Анатомические аспекты возрастной инволюции нижней трети лица
Векторы старения и возможности коррекции
Успешная коррекция и превенция возрастных изменений невозможна без знания специалистом морфоанатомических особенностей участка тела. Лицо – довольно сложная структура и каждая его треть «стареет» по другому. В статье рассказываем об анатомии и возможностях коррекции нижней трети.
Людмила Мороз, врач-дерматолог студии красоты La Feme (Винница), врач-анестезиолог, тренер компании «МЕРЦ Эстетикс» (Украина)
Возрастной инволюции подвергаются все мягкие ткани лица и кости лицевого черепа, поэтому изменения нижней трети являются только частью общего дегенеративного процесса. Старение тканей, обусловленное экзогенными и эндогенными факторами, морфологически проявляется в постепенной атрофии кожи, мышечной, жировой, костной ткани и потере объемов. Эти ткани определяют архитектонику лица, поэтому потеря эластичности коллагеновых структур в них приводит к потере сопротивления при натяжении, то есть формируется негативный вектор старения.
Лицевое старение может рассматриваться как комбинированный процесс, где существует взаимосвязь между всеми лицевыми тканями.
Слои кожи. Теория Тессера
Кожа
Эпидермис и дерма с возрастом теряют количественный и качественный состав клеточных компонентов и матрикса соединительной ткани, нарушается микроциркуляция тканей, преобладает метаболический ацидоз, что вызывает истончение и дряблость кожи. Доказано, что человеческая дерма истончается приблизительно на 6% за каждые 10 лет.
Подкожно-жировая клетчатка, разделенная септами поверхностной фасции лица
Большое количество научных работ доказывает старение жировой ткани. Подкожно-жировая клетчатка с поверхностными жировыми пакетами последовательно теряет объем в центральном, медиальном, височно-щечно-нижнечелюстном поверхностных жировых пакетах, что ведет к потере объемов и формированию складок и борозд.
SMAS и поверхностные жировые компартменты со связками лица
Поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS) и связки лица (инфраорбитальная, скуловая, мандибулярная, массетерные) истончаются, растягиваются без смещения, а группа мышц-депрессоров преобладает над леваторами. Эти изменения приводят к формированию складок, борозд, грыжевых выпячиваний и оплывшего контура нижней трети лица, приводят к птозу мягких тканей лица.
Owsley в 1993 году опубликовал работу, где обосновал, что не только гравитация, но и мимика лица имеет большое значение в старении тканей.
DMAS и надкостница
Атрофия DMAS, глубокого жира (телец Биша), костей лицевого черепа происходит в пре- и постменопаузе на фоне гипоэстрогении и морфологически проявляется потерей объемов и скелетизацией лица.
Zadoo и Pessa в 2000 году провели исследования черепов мужчин разных возрастных групп по аксиальным срезам КТ на уровне подглазничного края и пришли к выводу, что поверхность орбитального края с возрастом изменяется: плавная кривая, начинающаяся от скуловой дуги и проходящая по подглазничному краю, слегка западает на уровне инфраорбитального отверстия и медиальнее.
Авторы считают, что резорбция и западение костей в медиальной области подглазничного края также оказывает воздействие на прилежащие мягкие ткани и вызывает избыточность и птоз.
Кожа, подкожно-жировая клетчатка и SMAS плотно сращены между собой соединительнотканными перемычками в единый блок.
Векторы старения
На лице выделяют две фиксированные и центральную мобильную зоны. Они ограничены связочным аппаратом лица и обусловлены подвижностью трех вышеперечисленных слоев кожи относительно четвертого.
С годами под воздействием сил гравитации мягкие ткани лица опускаются вниз и теряют в объеме. Такие изменения специалисты называют негативными векторами старения. Направление и величина вектора обусловлены анатомическим старением, поэтому его положение достаточно легко определить у разных людей.
Атрофия мягких тканей, потеря объемов, истончение и растянутость связочного аппарата, повышенная активность мышц-депрессоров приводят к усилению подвижности в мобильной зоне по направлению негативного вектора старения медиально вниз.
Мой личный опыт показывает успешное применение сочетанных методик ботулинотерапии и коллагеностимуляторов в коррекции нижней трети лица для патогенетического решения возрастных изменений овала лица, профилактики и лечения птоза мягких тканей.
После 40 лет клинически можно определить восприимчивость к движению тканей в медиальной, мобильной зоне лица, ограниченной скуловой, массетерной и ментальной связками. Объективно при осмотре определяется дряблость кожи, «кисетные» морщины, «морщины марионетки», «брыли», оплывший контур нижней челюсти. Эти признаки птоза мягких тканей являются следствием гипертонуса мышц-депрессоров, инволюции латерального и губоподбородочного жирового пакета и растяжения связочного аппарата лица. Выраженность таких клинических проявлений инволюции нижней трети лица определяет хирургическую и терапевтическую тактику коррекции. Восполнение объемов и укрепление связочного аппарата в нижней трети лица возможно при использовании наполнителей с коллагеностимулирующими свойствами.
Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №4 (58) / 2014, стр. 62-64