Нижняя треть лица, шея, декольте: коррекция возрастных изменений

---

Екатерина Глаголева, врач-дерматокосметолог, научный редактор портала об эстетической медицине 1nep.ru (Россия)

---

И ведь совершенно не случайно на конгрессах, круглых столах и симпозиумах данную анатомическую зону относят к деликатным – тому есть свои анатомические, физиологические и биохимические причины. Давайте коротко перечислим эти тонкости строения, чтобы было проще ориентироваться, когда и как сочетать методы современной косметологии для профилактики и устранения инволютивных возрастных изменений зоны шеи и декольте.

1. Кожа шеи тоньше и менее плотно спаянна с подлежащими тканями, гравитационный птоз и двигательная активность сказываются ярче и прогрессивнее даже в молодом возрасте, начинают закладываться горизонтальные морщины, складки, проявляется деформирующее старение.
2. Меньшее количество сальных желез на 1 квадратный сантиметр, по сравнению с кожей лица, дает о себе знать: в стрессовых для организма ситуациях состояние дегидратации наступает быстрее, защитная липидная мантия кожи довольно быстро истощается и не может выполнять защитные функции в полной мере.
3. Близкое расположение крупных магистральных сосудов, но при этом недостаточно разветвленная поверхностная сеть коллатералей, что приводит к быстрому нарушению микроциркуляции этой анатомической зоны, недостаточности поступления питательных средств и, как следствие, к стремительной утрате тонуса и эластичности кожи.
4. Анатомическая особенность расположения мыщц. Чаще всего доктора эстетической медицины сталкиваются с мыщечно-фасциальным дисбалансом, начиная с задне-боковой поверхности шеи и трапециевидной мыщцы, находящейся в гипертонусе, укорачивающей шею, за счет чего включаются все механизмы обеднения микроциркуляторного русла, спазма и, как следствие, развития атрофических процессов.
5. Особенности строения костной системы и патологические состояния. Мы часто стремимся решить видимые эстетические проблемы, забывая о совокупности факторов их появления: так, изменения осанки, сколиоз и ротационные положения шейных позвонков ощутимо сказываются на состоянии передней поверхности шеи и, более того, трудно поддаются коррекции без участия специалистов смежного профиля.
6. Особенности строения платизмы (m. subcutaneus colli s. platysma myoides): подкожная мышца шеи начинается на нижней трети лица и идет в виде тонкой мышечной пластинки вниз, перекидываясь через ключицу и заканчиваясь на грудной стенке. По средней линии шеи эту мышцу заменяет соединительнотканная фасция. Состояние гипертонуса m. platysma в сочетании с начальными признаками атонии кожи приводит к формированию тяжей платизмы и горизонтальных морщин шеи.

Учитывая перечисленные физиологические и анатомические особенности и, конечно же, индивидуальные паттерны поведения, мимическую активность, состояние костного и связочного аппарата, доктору-косметологу необходимо выбрать оптимальные методы коррекции и подобрать адекватный домашний уход.

Рассмотрим современные инъекционные и аппаратные методы, их сильные и слабые стороны и возможности комбинации.

Биоревитализация

Препараты на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты (ГК) очень плотно вошли в регулярный профессиональный уход за кожей лица и шеи, и объяснений тому множество, и научных, и клинических. Чаще всего область шеи обрабатывается биоревитализантами в комплексе с лицом, но иногда есть необходимость провести процедуру ревитализации шеи самостоятельно.

Среди эффектов нестабилизированной гиалуроновой кислоты следующие:

• гидрофильный эффект;
• противовоспалительный эффект;
• поддержание здорового микроокружения клеточного дермального матрикса.

Известно, что ГК, помимо влагоудерживающих свойств, выполняет целый ряд важных функций, выступая субстратом, формирующим «информационную среду», связывающую клетки друг с другом и с компонентами внеклеточного матрикса. Большое физиологическое и клиническое значение имеют противовоспалительные свойства ГК и ее способность защищать клетки от оксидативного стресса. Работая этим методом, мы добиваемся хороших терапевтических результатов без дополнительных рисков. Метод известен давно, широко применяется и не представляет сложности для практикующих специалистов.

Классические схемы при работе с лицом и шеей (декольте требует дополнительного объема препарата) выглядят следующим образом:

• пациенты средней возрастной группы (30–45 лет): 2–4 процедуры с интервалом 2–3 недели, поддерживающие процедуры – 1 раз в 3–6 месяцев;
• пациенты группы «второго переходного возраста» (45–55 лет): 3–5 процедур с интервалом 3–4 недели, поддерживающие процедуры – 1 раз в 3–5 месяцев;
• пациенты старшей возрастной группы (55–65 лет): минимум 4 процедуры с интервалом 3–4 недели, поддерживающие процедуры – 1 раз в 3–5 месяцев.

Сочетание биоревитализации и поверхностных химических пилингов

Эта схема имеет выраженную сезонность, и это комбинация осенне-зимнего периода. Итальянские коллеги в лице доктора Андреа Алессандрини могут рассказать о сочетании биоревитализации нативной гиалуроновой кислотой и поверхностными пилингами на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты в одну процедуру и о том, что этот тандем дает ощутимый яркий результат. Безусловно, использовать данную методику необходимо лишь в том случае, если ваш пациент знаком с обеими процедурами по отдельности, а доктор точно уверен, что нет риска гиперчувствительности к одному из используемых в комбинации препаратов.

Мы консервативно проводим эти процедуры в два последовательных этапа. Чаще всего практикуемая нами схема выглядит так:

• 1 неделя – биоревитализация;
• 2 неделя – поверхностный химический пилинг;
• 3 неделя – биоревитализация;
• 4 неделя – поверхностный химический пилинг.

Однозначно ответить на вопрос, является ли биоревитализация положительным методом стимуляции, на мой взгляд, трудно, потому что нельзя исключать механизм травмы иглой. Положительная стимуляция заключается в условиях, которые создает гиалуроновая кислота для оптимального коллагеногенеза. А усиливает ее негативная стимуляция химическими агентами, которые устраняют гиперкератоз, улучшают качество эпидермиса, запуская регенераторные процессы.

Комбинация методов позволяет работать в разных слоях кожи, что особенно важно, учитывая анатомические особенности строения шеи и подверженность этой зоны фото- и хроностарению.

Сочетание биоревитализации и введения филлеров в одной процедуре

Непосредственно для коррекции горизонтальных морщин шеи разработан протокол, который подразумевает введение нативной гиалуроновой кислоты и филлеров на основе высокомолекулярной гиалуроновой кислоты за раз. Цель – заполнить рельеф морщин и улучшить качественные характеристики кожи. Участие ГК в процессах репарации кожи обеспечивают, прежде всего, ее фрагменты с различной молекулярной массой, в том числе и длинноцепочечные молекулы. Известно, что высокомолекулярная ГК обладает антивоспалительным и антифибротическим действием. В результате контролируемого повреждения происходит стимуляция рецепторов CD-44, что, в свою очередь, приводит к усиленной экспрессии факторов воспаления TNF-альфа, IL-6, IL-18 и матриксных металлопротеиназ.

Взаимодействие высокомолекулярной гиалуроновой кислоты с СD-44 может блокировать каскад последующих реакций, приводящих к формированию воспалительного статуса.

Сегодня фирмы-производители уже выпускают препараты, содержащие в одном шприце и высокомолекулярную стабилизированную, и нативную гиалуроновую кислоту с целью потенцирования их эффектов и создания оптимальных условий для коррекции возрастных изменений.

Ботулинотерапия

Когда мы говорим об использовании ботулотоксина в нижней трети лица, то сразу «отсылаемся» к так называемым опасным зонам коррекции, потому что терапевтический успех идет рука об руку с возможными осложнениями. Избежать этих нежелательных явлений позволяет знание анатомии, точный отбор пациентов и соблюдение дозировок.

Для устранения эстетических дефектов в зоне шеи хорошо зарекомендовала себя мультифокальная техника, предложенная пластическим хирургом В. В. Атамановым, экспертом в области ботулинотерапии.

Мультифокальная методика используется для денервации плоских широких мышц, к которым относятся m. frontalis и m. platysma, в зоне проекции платизмы позволяет аккуратно устранить гипертонус мышц.

Наличие тяжей платизмы – явный диагностический показатель ее гипертонуса и гиперактивности, позволяющий прогнозировать хороший лифтинг-эффект при коррекции горизонтальных морщин шеи ботулотоксином. Инъекции выполняются поверхностно в кожу, в область проекции тяжей платизмы.

В случае пациентов, у которых при отсутствии гипертонуса платизмы все же объективно наблюдаются горизонтальные морщины шеи, мультифокальная техника позволяет добиться деликатного расслабления мышцы и устранения клинических проявлений без дополнительного риска осложнений.

Использование пептидов направленного действия

Говоря о комплексном подходе к коррекции возрастных изменений кожи шеи и зоны декольте, мы не можем промолчать о бурно развивающейся отрасли космецевтики, использующей биорегуляторные пептиды.

Пептиды – последовательность аминокислот, имеют ярко выраженную тканевую специфичность, по принципу «ключ – замок» участвуют в регуляторных процессах организма. Исходя из положения, что в основе старения лежит регуляция синтеза белка, экзогенные биорегуляторные пептиды, встраиваясь во внутриклеточные процессы, способствуют нормализации патологических процессов и препятствуют их дальнейшему формированию. Для врачей-косметологов и их пациентов эти научные достижения имеют самый живой практический интерес. На сегодняшний день есть аппликационные формы, наносимые на кожу, появляются инъекционные мезотерапевтические препараты направленного действия для решения конкретных задач.

Пластическая хирургия. Платизмопластика

Сотрудничество пластического хирурга и косметолога – неотъемлемая часть рабочего процесса врачей эстетической медицины. В тех случаях, когда мы не можем добиться адекватного результата, задачей косметолога становится максимальная подготовка тканей к хирургическому вмешательству и продуманная программа реабилитации.

Очень редко пациенты обращаются за изолированной процедурой платизмопластики, чаще всего она идет в сочетании с коррекцией нижней трети лица и восстановлением четкости линии цервикального угла. В подподбородочной складке делается надрез, при необходимости производятся дополнительные небольшие разрезы за ушными раковинами. Следующий этап – укрепление платизмы. Для этого разошедшиеся края мышцы сшиваются по средней линии. При необходимости дополнительное клиновидное иссечение внутреннего края платизмы помогает лучше подчеркнуть контур угла между шеей и подбородком. При наличии выраженного подплатизменного жира выполняется также его резекция или аспирационная липосакция.

Затем рана сшивается послойно, с сохранением равномерного натяжения мышцы, на кожу в месте разрезов накладывается косметический шов. Для закрепления эффекта и уменьшения послеоперационного отека на область шеи и подбородка накладывают давящую моделирующую повязку, которую необходимо носить несколько суток. Через несколько дней после операции врач-косметолог выполняет микротоковый дренаж этой зоны для скорейшего восстановления микроциркуляции и процессов ранозаживления.

***

Современная жизнь предъявляет очень высокие требования к внешности, и детали зачастую выходят на первый план. Невозможно выделить зоны коррекции первого или второго плана – важно оценивать состояние кожи, мышечной и костной системы пациента в целом и подбирать методы в соответствии с этими наблюдениями. Своевременность, рациональность и безопасность – опираясь на эти базовые принципы, вместе мы сможем добиться успеха в коррекции возрастных проявлений.

Впервые опубликовано: Les Nouvelles Esthetiques Украина, №6 (82), 2013