Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Глобальный anti-aging

Гематология за последние несколько десятков лет шагнула далеко вперед, а мы, врачи косметологи, стремимся быть в авангарде науки. Процедуры, связанные с аутогемотерапией и омоложением, вызывают большой интерес как у врачей, так и у пациентов.

<h2>Состав крови</h2>

Система крови представляет собой регулирующий нейрогуморальный аппарат, а также органы кроветворения и разрушения крови.

Кровь состоит из:

<ul>
	<li>плазмы &mdash; жидкой части крови, составляющей 55-65 % от общего объема крови;</li>
	<li>форменных элементов крови, к которым относятся эритроциты (96% количества форменных элементов), лейкоциты (3%) и тромбоциты (1%).</li>
</ul>

Плазма крови содержит 90% воды и 10% сухого вещества (белки и другие соединения). Белками плазмы являются альбумин, глобулин и фибриноген. В плазме также находятся органические вещества &mdash; глюкоза и образующиеся в результате деятельности клеток органические кислоты (молочные), жиры, холестерин. Содержатся также азотистые вещества (аминокислоты, мочевина, креатин, билирубин, полипептиды и т.д.), неорганические вещества, к которым относится катионы Na+, Ca2+, K+, Mg2+ и анионы CL-, HPO42- , HCO3-. В плазме постоянно присутствуют витамины и микроэлементы.

Лейкоцитарная формула содержит эозинофилы, базофилы, нейтрофилы (юные палочкоядерные и сегментоядерные), лимфоциты, моноциты.

Тромбоциты &mdash; источник фактора роста. Тромбоциты, или кровяные пластинки &mdash; это плоские клетки неправильной круглой формы, не имеющие ядер, которые продуцируют и выделяют ряд биологически активных веществ. Безусловно, главной функцией тромбоцитов является участие в гемостазе. Их количество в крови человека составляет 180-320 тыс. в одном микролитре крови. Главным способом выполнения функций тромбоцитов является формирование агрегатов, которые перекрывают место повреждения. Эту способность они получают в результате переходного процесса, называемого активацией. Длина тромбоцитов составляет 1-4 мкм, толщина &mdash; 0,5-0,77 мкм. В этом размере помещается полноценный объем органелл: эндоплазматический ретикулум, митохондрии, гликоген, гранулы с биологически активными веществами и ионами кальция, ферменты, молекулы актина и миозина из которых состоит фитоскелет, лизосомы.

Тромбоциты служат источником факторов роста плазматических белков крови (фибрина и др.), цитохемокинов. Факторы роста накапливаются в гранулах и затем по средствам экзоцитоза высвобождаются после активации тромбоцитов. Они играют важнейшую роль в процессах регенерации тканей, а плазматические белки крови служат каркасам при регенерации и миграции эпителиальных клеток. В настоящее время известно более 30 факторов роста, содержащихся в гранулах тромбоцитов.

Среди них особый интерес представляют факторы роста:

<ul>
	<li>тромбоцитарный фактор роста &mdash; его функцией является активация миграции и пролиферации фибробластов, гладкомышечных клеток, остеобластов; активация макрофагов; миграция моноцитов, макрофагов, нейтрофилов;</li>
	<li>эпидермальный фактор роста &mdash; стимуляция миграции кератиноцитов, пролиферации эпителиальных, мезенхимных клеток и фибробластов; регуляция продукции коллагена;</li>
	<li>фактор роста сосудистого эндотелия &mdash; стимуляция пролиферации эндотелиальных клеток и ангиогенеза, стимуляция лимфоангиогенеза;</li>
	<li>фактор роста фибробласта &mdash; стимуляция пролиферации фибробластов и роста эндотелиальных клеток, стимуляция ангиогенеза;</li>
	<li>трансформирующий фактор роста &mdash; стимуляция синтеза коллагена, регулирование пролиферации кератиноцитов, индукции синтеза межклеточного матрикса;</li>
	<li>инсулиноподобный фактор роста &mdash; стимуляция пролиферации фибробластов, синтез коллагена и др. компонентов межклеточного матрикса.</li>
</ul>

<h2>Механизм PRP</h2>

Исходя из вышеперечисленных свойств тромбоцитов, можно говорить о применении их для стимуляции функциональной активности фибробластов дермы с целью увеличения синтеза компонентов межклеточного матрикса, стимуляции васкуляризации и синтеза коллагеновы волокон. Cледовательно, препарат PRP (Platelet Rich Plasma/плазма, богатая тромбоцитами), который является источником факторов роста, является эффективным методом в anti-age терапии. Клинические исследования по данной методике подтверждают тот факт, что после инъекционного внутрикожного введения препарата наблюдается активация пролиферации фибробластов, увеличение толщины эпидермиса и уплотнение межклеточного матрикса.

Readaell с соавторами (2008) провели ограниченное неконтролируемое клиническое исследование по применению препарата PRP с целью коррекции морщин в области лица и шеи, а также для коррекции рубцов постакне. В исследовании принимали участие 23 добровольца, средний возраст которых &mdash; 47 лет. Была использована технология получения PRP Ragenlab (Швейцария), активатор тромбоцитов &mdash; хлорид кальция. Объем введенной PRP каждому пациенту составлял 4 мл. Препарат инъецировали интрадермально, микропапулами, а в области носогубных складок &mdash; линейно-ретроградно, троекратно с интервалом 1 месяц. Пациентов наблюдали в течение 3 месяцев.

Результаты оценивали визуально, с применением фотодокументирования и дерматоскопии. Исследование показало, что при использовании PRP происходит улучшение текстуры кожи лица и шеи, уменьшение морщин, выравнивание тона кожи, увеличение ее эластичности (30% пациентов отметили умеренное улучшение, 61 % &mdash; значительное). Не было отмечено ни одного случая осложнений.

<h2>Технология получения препаратов PRP</h2>

Обогащенную тромбоцитами плазму крови получают из цельной крови при помощи низкоскоростного центрифугирования, а затем тромбоциты концентрируют при помощи высокоскоростного центрифугирования с последующим удалением супернатанта, состоящего из плазмы крови.

Согласно последней международной классификации, предложенной объединенным коллективом специалистов из Швейцарии, США, Италии, Польши, Швеции, Голландии и Южной Кореи, все препараты PRP подразделяют на 4 категории, в зависимости от содержания в них лейкоцитов и фибрина:

<ul>
	<li>чистая обогащенная тромбоцитами плазма крови (P-PRP &mdash; Pure Platelet Rich Plasma);</li>
	<li>обогащенная лейкоцитами и тромбоцитами плазма крови (L-PRP);</li>
	<li>чистый обогащенный тромбоцитами фибрин (P-PRF);</li>
	<li>обогащенный лейкоцитами и тромбоцитами фибрин (L-PRF).</li>
</ul>

<h2>Методика PRP-терапии</h2>

Применение фибрина для склеивания и заживления ран в хирургии положило начало для большого интереса и изучения свойств тромбоцитарных концентратов. Перед учеными и докторами появилась задача получения обогащенной тромбоцитами плазмы, то есть определенного объема человеческой плазмы, который будет содержать повышенную концентрацию тромбоцитов.

Протокол центрифугирования может состоять из двух или трех этапов &mdash; мягкого и жестокого центрифугирования. Цельную кровь собирают в пробирки с антикоагулянтом и центрифугируют в течение 10 минут при низких (230-70 g) оборотах. В результате получают три основных слоя:

<ul>
	<li>нижний (RBC, red blood cells) &mdash; эритроциты;</li>
	<li>промежуточный (buffy coat, BC) &mdash; слой беловатого цвета, содержащий тромбоциты и лейкоциты;</li>
	<li>верхний (PPP, platelet poor plasma) &mdash; обедненная тромбоцитами плазма крови.</li>
</ul>

При использовании данного протокола применяют антикоагулянты на основе солей цитрата натрия и раствора глюкозы с аденином и без аденина, а также сукцината натрия. Эти антикоагулянты, в отличие от солей гепарина, препятствуют спонтанной активации тромбоцитов, что важно для правильного процессинга препаратов PRP.

Следует помнить, что при однократном центрифугировании невозможно получить истинную PRP, содержание тромбоцитов в которой не меньше 1 млн/мкл. Однократное центрифугирование позволяет получить лишь обычную плазму с физиологическим содержанием тромбоцитов и, соответственно, физиологической концентрацией раствора (физиологический раствор).

После первого этапа центрифугирования производится забор промежуточного верхнего слоя и переносится в следующую пробирку, которая подвергается более длительному и интенсивному вращению (жесткое центрифугирование). В результате чего тромбоциты оседают на дне пробирки &mdash; то есть нижний слой и есть обогащенная тромбоцитами плазма, которая используется непосредственно для инъекции в предполагаемую зону. Этот препарат на сегодняшний день достаточно широко применяется в трихологии для стимуляции роста волос; инъекции можно производить с использованием техники наппажа или микропапул. В эстетической медицине он рекомендован для омоложения. Существует также много наработок по комбинированному применению плазмолифтинга, например, одновременное введение PRP с ПДО-нитями, для обогащения жирового трансплантата при липофиллинге, комбинация препаратов для мезотерапии (гиалуроновая кислота, аминокислоты) с PRP в одном шприце.

<h2>Отбор пациентов</h2>

Следует внимательно собирать анамнез у пациентов и проводить процедуру в условиях перевязочной или малой операционной.

Противопоказаниями к данной методике являются: заболевания крови, онкологические, эндокринной системы, ВИЧ, гепатиты, бактериальные инфекции, беременность и лактация. Надо задуматься о возможности назначения данной процедуры курильщикам, лицам, страдающим от алкогольной зависимости и пациентам с избыточным весом, так как у них изменен состав крови.

<blockquote>
В некоторых случаях нужно дифференцировать пациентов, которым можно проводить процедуру PRP после метаболической коррекции (назначение витаминных препаратов, диеты), чтобы повысить ее эффективность.
</blockquote>

На сегодняшний день методика PRP-терапии является одной из очень перспективных и обсуждаемых не только для эстетической медицины, а и для пластической хирургии и стоматологии. На эту тему продолжают проводить гистологические, биохимические и клинические исследования. Техники сочетания других методик, применяемых в эстетической медицине с PRP, также заслуживают внимания. Обсуждение этих исследований помогает нам правильно и эффективно применять плазмолифтинг.

Данная статья является частью спецпроекта&nbsp;Глобальный anti-aging

Литература:

Ирина Карнус, врач дерматолог, ведущий специалист клиники эстетической медицины &laquo;Леомед&raquo;, врач методист компании &laquo;Академия Научной Красоты&raquo; / Косметолог №3, 2016

 
&nbsp;

PRP: эффективный метод anti-age терапии