Кинезиотейпинг в решении проблем Hallux valgus: что важно знать

Валентин Сергиенко, врач ортопед-травматолог, прикладной кинезиолог, остеопат, ассистент Института Барраля, официальный представитель метода P-DTR в Украине, сертифицированный преподаватель Союза специалистов по мультитейпингу, преподаватель школы «Реабилитолог», ведущий специалист «Центр здоровья доктора Сергиенко»

Всем давно известна проблема так называемой косточки на первом пальце, которая имеет название халюкс вальгус (Hallux valgus), что означает отклонение большого пальца стопы кнаружи, то есть в сторону второго пальца. Важно отметить, что именно отклонение пальца от его нормальной оси называется халюкс вальгус. Отдельные нозологии внешне похожи, но по своей этиологии и патогенезу сильно отличаются. Это и обменные нарушения, и инфекции, и истинно биомеханические нарушения. И именно о биомеханических изменениях пойдет речь в данной статье.

Анатомия стопы

В первую очередь нам нужно рассмотреть анатомию, чтобы лучше понимать, что же перед нами находится и с чем нам придется бороться. Как мы можем увидеть на рис. 1, все проксимальные фаланги соединяются со своими плюсневыми суставами посредством суставов, в которых совершаются определенные движения, учитывая, что стопа нам нужна больше всего для ходьбы.

Получается, что основное движение, которое выполняется в плюснефаланговых суставах, – это сгибание и разгибание, которое чаще всего у людей с данным нарушением ограничено или вовсе отсутствует.

Существуют несколько типов походки и бега, и один из них как раз и обусловливает отклонение большого пальца в сторону в фазе отталкивания из-за того, что при отталкивании человек поворачивает стопу немного наружу, и большой палец вынужден двигаться по другой траектории. Кроме движения сгибания и разгибания существует также отведение и приведение всех пальцев, и у большого пальца анатомически мышцы, которые осуществляют отведение и приведение, наиболее выражены и развиты.

Также немаловажным фактором является еще и то, что нагрузка между тремя отделами стопы (передним, средним и задним) распределяется особым образом – так, что большая часть нагрузки приходится на задний отдел стопы, то есть на пятку, а меньшая, около 35–40%, на передний, то есть на плюснефаланговые суставы и пальцы.

Но так сложилось исторически, что мы начали вносить в нашу биомеханику некие коррективы, которые впоследствии прижились и стали влиять на нашу жизнь. Я сейчас говорю о каблуках, которые появились несколько столетий назад, и именно мужчины начали носить их первыми, дабы казаться чуточку выше.

Немного истории

В то время, когда каблуки только появились, они были недостаточно большими, чтобы уж очень сильно повлиять на нагрузку переднего отдела, но, тем не менее, нагрузка уже тогда начала перераспределяться по-другому. Шло время, и росла высота каблука, люди пытались казаться все выше и тем самым увеличивали нагрузку на передний отдел стопы. Чем выше становился каблук, тем большая нагрузка была на передний отдел. Учитывая, что опора, на которую становится стопа, оказалась наклонной, нога все больше съезжала вперед. Впереди ей нужна была опора, и пальчики упирались в носок обуви, без которого нога попросту вываливалась бы вперед.

Но тенденции моды и удобства внесли свои коррективы – появился зауженный носок, который позволял пальчикам не упираться в носок, а просто плавно сжимал их с двух сторон таким образом, что они оказывались в ловушке и не могли больше съезжать вперед.

И вот чудо произошло: мы ходим на высоком каблуке, кажемся значительно выше, чем есть на самом деле, наши ножки выглядят стройнее, а ягодицы подтянутей, пальчики больше не упираются, а в завершение образа мы имеем элегантный острый носок. Казалось бы, все проблемы на этом решены, но нет, как раз на этом месте проблемы и появляются. Учитывая, что мы с вами живем в эру индустриализации и стремительного технического прогресса, нам не то что по деревьям лазать не приходится – мы даже не ходим по неровной земле, а по асфальту, по плитке, дома у нас самые ровные полы, и не дай бог какой-нибудь перепад уровня.

Вследствие этого мы перестали использовать весь функционал наших стоп, хотя раньше они выполняли не только функцию амортизации веса при ходьбе, но и приспосабливались к неровностям тех поверхностей, по которым доводилось шагать человеку. И вот наши стопы и выполнили свою прямую функцию – адаптировались к плоскому полу, высокому каблуку, узкому носку и приобрели ту форму, которую мы с вами видим сейчас.

Причины Hallux Valgus

Если посмотреть на рисунок, то мы увидим, что зеленая арка, которая должна описывать поперечный свод стопы, формирующийся из плюснефаланговых суставов, исчезла, и даже в современных анатомических пособиях изображается плоской.

Многие скажут, что это вызвано слабостью связочного аппарата, который соединяет суставы, и нужно носить стельку со специальной вставкой, которая будет поддерживать свод. Но как мы с вами знаем из курса геометрии, окружность имеет большую длину, чем прямая, которая соединяет те же точки, а это значит, что если мы подставляем под свод опору, которая должна создать арку, мы растягиваем тот самый связочный аппарат и делаем просто-напросто хуже. И улучшение будет длиться до тех, пор пока человек будет носить те самые стельки, которые ему предложат. Вариант, конечно, неплохой, но есть и другие пути решения этой проблемы.

Посмотрим на рисунок: даже при уплощенном поперечном своде фаланги пальцев должны продолжать ось своей плюсневой кости (выделено зеленым), а в случае деформации пальца ось приобретает некоторое отклонение, и палец начинает функционировать по-другому. Как видно на рисунке ниже, за удержание нейтрального положения пальца относительно оси плюсневой кости отвечают несколько немаленьких мышц, а именно мышца, отводящая большой палец, и мышцы, приводящие большой палец.

На рисунке изображена ситуация, когда мышца, отводящая большой палец, теряет свой тонус, вследствие чего мышцы, приводящие большой палец, начинают тянуть его слишком сильно, так как их больше некому контролировать. И палец уходит внутрь, но если мы будем еще внимательней, то заметим, что существует несколько мышц, которые приводят в движение большой палец, а именно косая и поперечная. И как раз поперечная головка имеет свое прикрепление на пятой плюсневой кости – таким образом она дублирует ход связки, которую мы пытаемся укоротить, и, в свою очередь, сокращаясь, может уменьшать расстояние между первым и пятым плюснефаланговыми суставами, формируя поперечную арку, но только при условии, что кто-то будет удерживать палец с другой стороны. А так как мышца, отводящая большой палец, не делает этого, то большой палец просто уходит в сторону, и визуально формируется «косточка», которая по истечении нескольких лет неправильно работающей биомеханики становится все больше и больше – в итоге стопа приобретает необратимые деформации.

Причин, по которым мышца, отводящая большой палец, становится слабой, огромное количество. Среди них и обувь с узким носком, из за которого мышца не может работать как следует, потому что оказывается в тисках, и высокий каблук, который перегружает передний отдел, а на такие нагрузки эта мышца просто не рассчитана, да и, собственно, мы просто разучились ею пользоваться. Вот попробуйте сами пошевелить большим пальцем в стороны, прижимая его ко второму пальцу, а потом, отводя в сторону от него, попробуйте сделать это сами, еще и на двух ногах. Сложно, не правда ли?

Коррекция Hallux Valgus кинезиотейпированием

Казалось бы, выхода нет. Теперь пожизненно носить стельку и делать операцию, после которой палец вообще не будет двигаться. Кошмар – такой перспективы лично я не пожелаю и врагу.

И тут нам на помощь приходит кинезиотейп! Он поможет восстановить кровоснабжение и, что наиболее важно, «переобучить» мышцы двигаться по-новому, а также восстановить свод. Но все это возможно только в том случае, если мы уберем из нашей жизни все те факторы, которые привели к данному изменению: обувь на высоком каблуке, обувь с узким носком, кеды с узким резиновым носком и так далее. Посмотрим на рис. 5 и увидим, что хоть поперечный свод уплощен на обеих ногах, но проявление косточки больше на левой ноге. А это значит, что мы начнем корректировать в первую очередь именно этот палец.

На рисунке видно, насколько большой угол отклонения может быть даже при не очень выраженной на первый взгляд косточке.

Шаг 1. Нам понадобятся две полоски кинезиотейпа разной формы, а именно У и I – полоски соответствующей длины.

Шаг 2. Сперва нанесем первый якорь на место прикрепления мышцы, отводящей большой палец, ближе к пятке.

Шаг 3. Теперь смоделировав отведение большого пальца, насколько это возможно, наносим первую полоску кинезиотейпа, направляясь снизу вверх, окружая большой палец, при этом не растягивая кинезиотейп.

Шаг 4. Аналогичным образом, сохраняя положение отведения и не растягивая тейп, наносим вторую полоску уже сверху вниз – таким образом, чтобы полоски пересекались как раз на косточке.

Шаг 5. Так выглядит завершенная аппликация для стимуляции мышцы, отводящей большой палец.

Шаг 6. Теперь, растянув тейп на 80%, наносим его вдоль направления поперечной головки мышцы, приводящей большой палец, от первого плюснефалангового сустава до пятого.

Шаг 7. Концы тейпа, якоря, накладываем не растягивая.

Шаг 8. Так выглядит законченная аппликация, и мы сразу же видим отличный эффект: первый палец больше не прикасается ко второму, мало того – между ними снова образовалось пространство, а угол отклонения значительно уменьшился.

Такую аппликацию можно носить в течение 3–5 дней и накладывать снова до того момента, пока ось пальца не восстановится полностью. Отличным дополнением к кинезиотейпированию будут любые мануальные методы работы со стопой и пальцами, аппаратные методы воздействия, а также педикюр, нанесенный в цвет и стиль с аппликацией, и, конечно же, осознанное движение пальцем наружу и внутрь как ежедневная тренировка. И самое главное: не забывайте о тех факторах, которые повлияли на формирование данной проблемы!