Гірсутизм

В зависимости от этиологии различают следующие формы гирсутизма:

• конституциональная (наследственная) — без четких изменений в эндокринных железах;
• надпочечниковая — с симптомами, обусловленными гиперплазией коры надпочечников или развитием опухоли надпочечников;
• яичниковая — обусловлена развитием склерокистозных яичников, адренобластомы, лютеомы и др.;
• гипофизарная — при болезни Иценко-Кушинга, акромегалии с оволосенением по мужскому типу.

Формы гирсутизма, не связанные с патологией яичников и надпочечников:

• экзогенная форма — развивается вследствие лечения лекарственными препаратами, которые стимулирующе влияют на рост волос у женщин (андрогены, кортикостероиды, АКТГ, стрептомицин, гериатрические витамины), а также хронический стресс, голодовки, длительные инсоляции;
• на фоне поражения центральной нервной системы — опухоли мозга, энцефалиты, эпилепсии. Проявления исчезают при лечении основной патологии;
• идиопатическая форма — при отсутствии нейроэндокринной патологии, исключении экзогенной и конституциональной форм гирсутизма;
• гирсутизм, связанный с изменением рецепции тестостерона в коже — при повышенной чувствительности периферических тканей к андрогенам (гирсутизм здоровых женщин). Генетически детерминированные особенности развития волосяных фолликулов.

Гирсутизм имеет степени и оценивается по специальной шкале (таблица 1), которая помогает дать проблеме количественную оценку:

Таблица 1. Шкала Ферримена-Голлвея

Зона	Баллы	Оценка
Верхняя губа	1	отдельные волоски с наружного края
	2	скопления волосков с наружного края
	3	усики, расположенные почти по все длине
	4	густые усики по всей протяженности
Подбородок	1	отдельные разрозненные волоски
	2	отдельные разрозненные волоски и небольшие скопления
	3	сплошное покрытие из редких волосков
	4	густое сплошное покрытие
Спина	1	отдельные разрозненные волоски
	2	большое число количество волос
	3	редкое сплошное покрытие
	4	густое сплошное покрытие
Поясница	1	пучок волос на крестце
	2	пучок волос, разросшийся в стороны
	3	волосы покрывают 75% площади поясницы
	4	сплошное покрытие
Грудь	1	волосы вокруг ареол
	2	волосы вокруг ареол и отдельные волоски между грудями
	3	слияние этих участков с покрытием 75% поверхности зоны
	4	сплошное покрытие
Верхняя часть живота	1	редкие волоски вдоль средней линии
	2	«дорожка» вдоль средней линии
	3	покрытие половины зоны
	4	покрытие всей поверхности
Нижняя часть живота	1	отдельные волосы вдоль белой линии живота
	2	«дорожка» вдоль белой линии живота
	3	широкая полоса вдоль белой линии живота
	4	«мужской» треугольник (ромб)
Плечи, бедра	1	редкие волоски, покрывающие не более 25% поверхности
	2	обширное, но не полное покрытие волосами
	3	сплошное покрытие из редких волосков
	4	густое сплошное покрытие

Интерпретация результатов:

• до 7 баллов — норма;
• 8-14 баллов — пограничное оволосение;
• свыше 14 баллов — гирсутизм.

В данном методе оценки степени гирсутизма имеется большая доля субъективизма, поэтому специалисты используют термин «гирсутизм, значимый для пациентки», принимая во внимание тот факт, что некоторых женщин их 7 баллов волнуют больше, чем иных — 17. С учетом этой личной оценки женщине и предлагается подходить к проблеме лечения гирсутизма.

При оценке выраженности гирсутизма также нужно иметь в виду этнические различия. Большинство американок и женщин азиатского происхождения имеют незначительное оволосение, тогда как средиземноморские женщины отличаются более обильным ростом волос.

Основные направления ведения пациенток с гирсутным синдромом:

• диагностика и лечение гиперандрогенных состояний;
• удаление нежелательных терминальных волос.

Медикаментозная коррекция гирсутизма: на сегодняшний день антиандрогенные препараты являются универсальным терапевтическим средством, когда воздействие направлено на устранение действия андрогенов на придатки кожи, независимо от причин, вызывающих гирсутизм (избыточная продукция гормонов, нарушение их транспорта и метаболизма или повышенная к ним чувствительность волосяных луковиц и сальных желез). Опыт применения антиандрогенов для лечения гирсутизма свидетельствует о перспективности этих веществ, однако универсальной схемы лечения гирсутизма не существует.

Эстетическая коррекция гирсутизма: для эстетической коррекции широко внедряются лазерные и фотосистемы, которые воздействуют на волосяной фолликул по принципу селективного фототермолиза. Суть метода заключается в селективном поглощении света меланином, содержащимся в стержнях и луковицах волос, что приводит к термической деструкции волосяного фолликула, при относительной индифферентности к проводимому облучению со стороны других структур кожи.

Эффективность данных методов эпиляции при гирсутизме зависит от таких параметров:

• выраженность гиперандрогении;
• цвет и плотность волосяного стержня;
• фототип кожи по Фитцпатрику;
• максимальное поглощение излучения хромофором (зависит от типа оборудования); лучше всего себя зарекомендовали диодные лазерные системы.