Дерматология для мастеров ПМ: тату-ассоциированные реакции

Татьяна Святенко, ГУ «ДМА МОЗ Украины», Центр дерматологии и косметологии профессора Святенко (Украина)

Динара Сагнаева, АО «Медицинский университет Астана»(Казахстан)

Евгений Васильчук, ТМО «Дерматовенерология» (Украина)

Актуальность написания данной статьи была продиктована увеличением количества людей, использующих татуирование в косметических целях, таких как перманентный макияж губ, глаз, бровей. А также отсутствием системы менеджмента процедуры татуирования и сертификации препаратов для перманентного макияжа и повышением частоты тату-ассоциированных медицинских осложнений.

Наиболее часто встречающиеся тату-ассоциированные дерматологические осложнения можно классифицировать следующим образом: аллергические, бактериальные, вирусные, неопластические, обострение существующих дерматозов (феномен Кебнера).

Пациентка, 37 лет, грануляционные кисты после татуажа губ.

Пациент, 29 лет, в анамнезе - псориаз, возникновение симптома Кебнера в месте татуировки

В настоящее время принято использовать следующую тактику ведения пациентов:

• топические глюкокортикостероиды (в том числе внутриочаговое введение и введение фонофоретически);
• лазеротерапия (применение различных лазеров).

Наши наблюдения

Пациентка, 52 года, обратилась к дерматологу с жалобами на то, что через 2–3 месяца после процедуры татуажа появилась стойкая припухлость в зоне введения пигмента, покраснение и интенсивный зуд (фото 1-2). Пациентке была назначена терапия: антигистаминные – без эффекта, топические сверхсильные стероиды – без эффекта.

Фото 1. Клиническая картина до лечения.

Фото 2. Дерматоскопическая картина до лечения.

С целью проведения дифференциальной диагностики пациентке была проведена панч-биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Результат: морфологическая картина соответствует саркоидозу, развившемуся в месте татуажа. Как известно, стандартное дерматологическое лечение включает применение системных кортикостероидов в малых дозах или кортикостероидов внутриочагово.

Пациентке было назначено также следующее альтернативное лечение: лазерная абляция (Er:Yag-лазер, сверхкороткий импульс 350–400 Дж). После проведенного лечения был получен положительный клинический и эстетический результат (фото 3-4).

Фото 3. Клиническая картина после лечения.

Фото 4. Дерматоскопическая картина после лечения.

Таким образом, описанные случаи свидетельствуют о важности достаточной профессиональной подготовки по разделу «тату-ассоциированные реакции» для всех специалистов, практикующих в сфере татуажа.

Необходимо помнить, что своевременная профилактика осложнений заключается, прежде всего, в тщательном сборе анамнеза, назначении при необходимости профилактических доз противовирусных препаратов, адекватном реабилитационном периоде, использовании солнцезащитных средств, одноразового инструментария.

Профессиональная подготовка и просветительская работа могут существенно сократить число возникающих осложнений.

Классификация применяемых красителей

Цвет	Краситель
Красный	Сульфид ртути (киноварь), селенид кадмия, гидрат железа, сандаловое дерево, бразильское дерево, ароматические азосоединения, в том числе нафтол-AS, хинакридон
Зеленый	Оксид хрома, хромат свинца, фталоцианин меди или алюминия, малахит (содержит медь), ферроцианиды
Фиолетовый	Перифосфат аммония марганца, соли алюминия, хинакридон, диаксазин/карбазол
Голубой	Оксид кобальта, оксид хрома, фталоцианин меди
Желтый	Сульфид кадмия, куркума, желтый хром (смесь хромата свинца и сульфида свинца)
Черный	Индийские чернила
Коричневый	Оксид железа

Виды осложнений, вызываемых красителями

Компоненты красителя	Осложнения
Красный пигмент, содержащий ртуть	Контактно-аллергическиий дерматит, лихеноидная реакция
Желтый	Фотоиндуцированная аллергическая реакция
Красный пигмент, содержащий ртуть; зеленый пигмент, содержащий хром; голубой пигмент, содержащий кобальт; фиолетовый пигмент, содержащий марганец	Гранулематозная реакция
Красный пигмент, содержащий ртуть; зеленый пигмент, содержащий хром; голубой пигмент, содержащий кобальт	Псевдолимфоматозная реакция
Фиолетовый пигмент, содержащий марганец	Гранулематозная реакция

Лазеротерапия

Вид лазера	Длина волны	Продолжительность импульса	Поток Дж/см2	Таргет (цвет тату)
Nd:YAG	1 084	10	6-12	Черный, голубой
Nd:YAG с удвоенной частотой	532	10	2-12	Красный, оранжевый, фиолетовый
Рубиновый	694	25	8-10	Черный, голубой, зеленый
Александритовый	755	50-100	4,5-8	Черный, голубой, зеленый