Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Ингредиенты

Терапия 

Наука

<hr />
<img alt="" src="https://api.bhub.com.ua/upload/cosmetology-post-content/files/1/12/portrait.jpg" style="width: 240px; height: 240px;" />

Наталия Чуйко, врач-дерматолог высшей категории, академик АТН Украины, член Академии акне специалистов США, член УАДВ, совладелец клиники по лечению угревой болезни и акнеформных дерматозов 

<hr />
Международные протоколы лечения угревой болезни включают следующие группы препаратов: антибиотики тетрациклинового ряда и некоторые макролиды, гормональные препараты (в основном ингибиторы андрогенов), системные ретиноиды. Этим перечнем практически исчерпывается арсенал препаратов, принимаемых внутрь и имеющих не только выверенные дозировки и схемы применения, а и доказанные патогенетические механизмы действия. Когда мои пациенты с тяжелыми и среднетяжелыми формами акне высказывают свои предположения по поводу того, что прием препаратов внутрь имеет побочные эффекты и ограничения в применении при некоторых сопутствующих заболеваниях, я всегда отвечаю им, что они, безусловно, правы, но ничего другого, по-настоящему эффективного человечество, к сожалению, еще не придумало. И это действительно так. Но к счастью, сегодня мы реально можем помочь людям избавиться не только от угревой болезни, а и не допустить обезображивающего рубцевания кожи лица и тела.

Лекарственные препараты для наружного нанесения, применяемые при акне и входящие в международный протокол лечения, представлены топическими ретиноидами (изотретиноин, адапален), препаратами азелаиновой кислоты, бензоил пероксидом&nbsp;&mdash; и этими препаратами доказательная медицина исчерпывается. Все эти средства в той или иной степени регулируют кератинизацию, уменьшают секрецию кожного сала, изменяют его химический состав, влияют на качественный и количественный состав натурального увлажняющего фактора и водно-липидной мантии Маркионини.

Кроме того, даже при акне легкой степени применяется значительное количество препаратов для местного нанесения с подсушивающим, а иногда и обезвоживающим действием: альфа-гидроксикислота, салициловая кислота, резорцин, препараты, содержащие цинк, медь, серу и т.п. Они не входят в международный протокол лечения, но традиционно, еще со времен галенических прописей наших учителей, выдающихся клиницистов прошлого, входят в арсенал многих производителей космецевтики для проблемной кожи. Зачастую злоупотребление этими веществами приводит к чрезмерному ингибированию работы сальных желез, обильному шелушению и нарушению обмена воды в коже и, конечно, дискомфорту, зуду и раздражению. Поэтому жирная и проблемная кожа требует увлажнения не меньше, чем сухая. Кроме того, жирная кожа практически всегда является чувствительной благодаря наличию огромного количества рецепторов к дигидротестостерону и не только (иногда их число в 100 раз выше, чем в нормальной коже). Таким образом, для дневного ухода за кожей пациентов, принимающих системные ретиноиды, а также для тех пациентов, которые на ночь используют 2,5-10% бензоил пероксид, 15-20% азелаиновую кислоту или топические ретиноиды, я использую две группы препаратов&nbsp;&mdash; кремы и сыворотки содержащие пре- и пробиотики и препараты гиалуроновой кислоты.

Препараты, содержащие пре- и пробиотики&nbsp;&mdash; относительно новое направление в дерматологии и косметической химии, которое активно развивается и представляет значительный клинический интерес. Итак, для чего нашей коже понадобились эти &laquo;триллионы соседей&raquo;&nbsp;&mdash; бактерии, колонизировавшие наш организм в процессе эволюции? Современные исследователи микробиома доказали, что бактерии, населяющие кожу и другие ткани нашего организма, по численности превосходят клетки человеческого организма в сотни раз. Они образуют динамически развивающиеся сообщества, которые способны не только помогать нам сопротивляться инфекциям и усваивать питательные вещества, а и регулировать наше развитие.

По мнению Джулии Сегрэ, исследовательницы микробиома из Национального института геномных исследований в Мэриленде: &laquo;Люди представляют собой амальгаму из человеческого и бактериальных геномов&raquo;. Именно это побудило Национальный институт здоровья США в 2007 году выделить изучение человеческого микробиома в приоритетное направление с начальным финансированием более 100 миллионов долларов. В рамках этого проекта за несколько первых лет было секвенировано геномов более 600 видов бактерий-симбионтов человека. Это составило около 99% известных бактерий, не поддающихся культивированию, но заселяющих нашу кожу, естественные отверстия, кишечник, ротовую полость и влагалище, ибо основной интерес представляет именно здоровая микрофлора.

Картирование триллионов микробных популяций как внутри, так и на поверхности кожи показало, что бактерии неоднородно заселяют кожу. Есть области&nbsp;&mdash; настоящие микробные пустыни, например промежутки между пальцами ног, а есть наоборот, микробные оазисы&nbsp;&mdash; полость носа, пупок, локтевые и подколенные ямки, запястья. Возможно, поэтому именно здесь располагаются основные кожные проявления экземы и атопического дерматита? Около 60% всей выделенной микробной ДНК составляют гены рода Pseudomonas и около 20% Janthinobacterium. И именно продукты метаболизма этих обитателей не только кожи, но и воды, и почвы, используются химиками-технологами косметических производств для производства современных препаратов для восстановления водно-липидной мантии и нормального кожного микробиома. Интерес представляет и тот факт, что плотность бактерий в глубине рогового слоя составила 1&nbsp;млн. на кв.&nbsp;см, в отличие от 10&nbsp;тыс. на поверхности кожи. Раньше ученые считали, что внутри кожи бактерий гораздо меньше, чем на ее поверхности.

Микробиом больных акне также серьезно изучается. И хотя сегодня доказано, что Cutibacterium (ранее Propionibacterium) acnes не являются основным этиологическим фактором развития заболевания, многие подходы к терапии ранее были направлены на их полную элиминацию, что способствовало и уничтожению другой сапрофитной микрофлоры, а некоторые врачи и сегодня грешат подобными подходами. На сегодня однозначно установлено, что C.&nbsp;acnes являются нормальными обитателями нашей кожи как у здоровых людей, так и у страдающих акне. Используя кожное сало для собственного метаболизма и перерабатывая его, они способствуют высвобождению полиненасыщенных жирных кислот и формируют водно-липидную мантию. При секвенировании генома данной бактерии выяснили, что проблема не в ее абсолютных количествах, а в преобладающих подвидах.

Современная наука, в зависимости от нуклеотидной последовательности и липазной активности, выделяет три филотипа кутибактерии и 6 их подвидов, которые различаются по вирулентности и некоторым биохимическим и иммунологическим характеристикам. Некоторые из этих филотипов отвечают за тяжесть и форму заболевания: так у пациентов с комедональным акне преобладает 1А1 филотип, более тяжелые формы характерны для обладателей 1В и 3 филотипа, а у здоровых людей преобладает 2 филотип. Иммунологически эти неблагоприятные подвиды отличаются тем, что стимулируют выработку провоспалительных цитокинов&nbsp;&mdash; IL17, что предположительно запускает как CD4 Th1, так и Th17 иммунный ответ, в то время, как 2 филотип, характерный для здоровой кожи, индуцирует секрецию противовоспалительного IL10. Кроме того, показано, что патогенные филотипы более склонны образовывать биопленки, что особенно характерно для комедональных акне по сравнению с воспалительными формами (71,4% и 28,6% соответственно). Именно это натолкнуло авторов исследования на мысль, что с этой особенностью связано более частое распространение комедональных форм в человеческой популяции. Так что восстановление микробиома, особенно при комедональных акне, приобретает особое практическое значение и более перспективно, чем назначение антибактериальных препаратов при всех формах угревой болезни.

О практическом опыте лечения угревой болезни поговорим в следующей публикации.

Впервые опубликовано в журнале PRO Cosmetology by &laquo;#Косметолог&raquo; №3, 2021

Профилактика и лечение рубцевания при акне: теоретический аспект