Удаление волос: причины «неэффективности» эпиляции

Основные способы удаления волос можно разделить на методики, обеспечивающие кратковременное отсутствие волос на обрабатываемой зоне (электродепиляция, wax-депиляция, депиляционные кремы и гели), и методики, которые разрушительно влияют на центры жизнеобеспечения и репродукции волос и имеют длительный эффект. К таким воздействиям относятся коагуляция с помощью электрического тока (электроэпиляция), коагуляция с помощью света (лазерная эпиляция), фотоэпиляция или комбинированное воздействие света и тепла (LHE-эпиляция).

Каждая из методик эпиляции, обеспечивающая длительный эффект отсутствия волос, достаточно хорошо зарекомендовала себя на косметологическом рынке и имеет определенный успех у пациентов. Но негативных отзывов о каждой из них тоже хватает. Как же разобраться в множестве процедур и что выбрать? Правильно ли рекомендуется тот или иной метод воздействия для пациента? Может, нужно искать ошибки и на уровне работы специалистов, а не только на уровне оборудования? Попытаемся помочь разобраться в правильном выборе того или иного метода воздействия.

Зачем и почему?

Основные ошибки, в результате приводящие к неудовлетворению пациента и развитию возможных побочных эффектов, допускаются специалистами уже на этапе сбора анамнеза. Чаще всего это:

• отсутствие детализации в сборе анамнеза;
• ошибки в определении показаний, противопоказаний и мотивации пациента;
• отсутствие диагностики гормональных нарушений и неоправданное обещание быстрых положительных результатов при гирсутизме;
• недостаточное объяснение пациенту физиологии роста волос и принципа воздействия LHE-технологии, фото- или лазероэпиляции;
• категорическая рекомендация количества процедур и периодичности визитов;
• отсутствие информированного согласия пациента;
• недостаточно подробное объяснение правил поведения при курсе процедур.

При первом посещении пациентом специалист должен достаточно много времени уделить опросу и осмотру, объяснению основных законов физиологии и принципа работы данной методики. На этом этапе одной из основных ошибок является неправильное определение мотивации пациента.

Поэтому лучше отказаться от процедуры, если клиент заранее ставит завышенные цели, которые невозможно осуществить данным видом воздействия, или велик риск осложнений или обострений соматических заболеваний при таком воздействии.

Гормональные нарушения

Вторая очень важная ошибка – отсутствие диагностики гормональных нарушений у пациента и неоправданное обещание быстрых положительных результатов при гирсутизме. Давайте рассмотрим данный аспект более подробно.

Гирсутизм – это избыточный рост волос у женщин в андроген-зависимых зонах: над верхней губой, на подбородке, на щеках (бакенбарды), ушных раковинах, спине, груди, в участке сосков, нижней части живота, на передней и внутренней поверхностях бедер. Он часто сочетается с нарушениями менструального цикла и акне. Гирсутизм следует дифференцировать с гипертрихозом – избыточным ростом пушковых и терминальных волос в андроген-независимых участках, где обычный рост волос является нормой как у женщин, так и у мужчин, но с учетом национальных особенностей и возраста. Так, рост волос на голенях у женщин является нормой. В случае появления избыточного роста данная ситуация считается гипертрихозом. У мужчин нормальным считается рост волос на груди, однако появление слишком большого количества волос будет проявлением гипертрихоза. А вот возникновение терминальных волос на груди у женщин является гирсутизмом.

Причиной гирсутизма считается повышенное производство у женщин мужских половых гормонов (андрогенов) или повышенная чувствительность волосяных луковиц к этим гормонам. Андрогены стимулируют превращение тонких, мягких, малопигментированных пушковых волос в андроген-чувствительных зонах в грубые, пигментированные, стержневые. Источниками избыточного количества андрогенов могут быть как яичники, так и надпочечники. Реже встречаются другие причины – применение некоторых лекарственных препаратов, семейные факторы (семейный гирсутизм). Иногда причину не удается определить, и тогда можно говорить об идиопатическом гирсутизме, при котором на фоне избыточного роста волос в андроген-зависимых зонах наблюдается нормальный менструальный цикл, нормальные уровни мужских половых гормонов и нормальная репродуктивная функция.

Семейным гирсутизмом называют появление гирсутизма в определенных семьях (генетический гирсутизм) и определенных этнических группах. Так, среди некоторых народов Средиземноморья и Кавказа гирсутизм встречается чаще, а у североевропейских народов – реже.

Есть еще один эндокринологический термин – это вирилизация. Он включает в себя гирсутизм, акне и нерегулярность менструальных циклов в сочетании с признаками маскулинизации (снижение тембра голоса, увеличение мышечной массы, залысины на висках, увеличение клитора и усиление либидо). Вирилизация также является результатом высокого уровня циркулирующих гормонов и, как правило, является результатом наличия андроген-секретирующей опухоли.

Гирсутизм встречается примерно у 5% женщин. И парадокс в том, что большая часть из этих 5% будут приходить к вам на процедуру, чтобы решить данную проблему снаружи, не пытаясь найти причину.

Основной перечень состояний, приводящих к гирсутизму:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН);
• новообразования (опухоли надпочечников и яичников);
• синдром Кушинга;
• гипотиреоз;
• пролактинома;
• гипертекоз яичников;
• идиопатический/семейный гирсутизм;
• лекарственные препараты (миноксидил, циклоспорин, кортикостероиды (кортизол, гидрокортизон и др.), диазоксид, стрептомицин, интерферон, ацетазоламид).

Также гирсутизм могут вызвать некоторые оральные контрацептивы, поскольку некоторые из прогестинов обладают андрогенными свойствами. Особенно эти свойства характерны для прогестинов, используемых в первых оральных контрацептивах. Сегодня же прогестины с андрогенным эффектом редко применяются в современных оральных контрацептивах – более популярны оральные контрацептивы с антиандрогенным действием.

Тактика ведения пациентов с гирсутизмом

Итак, если к вам пришла клиентка с проблемой роста волос над верхней губой, вы обязательно должны проверить рост волос и в других андроген-зависимых зонах, даже если эта проблема ее не волнует.

Обязательные вопросы, которые вы должны задать при осмотре:

1. Какие препараты пациентка принимала или принимает? Какую косметику пользуется? Какой комплекс поливитаминов употребляет? Принимает ли противозачаточные средства?
2. Есть ли подобные проблемы у мамы, сестры или ближайших родственников?
3. Есть ли в анамнезе эндокринная патология?
4. Отмечаются ли нарушения менструального цикла и склонность к акне?

Если вы заподозрили гирсутизм, ваши дальнейшие действия должны быть направлены на обязательное консультативное посещение клиентом врача-эндокринолога или гинеколога-эндокринолога. Вы спросите – почему? Чем опасен гирсутизм?

Сам по себе избыточный рост волос не является угрожающим для жизни и здоровья фактором. Однако гирсутизм может являться следствием серьезных заболеваний, перечисленных выше. Поэтому обращаться к врачу при гирсутизме нужно всегда. Прежде всего по той причине, что гирсутизм может быть одним из первых признаков опухоли или другого серьезного заболевания, требующего немедленного лечения.

Кроме того, гирсутизм часто сочетается с бесплодием и нарушениями менструального цикла. И если в 18 лет ваша пациентка столкнулась только с проблемой избыточного роста волос, то в 25 лет у нее может возникнуть проблема бесплодия, поскольку в основе всех этих явлений лежит одна причина – гиперандрогения.

Таким образом, для установления причин гирсутизма и источников повышенной секреции андрогенов необходима консультация специалиста и обследования.

Результаты обследований определяют основные подходы к лечению гирсутизма. Это прежде всего удаление или блокирование источника избыточной секреции андрогенов. Но какая бы терапия ни была выбрана, пациент должен ожидать результаты не раньше, чем через 3–6 месяцев. Поэтому необходимо параллельное влияние определенным методом эпиляции или комбинации этих методов при любом виде гирсутизма. Выбор методики зависит от цвета и структуры волос, от цвета кожи, от порога болевой чувствительности клиента, от общей площади обрабатываемой зоны. При семейном и идиопатическом гирсутизме лечение заключается только в удалении волос (эпиляции) без гормональных вмешательств.

Какова дальнейшая тактика при уже диагностированном гирсутизме? Какие результаты мы можем обещать за курс?

Это уменьшение общего количества волос, осветление волос, уменьшение их жесткости, но не исключаем полного удаления волос (все индивидуально и зависит от полной коррекции гормонального состояния).

В этом случае возникает вопрос: может быть, нет необходимости предлагать данный вид процедур таким пациентам, если полное удаление сомнительно?

Ответ: такая необходимость есть! Во-первых, потому что таких пациентов большое количество, и они первыми постучатся к вам в дверь. Во-вторых, потому что эти пациентки устали от постоянного депилирования или бритья. Им психологически трудно осознавать, что они годами должны совершать те же действия, что и мужчины. Поэтому общее уменьшение количества волос, обесцвечивание и мягкость – это всегда положительный результат для них.

Но специалистам в таком случае важно знать, что у этих пациентов периоды изменения циклов роста волос не соответствуют приведенным в таблице 1, поэтому определять изменение периода анагена следует индивидуально.