – амідний анестетик місцевої дії групи тіапрофену. Гідрохлорид епінефрину – судинозвужувальна речовина, яка запобігає потраплянню атрокаїну в кров, зменшуючи ймовірність розвитку його побічних дій.

Ультракаїн Д-С починає діяти вже за 1–3 хвилини після введення (дуже швидко). Добре переноситься тканинами, має надійну, виражену, анестезуючу дію, що швидко настає. Після введення значний знеболюючий ефект зберігається не менше 45 хвилин. Оскільки Ультракаїн має слабкий судинозвужувальний ефект і добре переноситься тканинами, він не затримує процес регенерації ран. Вміст епінефрину гідрохлориду в препараті незначний, що запобігає виникненню підвищення артеріального тиску або появі серцебиття.

Інфільтраційна анестезія

Пошарове просочування тканин анестезуючим розчином, що діє на чутливі нервові закінчення та нервові стовбури, що проходять у зоні поширення розчину.

Найбільш досконалим способом інфільтраційної анестезії є футлярна анестезія за методом Вишневського А. В. Сутність методу полягає в тугій інфільтрації фасціальних просторів розчином анестетика. Інфільтрат як би «повзе» фасциальними просторами («повзучий інфільтрат»), омиваючи закінчення нервів.

Анестезію цим методом починають із внутрішньошкірної ін'єкції розчину через тонку голку (утворюється так звана лимонна кірка – рис. 2). Потім окремими уколами іншою (довгою) голкою вводять розчин у підшкірну клітковину. Подальша техніка анестезії визначається видом операції та областю втручання.

Провідникова анестезія

Досягається введенням розчину анестезуючого засобу в оболонку великих нервових стовбурів або частіше в тканини, що їх оточують. В результаті виникає втрата больової чутливості в ділянці, що іннервується цим нервом (регіонарна анестезія).

Для анестезії щелепно-лицьової області застосовують інфільтраційну або провідникову анестезію. Для провідникової анестезії особи анестезуючу речовину вводять в ділянку бугра верхньої щелепи, підочноямкового, піднебінного, різцевого отвору. Блокаду II гілки трійчастого нерва виробляють введенням розчину в область крилопіднебінної ямки. При операціях на нижній щелепі розчин вводять в область нижньощелепного отвору або нижньощелепного піднесення. Блокаду III гілки трійчастого нерва виробляють у овального отвору виходячи з черепа. Деякі способи провідникової анестезії щелепно-лицьової області представлені на.

Анестезія в області верхньої щелепи

Провідникову анестезію в області верхньої щелепи роблять у бугра верхньої щелепи (туберальна анестезія), в ділянці підочного отвору (інфраорбітальна анестезія), різцевого отвору і великого піднебінного. Задні верхні луночкові нерви відгалужуються від верхньощелепного нерва в крилопіднебінній ямці і спускаються вниз горбом верхньої щелепи. При даному способі місцевої анестезії ін'єкцію розчину роблять у бугра верхньої щелепи, де ці нерви є найбільш доступними. Інша поширена назва цього способу – туберальна (від латів. tuber – бугор) анестезія.

Туберальна анестезія (на думку багатьох авторів) – найнебезпечніша за ймовірністю постін'єкційних ускладнень. Це пов'язано не тільки зі складною анатомією нервів, що індивідуально розрізняється, кровоносних судин, м'язових і кісткових тканин верхньої щелепи та інших відділів щелепно-лицьової області. Над горбом верхньої щелепи розташовується крилоподібне венозне сплетення, яке є глибокою венозною мережею, що складається з великої кількості вен різного калібру, що утворюють численні петлисті анастомози. Це венозне сплетення пов'язує основні колектори всіх венозних шляхів щелепно-лицьової області: лицьову, позадущелепну, середні менінгеальні, поверхневі вени, а також вени однойменного сплетення протилежної сторони. Крилоподібне венозне сплетення займає область, яка обмежена м'язами нижньої щелепи, зовнішньою поверхнею латерального крилоподібного м'яза і внутрішньою поверхнею скроневого м'яза, розташовуючись у скронево-крилоподібному просторі клітини. Сплетіння тягнеться від нижньоочної щілини до шийки суглобового відростка нижньої щелепи. Отже, проколювання голкою цієї області загрожує ушкодженням судин крилоподібного венозного сплетення та утворенням великої гематоми, уникнути якої практично неможливо. Травматичність туберальної анестезії, що не має у своїй основі достатньо чітких анатомічних орієнтирів, настільки висока, що досвідчені клініцисти не рекомендують застосовувати її молодим фахівцям.

Існує спосіб, розроблений доктором Єгоровим П. М. Він забезпечує як високу ефективність, а й безпеку цієї анестезії разом із простотою її практичного виконання. Основою способу блокади верхніх задніх луночкових нервів (туберальної анестезії), за Єгоровим П. М., є визначення індивідуальних анатомічних орієнтирів місця вкола, напрями введення і глибини занурення голки. Між шкірою та підвисочною поверхнею верхньої щелепи розташовується лише слабо васкуляризована підшкірна жирова клітковина і жирове тіло щоки, верхня частина якого займає весь простір між горбом верхньої щелепи, гілкою нижньої щелепи та крилоподібними м'язами. Крилоподібне венозне сплетення розташовується нижче та латеральніше. Жувальний м'яз також розташовується латеральніше цієї ділянки підскроневої поверхні. Тому занурення голки в цьому місці від переднього нижнього кута вилицьової кістки під вилицювату кістку не супроводжується травмою жувального м'яза і судин крилоподібного венозного сплетення.

Розчин, що вводиться тут підвисочної поверхні, потрапляє в шар клітковини, яка прилягає до горба верхньої щелепи і має досить великі розміри: висота в середньому становить 29 мм, ширина - 21 мм і товщина - 6 мм. Розповсюджуючись по цьому шару клітковини, місцевоанестезуючий розчин досягає всіх гілок задніх верхніх луночкових нервів і блокує їх. Іноді зона поширення розчину піднімається вище – до підочноямкового нерва, що супроводжується блокадою переднього та середнього верхніх луночкових нервів.

Для виконання способу Єгоров П. М. рекомендує використовувати позаротовий шлях введення голки. При позаротових способах місцевої анестезії операційне поле доступніше для огляду, краще визначається місце вкола, напрям і шляхи занурення голки. Крім того, є всі умови для надійної антисептичної обробки.

Завдяки анатомічно обґрунтованому місцю вколу і правильному напрямку занурення голка проходить до шару клітковини, що прилягає до горба верхньої щелепи, пронизуючи тільки шкіру та слабо васкуляризовані тканини підшкірної жирової клітковини та жирового тіла щоки. Це забезпечує високу безпеку способу. Після занурення голки на певну глибину вводять розчин анестетика. При використанні сучасних анестетиків артикаїнового ряду знеболювання тканин у зоні іннервації верхніх задніх луночкових нервів розвивається через 3–5 хвилин.

Різцева анестезія

В естетичній медицині практично не використовується.

Підочкова (інфраорбітальна) анестезія

Здійснюється двома шляхами – внутрішньоротовим та позаротовим. При внутрішньоротовому способі голку вколюють в перехідну складку над бічним верхнім різцем відповідної сторони, а потім просувають вгору і латерально до підочноямкового отвору, що прощупується. Цей отвір знаходиться на 0,5 см нижче середини нижньоочисного краю. Шприц розташовують косо лише на рівні верхнього центрального різця протилежної боку. У міру просування голки на глибину 1,5-2 см у місці топографії отвору підочноямки вводять 1,5-2 мл розчину анестетика. Зона анестезії включає передні та середні верхні альвеолярні нерви, що відходять від нижньоочникового нерва.

При позаротовому способі інфраорбітальної анестезії голку вколюють над підочковим отвором до кістки, кінчиком голки відшукують цей отвір, потім вводять в нього голку і просувають її по підочноямковому каналу на глибину від 0,8 до 1,0 см, куди і випускають повільно 2мл анестетика. Напрямок шприца та голки аналогічно такому при внутрішньоротовому способі. Анестезується відповідна сторона верхньої губи, крило носа та передня частина щоки.

Мандібулярна (нижньощелепна) анестезія

Може бути досягнута різними способами ін'єкції. Найбільш часто на практиці застосовується внутрішньоротова методика пальцевим та аподактильним (безпальцевим) підходом.

Анестезія за допомогою пальця проводиться при широко відкритому роті вколом голки до кістки по верхньому краю кінцевої фаланги вказівного пальця лівої руки, розташованого в ретромолярному трикутнику відповідної сторони, при відведенні шприца на премоляри нижньої щелепи протилежної сторони. Потім шприц переміщають до різців, голку просувають углиб на 2 см по кістці та вводять 2–3 мл анестетика.

Аподактильний підхід має орієнтиром крилоподібно-нижньощелепну складку. При широко відкритому роті хворого шприц розташовують на рівні малих корінних або першого великого корінного зуба протилежної сторони, а вкол голки проводиться в зовнішній скат зазначеної складки на середині відстані між жувальними поверхнями верхніх і нижніх великих корінних зубів (при відсутності зубів - на середині відстані між гребеня альвеолярних відростків). Голку просувають до контакту з кісткою на глибині 1,5-2 см, після чого вводять 2-3 мл анестетика.

Зона знеболювання відповідає виключенню нижнього альвеолярного та язичного нервів – кісткової тканини альвеолярного відростка та зуба нижньої щелепи відповідної половини (від третього моляра до другого різця), слизової оболонки дна порожнини рота та язика на 2/3 його поверхні. При цьому щічний нерв вимикається додатково проведеною інфільтраційною анестезією перехідної складки.

Запропонований доктором Єгоровим спосіб мандібулярної анестезії полягає в топографо-анатомічному обґрунтуванні орієнтиру вкола голки для більш точного підведення анестетика до нижньолуночкового нерва. Для цього на шкірі обличчя в галузі гілки щелепи на боці анестезії визначають проекцію криловидно-нижньощелепного простору та верхнього краю нижньощелепного отвору. З цією метою при відкритому роті лінійкою вимірюють відстань між нижнім краєм виличної дуги (попереду від суглобового горбка) та нижнім краєм нижньої щелепи, а також між переднім та заднім краями гілки. Двома взаємно перпендикулярними лініями, проведеними через центр, ділять гілку нижньої щелепи на чотири квадранти.

Проекцію криловидно-нижньощелепного простору над нижньощелепним отвором на шкірі визначають за допомогою пальця, який мають відповідно верхньолатеральний квадрант, що утворився.

Вкол голки виробляють на 1,5 см нижче і назовні від гачка крилоподібного відростка клиноподібної кістки, тобто в міжм'язовий трикутник, розташований нижче середнього краю зовнішньої крилоподібної, латеральніше внутрішньої крилоподібної м'язів і медіальні скроневої м'язи. Не торкаючись м'язів, голку просувають міжмішковим простором до ділянки гілки нижньої щелепи, фіксованому кінчиком середнього пальця лівої руки.

По дорозі голки біля внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи вводять повільно 2-3 мл розчину анестетика. Вимикання нижнього луночкового, язичного, а нерідко і щічного нервів настає протягом 10-15 хвилин. Зона знеболювання типова для провідникової анестезії нижньої щелепи.

Рабінович С. А. та Московець О. Н. (1999) запропонували використовувати наступний мануальний прийом. Утримуючи шприц у правій руці, вказівний палець лівої руки поміщають у зовнішній слуховий прохід або на шкіру лицьової частини голови безпосередньо попереду нижньої межі козелка вуха біля межкозелковой вирізки. Контролюючи по відчуттям вказівного пальця лівої руки переміщення головки виросткового наросту на суглобовий горбок в процесі широкого відкривання пацієнтом рота, визначають шийку виросткового і відправляють голку в крапку перед кінцем вказівного пальця, що також буде відповідати і напрямку на козелок. Описаний мануальний прийом не потребує ретельного зорового контролю, побудови просторових образів та успішно виконується за наявності задовільної координації рухів.

Анестезія підборіддя

Розрізняють позаротовий та внутрішньоротовий способи блокади підборіддя нерва. В даний час високоефективні місцевоанестезуючі препарати дозволяють досягати достатнього знеболювання без введення голки в канал, інфільтруючи тканини біля отвору підборіддя. Завдяки цьому вдається значно знизити травматичність анестезії, а також використовувати внутрішньоротовий спосіб введення та не дотримуватись строго напряму орієнтації голки, що спрощує техніку.

Цікаво відзначити пропозицію Malamed SF (1997), який рекомендує наступний прийом для збільшення ефективності блокади не тільки підборіддя, а й різцевої гілки. Після введення кінчика голки в область, розташовану навпроти отвору підборіддя, створюють пальцем м'який тиск на цю область. Натискання може здійснюватися або на слизову (при розташуванні пальця всередині рота), або на шкіру (при розташуванні пальця поза ротовою порожниною). Підтримуючи цей тиск, здійснюють ін'єкцію місцевоанестезуючого розчину. У цих умовах здуття тканин у місці ін'єкції значно менше. На думку Malamed SF, при натисканні пальцем розчин поширюється всередину каналу через підборіддя, що дозволяє створити високу концентрацію анестетика навколо не тільки підборіддя нерва, але і різцевої гілки нижнього луночкового нерва. Після закінчення ін'єкції та виведення голки з тканин тиск зберігають протягом ще не менше 2 хвилин для запобігання витіканню з отвору введеного розчину. Ще через 3 хвилини розвивається анестезія тканин, що іннервуються цими нервами.

Регіонарна (стволова) анестезія

Анестезія у зовнішньої основи черепа в практичній стоматології називається стволовою, так як знеболюючий розчин вводиться в підскроневу ямку, звідки поширюється в крилопіднебінну, і вимикає другу гілка трійчастого нерва; проходячи нижче, він впливає і на третю гілку трійчастого нерва біля овального отвору. При цьому настає знеболювання великої сфери іннервації, що відповідає поняттю регіонарної анестезії.

Даний метод анестезії, взятий із практичної стоматології, може використовуватися в естетичній медицині при великій корекції та при введенні ниток у м'які тканини.

Класичним способом анестезії другої та третьої гілок трійчастого нерва є підскулокрилоподібний підхід за Вайсблатом, який слід виконувати в горизонтальному або напівгоризонтальному положенні хворого. При цьому способі голку вводять безпосередньо під нижнім краєм вилицьової дуги і просувають її через вирізку гілки нижньої щелепи у напрямку до основи зовнішньої пластинки крилоподібного відростка. Спереду від крилоподібного відростка розташована крилопіднебінна ямка, по якій проходить стовбур другої гілки трійчастого нерва, а ззаду від крилоподібного відростка знаходиться овальний отвір, через який виходить із порожнини черепа третя гілка трійчастого нерва. Орієнтиром для правильного напрямку голки є зовнішня пластинка крилоподібного відростка. Її проекція на шкіру знаходиться на середині відстані від козелка вушної раковини до нижнього кута очниці.

Після обробки шкіри спиртом на середині відстані по нижньому краю вилицьової кістки і перпендикулярно до поверхні виробляють вкол голки, просуваючи її перед подачею розчину вглиб до упору в кістку, що відповідає зовнішній пластинці крилоподібного відростка. Відзначивши глибину голки, її виводять до підшкірної клітковини і, відхиливши вперед на 20-25 градусів, знову вводять на ту ж відстань, досягаючи входу в крилопіднебінну ямку, куди повільно випускають із шприца 8-10 мл анестетика, просочуючи тканини. Цим досягається знеболювання другої гілки трійчастого нерва.

Подібним чином поступають при анестезії третьої гілки трійчастого нерва, тільки голку під таким кутом направляють назад. Зона знеболювання охоплює вимикання больової чутливості половини нижньої щелепи, половини язика, щічного нерва, вушно-скроневого та рухових гілок трійчастого нерва.

Єгоров П. М. запропонував спрощений варіант цієї анестезії у підвісного гребеня. В обох випадках вкол голки проводиться перпендикулярно шкірній поверхні під вилицею на 2 см попереду від козелка вуха з просуванням її через півмісячну вирізку нижньої щелепи на глибину 2-2,5 см вглиб до кістки, відхиливши шприц донизу, а голку догори на 15 площину обличчя. Глибина ін'єкції має перевищувати 3–4 див. Розчин анестетика у кількості 5 мл вводиться повільно, анестезія настає через 10 хвилин. Ефект знеболювання контролюється безболісністю відкривання рота.

Можливість ускладнень

Ускладнення, пов'язані з ін'єкційним знеболюванням у щелепно-лицьовій хірургії, можна умовно розділити на місцеві та загальні, а також ранні (які виявляються відразу після ін'єкції або під час операції) і пізні (що розвиваються через добу і пізніше після ін'єкції).

Лікар повинен передбачати можливість цих ускладнень, щоб вжити необхідних профілактичних заходів та правильно призначити лікування.

Усі післяін'єкційні ускладнення можна поділити на такі групи:

• загальні ускладнення, що виникають під час і відразу після ін'єкції анестезуючого розчину;
• загальні ускладнення, що виявляються через деякий час після ін'єкції;
• місцеві ускладнення, що виявляються під час або відразу після ін'єкції;
• місцеві ускладнення, що розвиваються через деякий час після анестезії.

Наведена класифікація є умовною, оскільки деякі з ускладнень (наприклад, внаслідок помилкового введення неанестезуючих рідин) досягають свого повного подальшого розвитку (у даному прикладі – некрозу тканин, контрактури щелепи, паралічу лицьового нерва та ін.) у значно віддалені терміни, через 5 –8 тижнів та більше.

Серед ускладнень, що виникають під час проведення анестезії, найчастішими є непритомність , інтоксикація препаратом, що анестезує, інтоксикація адреналіном.

Що стосується ускладнень, що виявляються через деякий час, то у зв'язку з ушкодженнями нервів щелепно-лицьової області голкою (під час ін'єкції) іноді розвиваються невралгічні болі та парестезії не тільки в області обличчя та голови, а й в інших областях. Пошкодження гілок трійчастого, лицьового та інших черепно-мозкових нервів голкою може спричинити стійке запаморочення, головний біль, шлунково-кишкові та серцеві розлади, загальну слабкість, психопатологічні синдроми тощо.

До місцевих ускладнень під час або безпосередньо після ін'єкції належать:

• ускладнення, пов'язані з дією розчинів, що ін'єктуються;
• ускладнення, пов'язані з похибками у техніці знеболювання. До перших відносяться: ішемія відповідної зони обличчя, диплопія, параліч або парез мімічних м'язів; до другої групи - поранення судин, нервів, м'язів, поломка голки та ін.

Використання анестезії при контурній корекції

При проведенні контурної корекції в зоні чола, перенісся, надбрівних дуг, скроневих ямок, носа, овалу обличчя, привушних складок, шиї, декольте найчастіше використовують нашкірне нанесення крему Емла під оклюзію.

При корекції носогубних складок, щочно-вилицьової області, губ, кисетних зморшок, зморшок маріонеток, підборіддя використовується провідникова, інфільтраційна анестезія, нашкірне нанесення крему Емла під оклюзію.

Окреме місце займає анестезія контурної корекції за допомогою канюль. Знеболення в цьому випадку необхідне тільки в місці вкола голки великого діаметра при утворенні отвору для проходження канюлі. З цією метою проводиться точкова внутрішньошкірна ін'єкція анестетика 0,1-0,2 мл у місці вколу з інфільтрацією до лимонної кірки.

У разі неможливості проведення анестезії (за наявності в анамнезі алергічних реакцій на анестетики) можна використовувати наступний прийом. Перед проколюванням шкіри попросіть пацієнта зробити глибокий вдих і затримати подих. Затримка дихання зменшить кількість небажаних рухів пацієнта під час просування голки до цільового пункту. Попередня додаткова вентиляція легень під час глибокого вдиху збільшить насичення крові киснем та призведе до невеликого збільшення частоти серцевих скорочень за рахунок кардіореспіраторного рефлексу, що збільшить кровонаповнення судин.

Цей прийом додатково знизить ризик травматизації тканин і буде профілактикою судинних реакцій під час ін'єкції, а також легким моментом, що відволікає.

Вибір анестезії залежить від процедури та від клінічного випадку. Іноді зовсім не потрібно її робити, але комфорт пацієнта не менш важливий, ніж технічний результат самої процедури. Доктору естетичної медицини дуже важливо розуміти навіть найдрібніші деталі та вміти вибудовувати правильний підхід до кожного пацієнта у своєму кабінеті.

Вперше опубліковано : Les Nouvelles Esthetiques Україна, №1 (71), 2012