Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Пигментация кожи и ее коррекция

На цвет нашей кожи оказывают влияние многие факторы &ndash; от числа и расположения кровеносных сосудов, количества и распределения пигментов до толщины эпидермиса и состояния рогового слоя. Важнейшими пигментами кожи являются гемоглобин, каротиноиды и меланины. К специалистам эстетической медицины, как правило, обращаются пациенты с меланиновыми дисхромиями, которые являются серьезным косметическим дефектом.

<h2>Пигментация кожи</h2>

Пигментация кожи делится на конституциональную (закреплена генетически и не зависит от внешних воздействий) и факультативную (физиологическую и патологическую гиперпигментацию).

Все человечество разделено на популяции: негроидная, монголоидная, европеоидная раса. Самым заметным признаком, демонстрирующим различия между ними, является пигментация кожи. Впервые шкала фототипов кожи с учетом расовых признаков была предложена Фитцпатриком и впоследствии модифицирована Д. Фултоном.

Темная окраска кожи &ndash; это внешнее проявление деятельности пигментсинтезирующих клеток &ndash; меланоцитов. Интенсивность пигментации зависит от их количества и активности, а также от количества, величины и расположения органоидов, ответственных за синтез пигмента, &ndash; меланосом. Например, у лиц негроидной расы меланоциты более активны и гранулы пигмента больше. В черной коже меланин распределен равномерно по всему эпидермису от базального до рогового слоя. Эллиптической формы меланосомы, надежно прикрывающие ядро, есть внутри каждого кератиноцита. У белокожих людей меланосомы мелкие и преимущественно сосредоточены в базальном слое эпидермиса. Располагаются они в виде комплексов, окруженных общей мембраной.

Считается, что темный цвет кожи формировался в условиях более жесткого УФ-облучения, поэтому возникли определенные защитные механизмы, в частности пигментация. В этом случае синтетическая активность меланоцитов очень высока, и они готовы отвечать мощным выбросом пигмента на любое повреждающее воздействие. Поэтому у темнокожих людей нередко развивается гиперпигментация после химического и механического пилингов, лазерного шлифования, а также применения отбеливающих средств, обладающих токсическим и раздражающим действием.

К особенностям меланогенеза светлокожих пациентов I и II фототипов относится появление веснушек.

Эти знания помогают выбрать оптимальную тактику отбеливания, эффективные осветляющие и защитные средства, избежать осложнений при проведении процедур.

<h2>Патологическая пигментация</h2>

Общепринятой классификации нарушений пигментообразования не существует. Различные проблемы чаще всего описывают терминами &laquo;дисхромия&raquo; и &laquo;меланодермия&raquo;, объединяя их следующим образом:&nbsp;

<ul>
	<li>по происхождению &ndash; врожденные и приобретенные, первичные и вторичные (постинфекционные, поствоспалительные);</li>
	<li>по распространенности &ndash; локализованные и генерализованные;</li>
	<li>по интенсивности окраски &ndash; гипер-, гипо- и ахромии.</li>
</ul>

<blockquote>
К основным причинам появления гиперпигментации (гипермеланоза) относятся: беременность (18-24% случаев), гормональные расстройства (не связанные с беременностью) и воспалительные процессы (25-32% случаев), УФ-облучение (52-63% случаев) .
</blockquote>

Для характеристики патологической окраски кожи, связанной только с нарушением синтеза меланина, следует употреблять термин &laquo;меланозы&raquo;, принятый в международной практике и признанный ВОЗ. Различные клинические варианты нарушения меланообразования, связанные с усилением окраски кожи, называют гипермеланозами.

Терапевтический курс осветления кожи строится по определенному алгоритму и предусматривает обязательные этапы:

<ul>
	<li>диагностика;</li>
	<li>курс отбеливающих процедур (пилингов);</li>
	<li>ежедневный уход за кожей;</li>
	<li>фотозащита.</li>
</ul>

К дополнительным этапам можно отнести антигомотоксическую терапию и нутрицевтическую поддержку.

<h2>Диагностика</h2>

На первой консультации необходимо выяснить, проводилась ли отбеливающая терапия раньше, и если да, то с помощью каких методов и средств, как долго и с каким результатом. После этого начинается процесс установления диагноза, во время которого следует учитывать анамнез: сроки появления гипермеланоза, его локализацию, распространенность, форму пятен, цвет кожи, связь с заболеваниями кожи и/или внутренних органов, приемом медикаментов, инсоляцией, проведением косметических, дерматологических манипуляций.

В установлении диагноза помогает знание локализации и цвета пигментных пятен при некоторых заболеваниях. Например, пигментация боковых частей шеи свидетельствует о заболеваниях печени, пигментации вокруг рта &ndash; патологии органов желудочно-кишечного тракта, линейный меланоз лба связан с проблемами центральной нервной системы. Уже на этом этапе врач может решить принципиальный вопрос: насколько реальна возможность помочь конкретному пациенту.

В дифференциальной диагностике гиперпигментаций огромное значение имеет обследование с помощью лампы Вуда. При этом удается определить глубину депонирования пигмента и, соответственно, правильно разработать тактику лечения, спрогнозировать его результат, так как внешние проявления на коже, обнаруженные при обследовании в лучах лампы Вуда, коррелируют с гистологическими данными.

Прогностически наиболее благоприятным типом гипермеланоза является эпидермальный меланоз: в этом случае в лучах лампы Вуда очаги поражения наиболее яркие и контрастные.

В случае дермального меланоза в светлой лампе пигментация не усиливается, контраст с окружающей непораженной кожей не отличается. Этот тип соответствует преимущественной локализации меланосом в клетках дермы. Прогноз лечения неблагоприятный. В связи с высоким риском осложнений такой тип гипермеланоза не подлежит коррекции в повседневной практике врача-косметолога.

В случае смешанного меланоза во время обследования некоторые участки становятся более яркими и контрастными, а другие, наоборот, тускнеют, что свидетельствует о локализации пигмента как в эпидермисе, так и в дерме. Правильно выбранная лечебная тактика может дать положительный результат, но добиться полного отбеливания при применении щадящих методик достаточно сложно.

Кроме этого, у лиц с V-VI фототипом кожи по Фитцпатрику может оказаться промежуточный меланоз. При обследовании в лучах лампы Вуда изменений интенсивности и контрастности не наблюдается, контроль динамики процесса на фоне лечения невозможен.

&nbsp;

Ведение пациента с гиперпигментациями: общие рекомендации