Вагинальные инфекции: методы диагностики и профилактика заболеваний

Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, в 2019 году во многих странах мира, в том числе и в Украине, значительно увеличилось число больных вагинальными инфекциями, а именно кандидозным вульвовагинитом. 

Кандидозный вульвовагинит регистрируется не только как самостоятельное заболевание, но и как сопутствующее инфекциям, передающимся половым путем. 

Кандидозный вульвовагинит – инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, частота которого составляет 30–45% в структуре инфекционных заболеваний нижнего отдела генитального тракта.

Ученые по всему миру придерживаются гипотезы, что рост частоты встречаемости вульвовагинального кандидоза тяжело контролируется из-за высокого процента самолечения пациенток. 

Статистические данные свидетельствуют о том, что около 75% женщин в возрасте до 25 лет имели как минимум один эпизод вульвовагинального кандидоза в анамнезе, 40–50% – повторные эпизоды и 5% женщин – рецидивирующую форму заболевания. При этом у 20–50% женщин в составе нормальной микрофлоры влагалища определяются грибы рода Candida без проявления клинических симптомов.

Причины вагинальной инфекции

Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida, которые относятся к классу аэробов, семейству Cryptococcaceae класса несовершенных грибов Deuteromycota.

Род Candida – это одноклеточные, условно-патогенные организмы относительно большой величины (d = 1,5–10 мкм), овальной, круглой или удлиненной формы. Это дрожжевые грибы, лишенные половой стадии жизненного цикла. Размножение у них происходит в виде почкования.

На сегодняшний день изучено более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых в подавляющем большинстве случаев (85–90%) возбудителем вульвовагинита является Candida Аlbicans.

Candida Аlbicans отлично чувствует себя в симбиозе со многими микроорганизмами, в том числе лактобактериями, при условии, что pH среда влагалища кислая. В кислой среде лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая помогает сохранять микробиом в целостности. 

Здоровая флора влагалища обладает природными механизмами самоочищения и самозащиты от дрожжевых инфекций и грибковых заболеваний. 

В нормальных условиях влагалище женщины репродуктивного возраста имеет кислую среду, pH (кислотность) влагалища находится в диапазоне 3,7–4,4, которую обеспечивает наличие лактобактерий.

Популяции лактобактерий, а соответственно и выработка молочной кислоты, снижаются при изменениях уровня рН влагалища на более щелочную – свыше 4.7. В результате этого увеличивается прохождение эпителиального барьера слизистой оболочки и усиливается проникновение Candida Аlbicans в соединительную ткань, повышается преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, возрастает проникновение бактерий в сосуды. Таким образом, влагалище становится средой, способствующей распространению патогенных микроорганизмов и дрожжей. 

На изменение pH влагалища могут повлиять как экзо-, так и эндогенные факторы: использование мыла или других средств по уходу за интимной зоной с содержанием агрессивных химических ингредиентов; ношение синтетической, сильно обтягивающей одежды; посещение бассейна, сауны; нарушение менструального цикла; пред- и менопауза; прием контрацептивов, антибиотиков, гормонов; наличие эндокринных заболеваний, сахарного диабета, туберкулеза, инфекций, передающихся половым путем.

При изменениии рН влагалища с кислотного на щелочной пациенты жалуются на появление густых, белых, творожистых выделений, зуда и жжения в области наружных половых органов, отек и гиперемию слизистой оболочки вульвы и влагалища, уретрит, эндоцервицит, цистит.

Методы диагностики и профилактика заболевания

В случае появления вышеперечисленных симптомов, а лучше – один раз в месяц для профилактики, в домашних условиях необходимо выполнить скрининговый рН-тест с помощью тест-полосок. Это экспресс-метод, который позволяет специалисту (и/или самой женщине) немедленно (в течение 20 секунд после нанесения секрета на лакмусовый индикатор) сориентироваться в благополучии/неблагополучии микрофлоры влагалища, получить ответ о патологических изменениях и исключить ненужные лабораторные исследования мазков здоровым пациенткам.

Микроскопический метод позволяет оценить интенсивность воспалительной реакции во влагалище. Современная микроскопия позволяет выявить до 10 морфотипов микроорганизмов, обитающих во влагалище, включая Lactobacillus spp., Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Leptotrichia spp., Fusobacterium spp., Veillonella spp., Candida spp., грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные палочки. 

Микробиологический метод (культуральный) – «золотой стандарт» в диагностике многих инфекционных заболеваний. Культивирование клеток представляет собой процесс, посредством которого отдельные клетки (или единственная клетка) прокариот или эукариот искусственно выращиваются в контролируемых условиях in vitro. Также одним из преимуществ данного метода является возможность определения чувствительности к антибактериальным препаратам микроорганизмов, потенциально имеющих клиническое значение. Метод культуры клеток – это посев материала на питательную среду, позволяет определить родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к антифугальным препаратам, а также характер и степень микробной обсемененности другими условно-патогенными бактериями. 

Полимеразная цепная реакция (молекулярно-генетический метод) позволяет выявить и накопить (амплифицировать) нуклеиновую кислоту микроорганизма без его выделения, что позволяет идентифицировать микроорганизмы, которые не могут быть культивированы в лабораторных условиях. 

Для того чтобы уберечь свой организм и профилактировать возникновение кандидозной дрожжевой инфекции, необходимо соблюдать несложные правила личной гигиены с использованием препаратов линии интимной гигиены. В первую очередь, нужно взять за правило один раз в месяц, для контроля состояния микрофлоры, проводить тестирование pH вагинального секрета. 

Во время лечения кандидозного вульвовагинита необходимо строго корректировать свое питание: избегать употребления дрожжевых продуктов на основе сахара, вина, пива, хлебобулочных изделий, сухофруктов. Отдать предпочтение продуктам, которые восстанавливают баланс кишечной и вагинальной флоры: кефир, йогурт, квашеная капуста, продукты с высоким содержанием клетчатки.

Подводя итоги, необходимо отметить, что благодаря современным методам в области лабораторной диагностики на сегодняшний день изучено более 170 видов дрожжевых грибов, но именно гриб рода Candida Аlbicans является возбудителем кандидозного вульвовагинита. Для профилактики дрожжевых вульвовагинитов и их рецедивов необходимо в первую очередь знать и контролировать уровень pH влагалища.

Помнить, что основной причиной повышения кислотности влагалища является изменение количества лактобактерий, которое может возникнуть по следующим причинам:

• климакс или нарушение баланса гормонов;
• использование мыла или других средств для интимной гигиены с содержанием агрессивных химических ингредиентов;
• частые половые акты с постоянной сменой сексуальных партнеров.

Во время менструации и в период беременности женщине необходимо максимально тщательно следить за состоянием своих половых органов и соблюдать личную гигиену. 

Перманентная повышенная кислотность приводит к появлению ряда гинекологических и венерических заболеваний, а одним из наиболее страшных последствий является бесплодие или внематочная беременность. 

Статья впервые была опубликована в Les Nouvelles Esthetiques Україна, №1 (119), 2020