Мозоли: виды, причины образования и особенности лечения

Елена Иванова, директор компании «Вива Арт» (Киев)

Для того чтобы понимать, как образуются мозоли и что они собой представляют, нам необходимо рассмотреть строение кожи. Как известно, кожа человека состоит из 3-х слоев:

• эпидермис;
• дерма;
• подкожно-жировая клетчатка.

В свою очередь, эпидермис состоит из 5-ти слоев эпидермальных клеток:

• базальный (нижний) слой;
• шиповатый слой;
• зернистый слой;
• блестящий слой;
• роговой слой (верхний), состоящий из мертвых клеток кожи.

Большинство клеток эпидермиса продуцирует кератин. Их называют кератиноцитами (шиповатые, базальные и зернистые). Они находятся в постоянном движении. Юные кератиноциты появляются на свет при делении зародышевых клеток базальной мембраны, расположенной на границе эпидермиса и дермы. По мере взросления кератиноцит перемещается в верхние слои (сначала в шиповатый слой, затем в зернистый). При этом в клетке синтезируется и накапливается кератин, особо прочный белок.

В конце концов, кератиноцит теряет ядро и основные органеллы и превращается в плоские чешуйки, образующие роговой слой (отжившие клетки) и отвечающие за барьерную функцию эпидермиса. Клетки рогового слоя продолжают продвигаться наверх и, достигнув поверхности кожи, отшелушиваются. Их место занимает новый слой клеток. Обычно жизненный путь кератиноцита длится 2–4 недели. В детстве процесс обновления клеток эпидермиса идет более активно, а с возрастом – замедляется. Роговой слой выполняет защитную функцию. Его толщина напрямую зависит от интенсивности механической нагрузки. Толщина эпидермиса разнородна – в разных местах кожи она различна. Самый толстый эпидермис с выраженным ороговевающим слоем находится на подошвах стоп.

Механизм возникновения мозоли и ее виды

Здоровая кожа человека имеет равномерный верхний роговой слой (рис. 1). При механическом сдавливании, трении кожных покровов, а также из-за неправильного распределения нагрузки на разные участки кожи верхний роговой слой уплотняется, возникает чрезмерное ороговение кожи, образуются омозолелости и натоптыши (рис. 2).

Когда происходит постоянное чрезмерное давление на кожу, образуется мозоль. Наиболее часто встречаются следующие виды мозолей:

• мягкая;
• кровяная;
• твердая;
• стержневая;
• подногтевая мозоль.

Мозоль, в отличие от омозолелости, обычно имеет четко очерченное, более или менее твердое «ядро», которое находится в глубине и вырисовывается на поверхности кожи (если оно не прикрыто омозолелостью). Можно сказать, что образование мозоли является реакцией организма на чрезмерное давление и способом предохранения от дальнейшего повреждения.

Разберемся в видах мозолей. Мозоли на ногах бывают твердыми и мягкими. В случае мягкой мозоли образуется мозольный пузырь, содержащий лимфу. Лимфа может быть вместе с кровью, тогда это кровяная мозоль. Жидкость в данном случае защищает кожу от дальнейших повреждений. Сухая, твердая мозоль появляется вследствие продолжительного трения и давления на кожу и часто является следующей стадией после мягкой мозоли. Правда, сухая мозоль может миновать «мягкую» стадию. Это происходит тогда, когда на определенный участок тела приходится умеренное, но в то же время постоянное давление с трением. В этом случае кожа на данном участке тела не резко, но медленно огрубевает.

При твердой мозоли на стопе происходит разрушение и ороговение клеток всех слоев эпидермиса до дермы (рис. 3). В результате возникает давление на окончания чувствительного нерва и появляется болезненное ощущение. Если давление на мозоль сохраняется, ороговевшее ядро твердой мозоли начинает проникать в дерму, мозоль будто пускает корень, и таким образом возникает стержневая мозоль (рис. 4).

Корень стержневой мозоли имеет конусовидную форму и по своей структуре очень плотный. Если непосредственно под кожей находится кость, давление ядра даже может вызвать раздражение надкостницы (частое явление на пальцах, прежде всего при изменении суставов (рис. 5). Если повышенное давление возникает в области ногтя, то может появиться подногтевая мозоль. Она располагается под краями ногтя или под ногтевой пластиной и представляет собой участок жесткого рогового слоя, возникающий вследствие давления ногтевой пластины на мягкие ткани.

Как лечить мозоли

Перед началом лечения следует точно убедиться, что вы имеете дело с мозолью, а не бородавкой. Основная отличительная особенность последней – отсутствие правильного кожного рисунка (рис. 6). Также следует определить, что у вашего пациента – омозолелость или мозоль, покрытая омозолелостью. Сильная боль при надавливании указывает, что под омозолелостью находится мозоль.

Для удаления мозолей нет единых правил. Мастера могут работать только ручными инструментами или сочетать их с применением вращающихся. Если использовать ручной инструмент для удаления мягких и твердых мозолей, тогда понадобятся скальпели с плоскими и полыми лезвиями различных форм и размеров (рис. 7а–г), щипцы для кожи (рис. 8), пинцет (рис. 9).

Твердые мозоли перед удалением рекомендуется размягчить. Для этого применяются так называемые средства от мозолей – профессиональные размягчители ороговевшей кожи (рис. 10). Не рекомендуется использовать ножные ванны, так как размягчается кожа всей стопы, стирается граница между нормальной и кератинизированной кожей. Размягчитель же можно наносить локально, только на зону омозолелости или мозоли.

Как убрать твердую мозоль? Такие мозоли удобно удалять вращающимися инструментами. Сначала обрабатывается мозоль и окружающая ее омозолелость, пока четко не станет видно ядро мозоли. Такую работу можно выполнить твердосплавной фрезой (рис. 11), насадкой с крупным алмазным напылением (рис. 12), кобальт-вольфрамовой фрезой (рис. 13), песочным колпачком (рис. 14) или цилиндрической стальной насадкой (рис. 15).

Верхняя часть мозоли обычно удаляется твердосплавными фрезами шаровидной формы (рис. 16). Для удаления корня, который имеет конусовидную форму, сначала берутся более крупные шаровидные насадки, затем фрезы меньшего диаметра (рис. 17) или конусовидные фиссурные (рис. 18) для высверливания тонкого участка корня.

Также для удаления мозолей используют полые фрезы (рис. 19а). Удаленные частички мозоли попадают внутрь полости фрезы и выпадают через боковые отверстия. Однако работа с этими фрезами требует от мастера осторожности и осмотрительности. Подногтевые мозоли удобно удалять полыми фрезами с зубчатым краем (рис. 19б).

Это очень эффективные инструменты, но их использование требует определенных профессиональных навыков. После удаления корня края мозоли обрабатываются алмазными насадками. Затем вся зона обработки заполировывается силиконовыми насадками (рис. 20). В завершение место мозоли обрабатывают кремом от мозолей и натоптышей (рис. 21) и накладывают защиту для декомпрессии. На рынке представлен широкий ассортимент продукции для защиты различных зон стопы от натирания (рис. 22а–в).

Новые технологии в решении старой проблемы

Говоря о методах обработки мозолей и омозолелостей вращающимися инструментами, хочется отметить новые технологии. Речь пойдет о применении турбинной установки в подологической практике. Такое оборудование уже давно с успехом используется в кабинетах Европы, а сейчас эта практика приходит и к нам.

В чем же преимущество новой методики? Турбинные насадки, работающие на высоких скоростях – до 400 000 оборотов в минуту, – позволяют мастеру ускорить процесс в 10 раз! Данное преимущество оказывается очень ценным при обработке натоптышей, твердых и подногтевых мозолей, а особенно стержневых мозолей, сводя время и болезненность процедуры к минимуму.

Турбинные насадки бывают твердосплавными, алмазными, стальными, силиконовыми (рис. 23, 25, 26), имеют различные формы и размеры. Однако все они относительно маленькие, так как при высоких скоростях из-за большой центробежной силы крупные изделия погнутся или разобьют наконечник. У турбинных насадок хвостовик – меньшего диаметра и размера. Например, на фото представлены для сравнения твердосплавные насадки одинаковой по диаметру шаровидной формы, однако видна разница в размерах хвостика (рис. 24).

Технология обработки мозолей турбинными насадками похожа на работу обычными. Для высверливания используются твердосплавные, алмазные или стальные изделия шаровидной или конусовидной формы (рис. 25). Для обработки омозолелостей и краев мозоли удобно пользоваться насадками эллипсовидной формы (рис. 26).

Работая с высокоскоростными насадками, подолог должен быть особо осторожен, чтобы не навредить клиенту. Ведь процесс обработки сокращается по времени в разы! Поэтому освоив новые технологии, мастер значительно ускорит и облегчит свой труд.

Надеюсь, данная статья будет полезна мастерам, а кого-то вдохновит на внедрение новых методик в своей практике!

В статье "Обработка мозолей турбинными насадками" представлена пошаговая технология с фото от подологая Натальи Марченко (Янченко).