Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Аппаратные технологии

<p>Грибковыми поражениями ногтей страдают лица от 20 лет и старше, причем мужчины болеют в среднем на 30% чаще, чем женщины. При этом риск заболеть онихомикозом увеличивается в 2,5 раза каждые 10 лет жизни. Таким образом, прогнозы относительно данного заболевания не оптимистичны &ndash; уровень заболеваемости онихомикозами будет расти, поскольку население земного шара &laquo;стареет&raquo;, что сказывается на росте частоты заболеваемости.</p>

<h2><strong>Кто виноват?</strong></h2>

<p>Дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytyes) составляют 90% всех грибковых заболеваний ногтей. На втором месте стоят дрожжевые грибы рода Candida &ndash; для кандидозных онихомикозов характерно преимущественное поражение ногтей рук.</p>

<p>Предрасполагающими факторами в развитии онихомикоза является:</p>

<ul>
	<li>соматические заболевания: сахарный диабет, эндокринная патология, онкозаболевания, заболевания сосудов, ожирение;</li>
	<li>физиологические состояния: менопауза, гипергидроз;</li>
	<li>снижение местного иммунитета;</li>
	<li>нарушение питания ногтевого ложа (замедление скорости роста ногтя);</li>
	<li>физические факторы: механическое повреждение ногтя (травмы);</li>
	<li>химические факторы (постоянный контакт с водой, обезжиривающими моющими средствами).</li>
</ul>

<blockquote>
<p>Инфицирование ногтя всегда вторично, то есть гриб предварительно поражает кожу стоп или рук, а только потом распространяется на ноготь. Здоровая ногтевая пластина является непроницаемой для гриба. Инфицирование ногтевого ложа происходит с краевых концов ногтя.</p>
</blockquote>

<p>Постепенно грибок распространяется под ногтевой пластиной, вплоть до матрикса ногтя.</p>

<h2><strong>Классификация онихомикозов</strong></h2>

<p>В зависимости от пути инфицирования, различают следующие подвиды онихомикозов (по N. Zaias, 1972):</p>

<ul>
	<li>дистальная форма &ndash; ноготь поражается с краев ногтевого ложа, ногтевая пластинка становится белесой, изменяется ее форма, ноготь становится неровным, крошится;</li>
	<li>поверхностная форма &ndash; на поверхности ногтя появляются белесые пятна, которые увеличиваются и через некоторое время поражают всю ногтевую пластину;</li>
	<li>проксимальная форма &ndash; ноготь поражается, начиная от ногтевого валика, затем область поражения распространяется на матрикс ногтя;</li>
	<li>тотальная дистрофическая форма &ndash; пластина ногтя неровная, утолщена, белесовато-желтого цвета с подногтевым гиперкератозом.</li>
</ul>

<h2><strong>Диагностика</strong></h2>

<p>Для подтверждения диагноза онихомикоза используют микроскопическое и культуральное исследования. Микроскопическое КОН-исследование позволяет подтвердить грибковую этиологию поражения ногтя. Исследуемый материал обрабатывают раствором едкого калия, а затем изучают под микроскопом.&nbsp;</p>

<p>Для выбора противогрибкового препарата необходимо культуральное исследование на среде Сабуро, которое позволяет определить вид возбудителя. Чувствительность культурального метода составляет не более 50%, поэтому продолжаются поиски оптимального и более чувствительного метода диагностики.&nbsp;</p>

<p>Разработан метод ПЦР-диагностики (полимеразная цепная реакция), который в настоящее время является, пожалуй, самым точным методом диагностики инфекционных заболеваний с чувствительностью 94%.</p>

<p>Важность лабораторного подтверждения является немаловажным моментом в лечении онихомикоза, поскольку изменение внешнего вида ногтя может наблюдаться при других заболеваниях неинфекционного генеза.</p>

<p>Диагностика позволяет определить следующие виды заболевания:</p>

<ul>
	<li>Trichophyton rubrum &ndash; нередко это множественное поражение ногтей. На ногах начинается с появления желтых пятен и продольных полос по краям ногтевой пластины. На кистях появление пятен в центре ногтевой пластины.</li>
	<li>Trichophyton interdigitale &ndash; в центре в толще ногтевой пластины появляются пятна или полосы ярко-желтого цвета, у свободного края ногтя наблюдается утолщение и деформация с неровными краями.</li>
</ul>

<p>Онихомикоз, обусловленный трихофитонами и микроспорумами, &ndash; напоминает ониходистрофию и начинается с изменения цвета ногтя на белый, затем изменяется форма ногтя и заканчивается разрушением пластины.</p>

<p>Дрожжевые грибы Candida &ndash; поражают ногтевую пластину у заднего или у боковых валиков и встречаются преимущественно на руках.</p>

<p>Плесневые грибы &ndash; чаще всего развиваются вторично, на фоне ониходистрофии. В зависимости от вида возбудителя цвет ногтя может быть желтого, зеленого, синего, коричневого или черного цвета.</p>

<p>Онихомикоз следует дифференцировать с изменениями ногтей при псориазе, красном плоском лишае, экземе, ониходистрофии, болезни Рейтера.</p>

<h2><strong>Лечение</strong></h2>

<p>Лечение онихомикозов в современной медицине является своеобразным камнем преткновения. Причина этого &ndash; анатомическая особенность ногтевой пластины. Поражение ногтя чаще начинается с края ногтя и постепенно распространяется на ногтевое ложе и его матрикс. Локализация грибка под ногтевой пластиной затрудняет доступ фунгицидных средств в очаг поражения, что создает огромные сложности в лечении онихомикозов.&nbsp;</p>

<p>В терапии онихомикозов используют наружные и системные методы лечения. Нанесение местных фунгицидных средств позволяет создать высокие концентрации активного вещества без системных побочных эффектов, но, к сожалению, местные препараты плохо проникают через ногтевую пластину и не могут быть радикальным методом лечения онихомикоза. При поражении матрикса ногтевой пластины лечение местными препаратами без назначения системных препаратов бесперспективно.&nbsp;</p>

<h2><strong>Местная терапия</strong></h2>

<p>Для местной терапии используют лаки, мази, кремы, среди которых:</p>

<ul>
	<li>противогрибковые средства: Итраконазол, Тербинафин, Аморолфин, Кетоконазол, Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Оксиконазол, Нафтифин, Натамицин, Хлоронитрофенол;</li>
	<li>местные антисептики: йод, Хинозол, растворы красителей;</li>
	<li>многокомпонентные препараты на основе противогрибкового компонента в комбинации с антисептиками, противовоспалительными веществами и т. п.</li>
</ul>

<h2><strong>Системная терапия онихомикоза</strong></h2>

<p>Системные препараты обеспечивают проникновение противогрибкового средства в ногтевое ложе, но неспособны создать высокие концентрации по сравнению с местными препаратами. Причиной тому является высокая гепатотоксичность системных противогрибковых препаратов и необходимость их длительного приема.&nbsp;</p>

<p>Для лечения онихомикоза применяют Интраконазол, Тербинафин, Нафтифин, Аморолфин. Помимо высокой токсичности, длительное применение противогрибковых препаратов приводит к снижению иммунитета, поэтому после прекращения приема препарата возможно повторное инфицирование.</p>

<p>Для уменьшения побочных эффектов системной терапии противогрибковыми препаратами системное лечение сочетают с местным. По окончании курса системной терапии целесообразно использовать местное профилактическое лечение до восстановления иммунитета после приема системных препаратов и профилактики реинфицирования.</p>

<h2><strong>Лечение онихомикоза лазером</strong></h2>

<p>Перспективным направлением в лечении онихомикоза является применение высокоинтенсивных лазеров. Для этого есть несколько причин. Во-первых, достаточная проникающая способность лазерного излучения. Во-вторых, возможность точного дозирования. В-третьих, безопасность. И, в-четвертых, отсутствие привыкания флоры.</p>

<p>Для достижения эффективности лечения необходим достаточный прогрев ногтя и ногтевого ложа. Для лечения онихомикоза используют лазеры с длиной волны 870 нм, 930 нм, Nd:YAG 1 064 нм, Nd:YAG 1 319 нм. Глубина проникновения лазерного луча в диапазоне 800&ndash;1 064 нм может достигать 7 мм, чего вполне достаточно, чтобы проникнуть вглубь ногтевого ложа. Регулируя мощность лазерного луча, можно прогревать ногтевую пластину и ложе до необходимой температуры. Повышение температуры в течение нескольких минут приводит к гибели грибка.&nbsp;</p>

<p>С другой стороны, область ногтевого ложа имеет большое количество нервных окончаний, поэтому избыточный прогрев будет сопровождаться болью. С этой целью некоторые производители используют инфракрасные датчики дистанционного контроля температуры в точке воздействия, что позволяет точно дозировать энергию и выдерживать необходимые параметры мощности для обеспечения эффективности и безопасности процедуры.</p>

<p>По мере роста ногтя, пораженная ногтевая пластина замещается здоровым ногтем. На это может понадобиться от 6 до 12 месяцев.</p>

<h2><strong>Профилактика</strong>&nbsp;</h2>

<p>Положительные результаты лечения &ndash; это всего лишь видимая часть айсберга. Для стойкого эффекта необходимо соблюдение мер профилактики повторного заражения грибком. Прежде всего, это выявление и устранение причин, которые способствовали инфицированию ногтя. В случае иммунодефицита &ndash; коррекция иммунитета. Профилактика микротравм стоп и кистей, устранение сухости и мозолей. При повышенной потливости &ndash; использование присыпок, лечение ботулотоксином. Необходимо ежедневно менять носки. При посещении бассейна, сауны, душа, на пляже и т. п. &ndash; использовать индивидуальные закрытые резиновые тапочки, вытирать насухо ноги.&nbsp;</p>


Онихомикоз: причины, диагностика, методы лечения