Нежелательные эффекты перманентного макияжа: осложнения после анестезии

Анестезия во время перманентного макияжа делается с целью обеспечить клиенту максимальный комфорт и обезопасить процедуру перманентного макияжа. Ведь находясь под действием анестезии, нервы клиента не будут реагировать на раздражение и ни одна мышца лица не дёрнется случайно.Это сможет гарантировать нанесение чётких линий.

Однако это не снижает риск от использования самих анестетиков. Итак, с чем может столкнуться мастер перманентного макияжа при использовании анестезии?

Местные реакции: бледность, гиперемия и отечность в месте нанесения препарата, легкое жжение и зуд сразу после нанесения препарата, геморрагическая сыпь или точечные кровоизлияния.
Системные реакции: очень редко (<0.1%) аллергические реакции (в тяжелых случаях - анафилактический шок).
Местные реакции на препарат могут встречаться довольно часто (>1%) и являются обратимыми, а вот аллергическая реакция в виде анафилактического шока, хоть встречается чрезвычайно редко (особенно при аппликационной анестезии), но в 10-20% случаев заканчивается летально.
Мы не будем рассматривать лечение анафилактического шока в полной мере, так как лечением занимаются исключительно медики, но симптомы этого явления и порядок действий в такой ситуации мастеру ПМ должны быть известны в обязательном порядке.

Анафилаксия

Анафилактический шок или анафилаксия — это состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся только при повторном введении медикаментов.

Скорость возникновения анафилактического шока от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Симптомы анафилактического шока

Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте инъекции или нанесения препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже.

Быстро присоединяется выраженный отёк гортани, бронхиоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащённого, шумного, хриплого дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет, губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать синюшными. У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок. Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

По тяжести течения различают 4 степени анафилактического шока:

1 степень (легкая): продолжительность развития — от нескольких минут до 2 ч, характеризуется зудом кожи, гиперемией кожных покровов и сыпи, появлением головной боли, головокружения, чувством прилива к голове, чиханием, першением, ринореей, гипотензией, тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью, неприятными ощущениями в различных областях тела;

2 степень (средней тяжести): средняя степень тяжести анафилактического шока характеризуется наиболее развернутой клинической картиной: токсидермией, отёком Квинке , конъюнктивитом, стоматитом, циркуляторными нарушениями — учащением сердцебиения, болями в сердце, аритмией, понижением АД, резкой слабостью, головокружением, нарушением зрения, беспокойством, возбуждением, чувством страха смерти, дрожанием, бледностью, холодным липким потом, снижением слуха, звоном и шумом в голове, обморочным состоянием. На этом фоне возможно развитие обструктивного синдрома по типу приступа бронхиальной астмы с проявлением цианоза, наличием желудочно-кишечного (тошнота и рвота, вздутие живота, отёк языка, боли внизу живота, понос с примесью крови в кале, резкие боли в животе) и почечного (позывы к мочеиспусканию, полиурия) синдромов.

3 степень (тяжёлая): проявляется потерей сознания, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью (одышка, цианоз, стридорозное дыхание, малый частый пульс, резкое снижение артериального давления, высокий индекс Алговера);

4 степень (крайне тяжёлая): молниеносно развивается коллапс (бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозное состояние (с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием), зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. При последующем падении артериального давления пульс и АД не определяются, останавливается сердце, прекращается дыхание.

Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:

• кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространённых крапивницы, отёков Квинке;
• нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, гиперестезии, парестезии, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания с клиническими проявлениями по типу эпилепсии;
• органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем и развитием асфиксии ввиду изменения проходимости верхних дыхательных путей вследствие отёка гортани и нарушения проходимости средних и мелких бронхов;
• сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда и других органов.

Однако существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его спустя 3-10 мин. после попадания в организм аллергена.

Первая помощь при возникновении анафилактического шока

В первую очередь, перед процедурой, мастеру, обязательно следует выяснить у клиента, имеет ли он в анамнезе неспецифические реакции на любые виды анестетиков. Если в прошлом у клиента отмечалось любое подозрительное состояние при использовании анестезии, даже не осложненное (головная боль, повышение давления, головокружение, покраснение, зуд и т.п) это может быть признаком развития аллергической реакции. В таком случае лучше отказаться от применения анестезии вообще.

В случаи применения местных анестетиков аппликационно, доза препарата, проникающая в кровь, как правило, очень мала, и может приравниваться к дозе, применяемой медиками для алергопробы. Поэтому при применении анестетика аппликационно, вероятней развитие анафилактического шока 1степени тяжести с преимущественным поражением кожных покровов. Если же на ранней стадии не прореагировать на состояние клиента, соответственно степень и течения анафилактической реакции может усугубиться (хотя малая доза и способ введения препарата не обязательно могут влиять на тяжесть течения реакции, если у клиента состояние резко повышенной чувствительности организма к аллергену).

Если у клиента наблюдаются признаки анафилаксии 1степени тяжести, следует:

• немедленно удалить остатки анестетика с поверхности кожи;
• хорошо промыть место нанесения анестетика проточной водой;
• уложить клиента в горизонтальное положение;
• вскрыть ампулу дексаметазона или преднизолона и смоченным ватным диском обильно промазывать место нанесения анестетика в течении нескольких минут;
• дать клиенту выпить таблетку антигистаминного препарата (например димедрол , супрастин, тавегил , кларитин и т.п) ;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• дать выпить горячий чай;
• смазать место нанесения анестетика гидрокортизоновой мазью;
• после стабилизации состояния, отправить клиента домой, перенести процедуру на другой день (без применения анестетика).

Если у клиента наблюдаются признаки анафилаксии 2,3,4 степени тяжести, следует:

• немедленно вызвать бригаду скорой помощи;
• выполнять те же действия, что и в случаи 1 степени тяжести;
• наблюдать, чтобы не произошло вдыхание рвотных масс ― держать голову набок и фиксировать язык, если он будет западать;
• обязательно следует иметь аптечку с расширенным набором лекарств;
• возможно до прибытия бригады скорой помощи дежурный врач может проинструктировать Вас провести какие либо действия (реанимационные мероприятия могут проводится только медперсоналом).

Будьте бдительны и внимательны к своим клиентам. Никогда не паникуйте и трезво оценивайте ситуацию. Помните, ваши знания - это оружие в любых ситуациях.