Полидиоксаноновые нити: омоложение лица и тела

---

Ирина Лопадина, дерматовенеролог, косметолог (Кипр)

---

Современная медицина имеет потенциал, предупреждающий болезни и старение, благодаря этому в последние десятилетия процесс старения замедляется и человек в 55–60 лет может выглядеть и чувствовать себя на 10 лет моложе.

Старение кожи – это сложный биохимический процесс, характеризующийся метаболическими, структурными и функциональными изменениями в клетках всех ее слоев и окружающих тканей, наступающий в связи с истощением биоресурсов организма. Процесс старения влияет на все слои кожи, а также мышцы, фасции и кости. Арсенал врачей эстетической медицины сегодня очень широк. Наиболее часто для омоложения используют инъекционные методы введения гиалуроновой кислоты, витаминов, аминокислот, пептидов, микро- и макроэлементов, гомеопатических препаратов, а также пилинги, лазеры, ультразвук и т. д. Эффект омоложения от этих технологий незначительный и длится не более нескольких месяцев за счет активации кровообращения, стимуляции метаболизма и регенерации кожи, особенно когда врачи используют многокомпонентные препараты и комбинированные методики. Повышается синтетическая активность кератиноцитов, фибробластов и других клеток кожи, в результате происходит обновление эпидермиса и реструктуризация дермы, где синтезируется не более 1,5% нового коллагена. Такого количества основного армирующего компонента недостаточно для явного омоложения кожи, но это вполне устраивает врачей для профилактики старения и коррекции ранних возрастных изменений.

Полидиоксаноновые нити

Для видимых результатов омоложения необходимо включать пути патологического стимулирования синтеза коллагена, что в итоге более значимо обновит структуру кожи за счет неоколлагенеза.

Одним из таких методов омоложения кожи являются полидиоксаноновые (ПДО) нити. Это новый подход, который гармонично дополняет имеющиеся в эстетической медицине методики. Эффективность этой процедуры подтверждена моим многолетним опытом работы, и я готова поделиться им с читателями.

Полидиоксанон – линейный полимер, образованный в ходе каталитической полимеризации гетероциклического соединения р-диоксанона: O = CH -CH2- O-CH2- CH = O (C4H6O3).

Процесс распада ПДО идет за счет гидролиза полимера и формирует два мономера 2-гидроксиэтоксиуксусной кислоты (C4H8O4), который затем распадается на воду и углекислый газ и поглощается кожей.

Из этого материала создают синтетическое волокно, состоящее из одной монофиламентной нити, которая растворяется в тканях после 4–6 месяцев в зависимости от толщины, запуская репаративные процессы в коже и стимулируя патологический неоколлагенез. Уникальность технологии состоит в том, что внутрь инъекционной иглы или канюли, которые являются проводником, вставляется полидиоксаноновая нить, свободный конец которой выходит из иглы и прикрепляется к ней спончем. Инъекционная игла изготовлена из специальной стали и имеет лазерную заточку, является гибкой и не ломается в тканях. Это позволяет контролировать изменение направления (вверх-вниз и влево-вправо) и обеспечивает высокое качество реконструкции контуров и объемов кожи. После введения иглы или канюли с нитью они легко удаляются, а нить остается внутри ткани.

Эффекты ПДО

За последние три года производители ПДО-нитей представили большое количество разных видов нитей. Их скручивают, сплетают в косички или собирают в пучки, на них делают лазерные насечки, приваривают к нитям якоря, накручивают на иглу или прикрепляют к ней, а также толстые нити вводят в атравматические канюли.

В зависимости от модификации ПДО-нитей они вызывают в тканях три основных эффекта.

Ревитализирующий эффект достигается благодаря реконструкции эпидермодермального матрикса вследствие травмы и эффектов биодеградации полидиоксанона посредством гидролиза, который приводит к улучшению трофики и регенерации кожи, повышению тонуса, улучшению структуры. Ответной реакцией тканей является увеличение пула делящихся клеток в базальном слое эпидермиса, улучшение состояния базальной мембраны эпидермиса за счет очагового появления перпендикулярных эластических волокон, восстановление коллагена IV типа и вокруг сосудов, появление в зоне дермоэпидермального соединения выраженности сосочков дермы и эпителиальных гребешков.

Лифтинговый эффект достигается благодаря формированию мягкого фиброза вокруг имплантированной нити. Макрофаги, фибробласты и единичные лейкоциты образуют вокруг нити клеточный инфильтрат со слабовыраженными клеточными реакциями. В наружной части инфильтрата, за счет отдельных активированных фибробластов, идет формирование первичного соединительнотканного футляра из тонких коллагеновых волокон, которые постепенно утолщаются и созревают. Этот процесс продолжается до полного рассасывания нити. Таким образом, вначале нить постепенно замещается рыхлой соединительной тканью, которая постепенно переходит в фиброзную ткань, уплотняя кожу за счет упорядоченного синтеза коллагеновых и эластиновых волокон в дерме. Именно этим и обусловлен отсроченный лифтинговый эффект.

Эффект истинного (механического) лифтинга – это быстрый процесс антигравитационной фиксации тканей за счет репозиции их фиксирующими элементами нити, насечками или якорями. Впоследствии в эпидермодермальных структурах кожи также запускается процесс неоколлагенеза, который обусловливает продолжительный лифтинг.

Показания и противопоказания

Показания к введению прямых ПДО-нитей на лице, шее, декольте:

• горизонтальные и вертикальные морщины лба (морщины сна);
• повышенная подвижность и дряблость мягких тканей лба;
• морщины переносицы и носа;
• опущение бровей или наружного края брови;
• дряблые и обвисшие ткани верхнего века (морщины сна);
• дряблые ткани висков (морщины сна);
• морщины уголков глаз (гусиные лапки);
• малярные мешки;
• морщины «улыбки» вокруг глаз;
• ранний птоз щек;
• морщины «улыбки» щек;
• носогубные складки;
• складки уголков губ («морщины марионетки»);
• моделирование контура губ;
• периоральные морщины;
• преаурикулярные морщины;
• морщины и пористость подбородка;
• незначительные изменения контура нижней челюсти;
• повышенная подвижность и дряблость мягких тканей контура нижней челюсти;
• морщины и дряблость кожи шеи;
• морщины и дряблость кожи декольте.

Показания для прямых ПДО-нитей на теле:

• омоложение кожи молочных желез, живота, рук, ног и ягодиц;
• растяжки на груди, животе, руках, ногах и ягодицах;
• неровности кожи после липосакции;
• целлюлит;
• локальные жировые отложения на руках, грудной клетке, животе, ногах.

Показания для ПДО-нитей с насечками и якорями:

• гравитационный птоз лба, бровей, щек, субментальной области;
• тяжелые носогубные и губоподбородочные «складки марионетки»;
• нарушения линии овала лица с образованием «брыл»;
• дряблость и провисание кожи шеи, груди, рук, живота, спины, ягодиц, внутренней поверхности бедер;
• для придания новой формы и дополнительного объема отдельным участкам лица (например, скулам или щекам) и тела.

Противопоказания для введения ПДO-нитей:

• очень выраженная гиподерма;
• сильно выраженный избыток кожи;
• аутоиммунные заболевания;
• лихорадочные состояния;
• различные острые инфекционные заболевания (ОРВИ и др.);
• воспаление кожи в зоне проведения процедуры;
• нерассасывающийся имплантат (силиконовый) в зоне введения нитей;
• онкология и тяжелые соматические заболевания;
• тенденция к образованию гипертрофических и келоидных рубцов;
• гемофилия, склонность к кровотечениям и некоторые заболевания крови;
• беременность и лактация;
• невротические и психологические расстройства.

Техники введения

Принципы работы с ПДО-нитями постоянно совершенствуются, что расширяет возможности их применения.

Веерная техника

ПДО-нити вводят подкожно параллельно поверхности дермы из одной точки в разные стороны в виде веера. Веерная техника наиболее часто применяется для нитей с насечками и якорями.

Сэндвич-техника

ПДО-нити вводят подкожно, иногда внутримышечно, параллельно поверхности дермы из одной точки в одном направлении, но на разные глубины гиподермы или мышцы, то есть нити вводят одну под другую, что напоминает сэндвич.

Линейно-векторная техника

ПДО-нити вводят подкожно и внутримышечно параллельно поверхности дермы в выбранном направлении. Расстояние между вколами нитей: минимум 0,2 мм, максимум 1 см. Эта техника применяется для всех нитей, в том числе для нитей-филлеров и нитей с насечками. Также эту технику используют в акупунктуре. Иглы с ПДО-нитями вводят перпендикулярно коже в точки акупунктуры и оставляют иглу в коже на 15–20 минут, периодически покручивая держатель иглы. Затем иглу удаляют, а нить, оставаясь в акупунктурой точке, длительно стимулирует ее.

Техника армирования, или сетки

ПДО-нити вводят подкожно, параллельно поверхности дермы из разных точек, образуя вертикальные и горизонтальные векторы, то есть нити перекрещиваются, образуя прочную сетку. Расстояние между нитями: минимум 0,2 мм, максимум 1 см. Эта техника обеспечивает восстановление и усиление упругости всего участка кожи и держит на себе окружающие ткани, мягко и равномерно распределяя нагрузки по всей сетке.

Шовная техника

ПДО-нити вводят под углом к поверхности кожи, затем иглу опускают до глубоких слоев гиподермы и даже мышц и опять поднимают в верхние слои гиподермы, образуя зигзаг или волну, то есть сверху вниз и обратно, захватывая разные слои гиподермы и стягивая их. Зигзаг можно делать внутри жирового компартмента горизонтально, повторяя движения ползущей змеи, прошивая его в разных направлениях. Эта техника способствует сжатию и подъему провисших тканей кожи. Конец нити всегда должен оставаться в глубине тканей. Эта техника применяется для длинных и толстых нитей, в том числе для нитей с насечками и якорями.

Комбинированная техника

ПДО-нити разных конфигураций вводят подкожно и внутримышечно в разных направлениях, сочетая техники.

Принципы введения ПДО-нитей

Для правильной экспозиции нитей необходимо помнить толщину кожи на разных участках лица, описанную Марио Гонзалесом-Оллуа в 1957 году.

При работе в разных зонах необходимо решать поставленные перед врачом задачи:

• изменить качество кожи;
• подтянуть гиподерму и связанные с ней мышцы;
• уменьшить активность мимических мышц;
• ограничить подвижность кожно-мышечного слоя.

Для каждой задачи – свои решения и свои виды введения нитей.

Полную версию статьи читайте в журнале ​​​​"Les Nouvelles Esthétiques Украина" №1 (113) 2019