Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Глобальный anti-aging

Качество кожи

<hr />
Валерия Косова, врач-дерматолог, косметолог, основатель студии медицинской косметологии Boss Of Beauty (Украина)

<hr />
Спрос на процедуры медицинской косметологии стремительно растет с возрастом наших пациентов. Важно понимать особенности назначения курса эстетической коррекции пациентам 65+, учитывая изменения как строения, так и функционирования их тканей и систем.

Важно понимать точку применения каждого метода, глубоко углубляться в механизм воздействия всех используемых агентов &ndash; химического, физического, биологического, механического и т.п. Отталкиваться при этом от патогенеза возникновения и причины визуализации эстетических пороков у этого конкретного пациента.

Следует рассмотреть послойно, какие выразительные изменения происходят на лице с возрастом. Очевидно, что к возрасту 60+ основные трансформации уже произошли и во многом причиной их были гормональные изменения. Поэтому активным восполнением дефицита нутриентов и коррекцией гормонального баланса следует заниматься в более раннем возрасте, а вот в зрелом уже следует делать это с осторожностью, учитывая особенности биодоступности тканей и работы выделительной системы.

<h2>Возрастные изменения мягких тканей</h2>

Итак, кожа &ndash; основная точка работы косметолога. Снижение функциональной активности фибробластов приводит к уменьшению количества и качества всех основных компонентов межклеточного матрикса &ndash; протеогликанов, коллагенов и адгезивных белков. С потерей основных адгезивных белков &ndash; ламинина и фибронектина, выполняющих функцию &laquo;молекулярного геля&raquo; и обеспечивающих фиксацию клеток в межклеточном матриксе благодаря взаимодействию с мембранными рецепторами, кожа становится более рыхлой, затрудняется инъекционное и аппаратное депонирование веществ в ней. Уменьшение качественного и количественного состава волокнистых структур дермы приводило к потере ее тургора и эластичности, способствуя птозировке тканей. И, наконец, дефицит протеогликанов &ndash; одних из самых больших молекул, имеющих белковую (5%) и углеводную (95%) части, в том числе гиалуроновую кислоту, приводит к резкому обеднению тканей, пергаментной кожи с грубым статическим рисунком морщин. Учитывая, что благодаря полярной природе и сильному отрицательному заряду протеогликаны связывают катионы и основную часть воды, понятно, что в случае обеднения пула происходит резкое обезвоживание тканей и изменение их реакции на физиотерапевтические методы, например RF и SMAS-лифтинг. Важным моментом является нарушение гормонального контроля над обновлением эпидермиса и работой меланоцитов. Вследствие этого наблюдаются явления гиперкератоза и, как следствие, землистый цвет кожи, грубый рисунок морщинок, расширенные поры, а также образование возрастных гиперпигментаций.

Деформации ПЖК и связочного аппарата

Подкожно жировая клетчатка &ndash; наиболее уязвима к колебаниям веса, именно она при увеличении массы формирует изменения макрорельефов лица &ndash; возникновение носогубных складок, глыб и второго подбородка. Кроме того, возрастные явления липодистрофии становятся причинами дефицита объема тканей в височной, околоорбитальной, а также области лба.

Возрастные конфигурации связочного аппарата лица разнообразны и совсем не исследованы. Дегенеративные процессы в волокнах коллагена и пула фиброцитов, входящих в состав тканей связок, приводят к нарушению их амортизационно-механических свойств. В результате чего в местах проекции связок, преимущественно истинных (рис. 1), формируются глубокие складки и изломы, формируя выраженные признаки возрастных изменений.

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/photo_2022-10-14_15-08-00%20%284%29.jpg" style="width: 1060px; height: 800px;" />

Рис. 1. Анатомия связок и септ лица

Дегенеративные процессы в мышцах

С точки зрения визуализации симптомокомплекса &laquo;старости&raquo;, косметологов больше интересуют мимические мышцы лица, чем жевательные (mm. Masseter et Temporalis). С возрастом происходит их статический гипертонус и укорочение (рис. 2 А-В). Учитывая анатомическую близость и функциональную взаимосвязь кожи, ПЖК и мимической мускулатуры, изменения последних приводят к нарушению трофики и лимфотока, а также изменениям микро- и макрорельефов кожи, вследствие чего формируются статические морщины лба, ухудшаются носогубные складки, лицо и не только. Особенностью коррекции этой патологии у зрелых пациентов есть ограничения в работе с ними ботулинотоксином. Напомним, что использование нейропротеина для пациентов 65+ не одобрено FDA. Однако применение малых и сверхмалых доз препарата все же допускается многими врачами, работающими офф-лейбл техниками, при соответствующих показаниях.

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/photo_2022-10-14_15-08-00%20%283%29%20%E2%80%94%20%D0%9E%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BE.png" style="width: 1060px; height: 661px;" />

Рис. 2 А-В. Возрастные изменения мышц: А &ndash; неизмененные мышцы с сохраненной сократительной функцией; В &ndash; возрастной статический тонус и сокращение мышцы с деформацией граничащей с ней ткани &ndash; кожи и ПЖК.

<h2>Инволюция костной ткани</h2>

Резорбция костной ткани, особенно когда прогрессирует у женщин в пред- и менопаузальный период, влечет за собой значительное изменение внешности в целом. Укорочение пропорций не только лица, но и всего тела делают человека старше даже при взгляде на него со спины. Рассматривая инволюцию костной ткани лицевого отдела черепа, отметим основные этапы этого процесса, к которым относятся: расширение области глазницы, уплотнение скуловой дуги, в совокупности с изменениями всей биомеханики нижнечелюстного сустава формируют возрастную ротацию лицевого скелета (рис. 3).

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/photo_2022-10-14_15-08-00%20%282%29%20%E2%80%94%20%D0%9E%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BE.png" style="width: 1060px; height: 690px;" />

Рис. 3. Возрастная ротация лицевого скелета: выпирание надбровных дуг на фоне смещения верхней челюсти. G &ndash; глобела, М &ndash; верхняя челюсть, О &ndash; орбитальный край, Р &ndash; грушевидное отверстие

На фоне относительного доминирования надбровных дуг и уплотнения лобной кости наблюдается западание глазного участка и верхней челюсти с увеличением грушевидного отверстия, которое формирует глубокие носогубные складки в верхних отделах. В результате кончик носа визуально смещается вниз по направлению к выступающему вперед погониону из-за изменения зубного ряда и костной ткани нижней челюсти. Визуально создается картина вектора движения глобели к наиболее выступающей точке подбородка (рис. 4).

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/photo_2022-10-14_15-08-00%20%E2%80%94%20%D0%9E%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BE.png" style="width: 1060px; height: 738px;" />

Рис. 4. Векторы возрастного смещения зон лица. G &ndash; glabella, Pn &ndash; pronasale, Sn &ndash; subnasale, Pog &ndash; pogonion

У возрастных пациентов важно понимать, что в плане коррекции на передний план уже выходят процедуры не для профилактики, а с целью камуфлирования, поскольку, во-первых, большая часть изменений уже наступила, а во-вторых, кожа таких пациентов не будет давать адекватного ответа на большинство терапевтических и стимулирующих процедур, таких как, например, мезотерапия и глубокие пилинги.

<h2>Процедуры выбора</h2>

Выбирая процедуры, направленные на коррекцию качества кожи, следует делать акцент на малоинвазивных процедурах, не предусматривающих активных нарушений целостности кожных покровов.

Это может быть SMAS-лифтинг, однако целесообразно проводить на фоне приема препаратов коллагена и витамина С внутрь (хотя влияние приема этих БАДов на количество и качество коллагена остается дискутабельным, однако наши клинические наблюдения указывают на обоснованность таких рекомендаций) и после нескольких процедур, что восполняют ресурсность кожи.

Препаратами выбора могут быть комбинированные средства ГК и антиоксидантов, различных форм гиалуроновой кислоты &ndash; свободной и линкованой, препараты с ПДРН или пептидами. Важно помнить, что при выборе инъекционных препаратов более рационально отдавать предпочтение средствам с пролонгированным действием, протоколы которых предусматривают процедуры в минимальном количестве (не более трех). Если косметолог выбирает мезококтейли, составляющие курс от 6 и более процедур, лучше вводить такие препараты с помощью аппаратных методик без нарушения целостности кожи (например, это может быть электрпорация или гальванические токи), поскольку любая травма кожи возрастных пациентов может приводить к дальнейшего фиброза и еще большего ухудшения трофики и лимфотока. При работе на аппарате ультразвукового лифтинга специалист должен учитывать дегенеративные изменения кожи и ПЖК, выбирая соответствующие деликатные параметры глубины и мощности.

Следующей процедурой для работы над качеством и коррекцией микрорельефов кожи возрастных пациентов может быть фракционный RF-лифтинг. Его также следует проводить после предварительных процедур глубокого увлажнения кожи, поскольку это манипуляция, в основе которой заключается влияние тока, его равномерное распределение в тканях возможно только при достаточном количестве жидкости в ней.

Этап контуринга и миорелаксации тоже имеет свои особенности у пациентов 65+. Как говорилось выше, использование ботулинотоксин в таких случаях не является приоритетным. Это связано с высокими рисками отечности, опущения век, появления или усиления грыжевых выпячиваний околоорбитальной области. Кроме того, специалист должен правильно прогнозировать гармоничность лица пациента с гладким лбом после ботулинотерапии и резкими возрастными изменениями двух нижних третей лица этого же пациента.

Очевидно, что важнейшей отличительной чертой бьютификации зрелых пациентов от младших является целесообразность преобладания процедур камуфляжа над терапевтическими. А правильное взаимодействие пациента и косметолога, высокая мотивация при адекватных прогнозах, без завышения ожиданий, является надежным залогом успешной работы, высокой эффективности процедур и повышения спроса на услуги медицинской косметологии пациентов всех возрастов.

Особенности эстетической коррекции лица у пациентов зрелого возраста