Новоутворення шкіри: етіологія та патогенез

Наталія Сачук, керівник медичного центру «Фармоза», дерматовенеролог, трихолог, дерматоонколог, косметолог, член Всеукраїнської академії дерматовенерології, Асоціації псоріазу, Асоціації превентивної та анти-ейджинг-медицини, Товариства трихологів України, Всеукраїнської асоціації

Величезна небезпека, що маскується під косметичний дефект, може стати вироком!

Багато дефектів і захворювань шкіри, що зовні не віщують небезпеки, насправді межують з онкологічними. Наприклад, звичайна себорейна кератома, на яку впливають висококонцентрованими кислотами, може перетворитися на плоскоклітинний рак. Зловживання солярієм та сонячною інсоляцією, прийом деяких ліків, інфекційні захворювання шкіри та навіть неправильний підбір косметичних процедур або домашнє самолікування щороку призводять до приросту передракових та ракових захворювань шкіри. Про них і повинен знати та пам'ятати кожен фахівець естетики.

Найчастіше пацієнти звертаються з приводу лікування куперозу, хочуть прибрати «вузлик», «корочку», «папіломку», і своєчасне розпізнання раку збереже життя пацієнта та попередить погіршення його стану.

Група плоскоклітинного та базальноклітинного раку шкіри, тим більше меланома, досить небезпечні, і будь-які маніпуляції в галузі новоутворення можуть спровокувати активне зростання та прогресування захворювання. Таких пацієнтів слід спрямовувати на лікування та диспансерний облік до онколога.

Рак шкіри

Серед злоякісних новоутворень шкіри найчастіше виникає базаліома – близько 75% випадків.

Базальноклітинний рак шкіри, базаліома, (БКРК) – це злоякісна пухлина, але з повільним місцево-деструктивним зростанням та дуже малою властивістю до метастазування. Утворюється з епідермальних стовбурових клітин чи клітин – попередників волосяного фолікула.

Основними ознаками БКРК є:

• червона пляма або роздратування в області обличчя, шиї, рук, що не минає більше місяця;
• плоске рожеве утворення з піднесенням по периферії;
• блискучий вузол перламутрового кольору;
• ерозія або виразка, яка не гоїться більше місяця;
• рубцева зона з нечіткими контурами та блискучою поверхнею.

Несвоєчасне поводження або неправильна тактика лікування можуть призвести до фатальних наслідків. Основним первинним методом діагностики служить дерматоскопія та діагностична біопсія освіти, внаслідок чого за гістологічною картиною буде зрозуміла форма БКРК.

При дерматоскопії ознаками базальноклітинного раку шкіри є виявлення вираженого судинного патерну: деревоподібних судин – у 95% випадків, лінійних – у 40%, поліморфних – у 20%, точкових судин – у 10%.

БКРК ділиться на морфологічні форми, що відрізняються за клінікою, локалізації, ступенем агресивності.

Поверхневий виникає у молодих пацієнтів, що локалізується на верхній частині тулуба, часто у формі множинних уражень. Зовні це рожеві або червоні несиметричні плями, що лущаться, які часто виразкуються і кров'ять. Зростає ця форма раку повільно, протягом місяців чи навіть років.

Вузликова, найпоширеніша форма, локалізується в основному на обличчі, носі, вухах, спині. Зовні це невелика блискуча поверхня рожевого кольору, що височіє над шкірою, як вузол, може мати кратер у центральній частині. Кровоточити починає, коли існує вже понад півроку, це і є причиною звернення до дерматолога чи косметолога.

Склерозуючий – утворення блідо-рожевого або воскоподібного кольору, у центральній частині має невелику ерозію, поширюється по ходу нервів на шкірі. Найчастіше локалізується на лобі.

Пігментний – бляшка коричневого або сіро-сизого кольору з ціанотичним відтінком. Може нагадувати меланому, але за гістологічного обстеження цей діагноз не підтверджується.

Базальноплоскоклітинний - це поєднана форма плоскоклітинного та базальноклітинного раку шкіри, дуже агресивна, зі швидким зростанням.

Передракові захворювання

Базаліома дуже часто з'являється на місці передракових захворювань шкіри, до яких належать:

• пігментна ксеродерма;
• хвороба Боуена;
• хвороба Педжета;
• еритроплазія Кейра.

Пігментна ксеродерма - це спадкове захворювання шкіри, при якому сонячне (ультрафіолетове) випромінювання викликає незворотні зміни у всіх шарах епітелію. Причиною захворювання є вроджена відсутність ферменту, що руйнує меланін, що синтезується під впливом ультрафіолету шкірою. У відповідь на сонячне випромінювання з'являється запальна реакція та згодом атрофія зі злоякісним пухлинним переродженням окремих вогнищ.

Хвороба Боуена виникає внаслідок агресивного впливу сонячної інсоляції та агресивних хімічних речовин на шкіру. Клінічно захворювання проявляється утворенням плями з нерівними обрисами, що згодом трансформується в повільно зростаючу бляшку. Бляшка має гладку поверхню мідного кольору, згодом покривається лусочками, виразками та тріщинами.

Хвороба Педжета частіше розвивається після п'ятдесяти років у пацієнтів обох статей. Перші її прояви полягають у незначному почервонінні соска або певної ділянки ареоли, з поверхневим лущенням та підвищеною чутливістю. Надалі виникають печіння, свербіж та болючість, з'являються серозно-кров'янисті виділення із соска. Класичними симптомами є втягування соска та формування на ареолі та шкірі навколо неї ділянки, що нагадує зовні апельсинову кірку.

Ерітроплазія Кейра - запальне шкірне захворювання головки статевого члена і крайньої плоті, що часто призводить до розвитку плоскоклітинного або базальноклітинного раку. Розвивається частіше у чоловіків віком від 40 до 70 років. Клінічно є червоною, блискучою плямою, бляшкою на слизовій голівці статевого члена, що часто переходить на крайню плоть. На дотик освіта безболісна і трохи виступає над поверхнею шкіри. Аналогічне клінічним проявам захворювання, що розвивається на слизових статевих органів у жінок, описується як хвороба Боуена генітальної області.

Доброякісні новоутворення

Попередниками плоскоклітинного раку за несприятливих умов можуть також стати новоутворення, діагностовані спочатку як доброякісні:

• кератоакантома;
• сонячний кератоз;
• себорейна акантома.

Кератоакантома – досить часте захворювання. Є доброякісною пухлиною епітеліальної тканини, розташовується переважно на відкритих ділянках тіла, рідше – на слизових оболонках рота, носа та статевих органів. Для неї характерні високі темпи зростання, незважаючи на високий рівень диференціації, характерну для доброякісних пухлин. Клінічно кератоакантома проявляється виступаючим над поверхнею шкіри вузлом або бляшкою рожевого, червоного, іноді синюшного кольору, з острівцем кератину в центрі та піднятими кратероподібними краями. Типовий розмір даного утворення коливається в межах 1-5 см. Естетисти досить часто приймають її за запалену папілому і починають досить поверхнево видаляти кріодеструкцію або коагуляцію, що призводить до подальшого прогресування та переродження.

Сонячний кератоз провокують, як правило, генетична схильність та інтенсивна інсоляція. Цей вид кератозу є численними осередками шкірного лущення, які згодом ущільнюються і піднімаються над поверхнею шкіри.

Себорейна акантома, або старечий кератоз, розвивається переважно в осіб похилого віку і є однорідно пігментованою м'якою пухлиною, покритою маслянистими кірками. У міру зростання пухлини кірки можуть тріскати і відторгатися, заміщаючись аналогічними кірками, розташованими глибше. Зростає ця освіта вкрай повільно, часом кілька десятиліть. Переродження настає досить часто.

Всі вищеописані шкірні безпігментні передракові та ракові стани досить часто зустрічаються при зверненні за естетичними процедурами, тому дуже важливо їх знати і не провокувати зростання пілінгами та частковими видаленнями.

Однак найнебезпечнішими є пігментні передракові захворювання , переважно диспластичні невуси , які при травматизації перероджуються в меланому. Макроскопічно вони мають темне та нерівномірне забарвлення, нерівні краї, несиметричні, з багатобарвністю та іноді вираженим судинним компонентом. Велику роль грають розміри (понад 6 мм) і спадкова схильність до меланоми. Найчастіше диспластичні невуси розташовуються на кінцівках і можуть зазнавати впливу лазерної епіляції, в основному діодної, що може призвести до трагічних наслідків.

Вперше опубліковано у Les Nouvelles Esthetiques 2018/№2