Возрастные изменения периорбитальной области: способы коррекции

Анатомия верхних и нижних век

Кожа век – самая тонкая и наиболее васкуляризированная. Толщина кожи век составляет менее миллиметра. 

В отличие от других анатомических областей, где под кожей расположена жировая клетчатка, под кожей век лежит плоская круговая мышца глаза, которая условно делится на три части: 

• внутренняя (находится над хрящевыми пластинками верхнего и нижнего век); 
• срединная (над внутриорбитальным жиром); 
• наружная (расположена над костями орбиты и вплетается вверху в мышцы лба, а внизу – в поверхностную мышечно-фасциальную систему лица – SMAS). 

Круговая мышца глаза защищает глазное яблоко, осуществляет моргание, несет функцию «слезного насоса».

Опорно-связочный аппарат век осуществляет опорную функцию и представлен тонкими полосками хряща – тарзальными пластинками, боковыми кантальными сухожилиями и многочисленными дополнительными связками.

Под глазничной перегородкой находится внутриорбитальный жир, который выполняет функцию амортизатора и со всех сторон окружает глазное яблоко. Порции верхнего и нижнего внутриорбитального жира делятся на внутреннюю, центральную и наружную. Рядом с верхней наружной порцией находится слезная железа.

Мышца, поднимающая верхнее веко, открывает глаз и находится в верхнем веке под подушкой жира. Эта мышца прикреплена к верхнему тарзальному хрящу. Кожа верхнего века обычно прикреплена к мышце, поднимающей верхнее веко. В месте прикрепления кожи к этой мышце при открытом глазе образуется складка на верхнем веке. Эта супраорбитальная складка у разных людей очень разная. У выходцев из Азии, например, она выражена слабо или ее вовсе нет; у европейцев же она выражена хорошо. За этими структурами находится само глазное яблоко и глазные мышцы. 

Нервы, управляющие глазными мышцами, являются маленькими веточками лицевого нерва и входят в круговую мышцу глаза, со всех сторон с ее наружных краев.

Анатомические структуры нижнего века и средней зоны лица тесно связаны между собой, а изменения в анатомии средней зоны влияют на внешний вид нижнего века. В дополнение к порциям периорбитального жира два дополнительных слоя жировой ткани существуют в средней зоне лица.

Под наружной частью круговой мышцы глаза лежит подглазничный жир (SOOF). Самая большая толщина SOOF находится снаружи и сбоку. SOOF находится глубже поверхностной мышечно-апоневротической системы лица (SMAS) и окутывает большую и малую скуловые мышцы. В дополнение к SOOF, скуловая жировая прослойка (скопление жира в виде треугольника или т.н. «малярный» жир) расположена под кожей, над SMAS. Старение средней зоны лица часто сопровождается опущением скуловой жировой клетчатки, в результате которого на лице становятся заметны скуловые, или так называемые «малярные», мешки.

Главной поддерживающей структурой средней зоны лица является глазнично-скуловая связка, которая идет от костей практически по краю глазницы к коже. Она вносит свой вклад в формирование скулового «малярного» мешка и видимого с возрастом разделения веко / щека.

Возрастные изменения периорбитальной области

Основными признаками молодых век являются гладкий контур, простирающийся от брови до верхнего века и от нижнего века до щеки и средней зоны лица, кожа натянута, ткани наполнены. С возрастом состояние век изменяется – появляется четкая граница между бровью и верхним веком, нижним веком и щекой, глаза кажутся полыми. У большинства людей глазная щель с возрастом становится меньше и (или) округляется за счет смещения как верхнего, так и нижнего века вниз. Разделение веко / щека находится значительно ниже края глазницы, в пределах 15–18 мм от края нижнего века, и уклон от внутреннего угла глазной щели до наружного угла глазной щели становится нисходящим. 

Основными причинами возрастных изменений в области век являются растяжение и ослабление связок, мышц и кожи лица под действием гравитационных сил – притяжения. Упругость связок лица ослабевает, они удлиняются, но остаются прочно фиксированными к костям и к коже. Следовательно, в наиболее подвижных зонах с минимальной фиксацией связок к коже сила тяжести оттягивает ткани книзу с образованием выпячиваний. Их заполняют глубокие жировые ткани, как например, «жировые грыжи» нижнего или верхнего века. Там же, где связки прочнее удерживают кожу и мышцы, возникают углубления или борозды – рельефные складки.

Возможные изменения периорбитальной области:

• опущение брови;
• опущение верхнего века;
• отвисание нижнего века;
• жировые «грыжи»;
• малярный (скуловой) «мешок»;
• выраженная скуловая борозда, слезная борозда, носослезная борозда;
• атрофия орбитального жира;
• «гусиные лапки»;
• дегидратация кожи;
• дерматохалязис.

Дерматохалязис, или избыточная кожа, – кардинальная особенность стареющего верхнего века. Постоянное сокращение мышцы окружающей глаз, наползание провисающих тканей лба и потеря эластических свойств кожи приводят к образованию так называемых «гусиных лапок» – веерообразных морщин, расположенных у наружного угла глаза, и тонких морщин под нижним веком.

Сопутствующие изменения:

• гипертрофия и гипертонус лобной мышцы;
• опущение лобного и височного жира;
• удлинение и растяжение круговой мышцы глаза;
• гипертонус «мышцы гордецов» и корругатора;
• гиперпигментация.

С возрастом происходит прогрессивная скелетонизация орбиты (становится более виден рельеф костей вокруг глаза), поскольку подкожный жир, покрывающий орбитальную оправу, атрофируется и мигрирует вниз. Это смещение жира вниз приводит к потере выпуклости щеки. Также на нижнем веке может появиться пигментация (потемнение кожи) или так называемые «круги под глазами». Множество морщин вокруг глаза может отражать потерю эластичности кожи.

Способы коррекции 

Современная пластическая хирургия для решения проблем возрастных изменений век и периорбитальной области предлагает множество классических и инновационных техник блефаропластики. Но как же поступить тем, кто пока не готов к оперативному вмешательству на этой области? В этом случае на помощь приходит аппаратная косметология, имеющая в своем арсенале методы профилактики и коррекции эстетических проблем периорбитальной зоны.

Микротоковая терапия

Одной из лучших, отлично зарекомендовавших себя для работы в этой области методик, является микротоковая терапия. Это электротерапевтический метод, в котором используется слабый импульсный электрический ток в диапазоне от 10 до 600 мкА, с частотой 0,1–300 Гц. 

Восстанавливая функциональную активность ткани на клеточном уровне, микротоковая терапия одновременно действует на все слои, вовлеченные в патологический процесс. Стимулируя регенераторную функцию клеток эпидермиса, МТ позволяет уменьшить трансэпидермальную потерю воды.

Кроме того, на уровне дермы отмечается эффект активизации работы фибробластов, увеличение синтеза гликозаминогликанов и горизонтально структурированного коллагена, а также расщепление активированными коллагеназами старого, нефункционального коллагена. Следует отметить положительный эффект микротоковой терапии на меланоциты (снижение их синтетической активности и ускорение деградации меланина), который используется как при лечении фотостарения, так и при борьбе с пигментациями различного генеза.

Благодаря улучшению микроциркуляции при отечности и пастозности восстанавливается система лимфодренажа.

Под действием микротоковой терапии восстанавливается исходное состояние мышц лица: если мышцы находились в гипертонусе, то они расслабляются, удлиняются, в результате чего расправляются сформировавшиеся складки и морщины. При исходном гипотоничном состоянии к мышцам возвращается первоначальный физиологический тонус, мышцы укорачиваются, происходит укрепление мышечного каркаса, осуществляется моделирование и лифтинг век и лица. 

Возможность введения на разные слои дермы ионизированных концентратов и сывороток позволяет улучшить питание кожи. 

Микротоковую терапию можно отнести к наиболее физиологичным и патогенетически обоснованным методам коррекции инволюционных изменений. Процедура отлично переносится, имеет минимум противопоказаний.

При коррекции проблем периорбитальной зоны микротоковую терапию следует проводить через день или хотя бы 2–3 раза в неделю, курсом из 12–16 процедур, с обязательной проработкой верхней и средней трети лица для получения комплексного моделирующего результата. При наличии отечности, пастозности тканей периорбитальной области курс следует начинать с микротокового лимфодренажа и лишь потом переходить на лифтинговые параметры.

+ лазерная биоревитализация

Для более выраженного воздействия на дегидратированную, морщинистую кожу периорбитальной зоны целесообразно усилить микротоковую терапию методикой лазерной биоревитализации. Давайте разберемся, почему? 

Известно, что с возрастом концентрация гиалуроновой кислоты в коже снижается, определяется нарушение структуры ее молекул. К 40 годам уровень гиалуроновой кислоты снижается в 2 раза, к 60 годам остается примерно 10% исходного количества ГК. Нарушается водный баланс – возникает дегидратация, снижается упругость кожи, появляются морщины. Таким образом, чтобы продлить молодость кожи, нужно поддерживать уровень ГК за счет ее введения в кожу. 

Однако природная гиалуроновая кислота имеет молекулярную массу от 5 000 до 20 000 000 Да – молекулы такого большого размера не могут преодолеть эпидермальный барьер. Раньше был единственный выход – инъекционное введение ГК. Сегодня же в качестве аналога этой процедуры можно предложить использование косметических средств на основе низкомолекулярной гиалуроновой кислоты, которая проникает в кожу под воздействием излучения атермического (холодного) диодного лазера с длиной волны 785 нм (поскольку лазер атермический, то при воздействии лазерным лучом на одну и ту же область в течение 30 минут температура кожи поднимается не более чем на 1°С).

Лазерная биоревитализация – это метод введения в кожу натуральной, химически неизмененной гиалуроновой кислоты, которая немедленно восстанавливает водный баланс и воссоздает для клеток идеальные условия для жизнедеятельности, в результате чего внешний эффект усиливается с течением времени за счет восстановления собственных свойств ткани. 

Под воздействием лазера:

• ослабляются связи между клетками, открываются транспортные каналы, через которые проникает низкомолекулярная гиалуроновая кислота;
• меняется пространственная структура молекулы ГК, увеличивается ее координационное число (количество молекул воды, которое может связать ГК);
• увеличивается продукция АТФ в тканях;
• стимулируется функция фибробластов, увеличивается продукция коллагена и эластина.

Результаты лазерной биоревитализации периорбитальной области:

• уменьшение мелких морщин и глубины крупных морщин;
• повышение степени гидратации кожи;
• лифтинг верхнего и нижнего века;
• повышение тургора кожи, эластичности тканей;
• улучшение внешнего вида кожи (сияющая кожа, уменьшение темных кругов под глазами).

Процедуры микротоковой терапии и лазерной биоревитализации обладают немедленным и отсроченным эффектом, великолепно дополняют друг друга, проводятся в одно посещение (рекомендуется сначала выполнить микротоковую нормализацию, лифтинг, затем лазерную биоревитализацию).

Таким образом, косметолог получает возможность осуществить комплексную многоуровневую коррекцию эстетических проблем периорбитальной зоны. В последующем можно продолжить работу на оставшихся не затронутыми этим комплексом избыточными жировыми отложениями в «малярных мешках» и усилить тургор кожи над ними при помощи RF-терапии.

---

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна