Местная анестезия в эстетической медицине: рекомендации по использованию

Главным чувствительным нервом лица и ротовой полости является тройничный нерв. В его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы. Зоны кожной иннервации каждой из трех ветвей тройничного нерва не имеют строгих границ. Напротив, наблюдается иннервация отдельных участков из двух источников. Так, к векам и конъюнктиве глаза подходят веточки и от глазного, и от верхнечелюстного нервов. Перекрытие участков нервного снабжения разными источниками наблюдается в области слизистой оболочки носовой полости, в которую проникают носовые ветви от первой, от второй и от третьей ветвей тройничного нерва. 

Особенностью тройничного нерва является образование многочисленных соединительных ветвей, связывающих его с ветвями лицевого и подъязычного нервов. Через эти соединения происходит взаимный обмен волокнами, в частности в мышечные ветви указанных черепных нервов вступают чувствительные волокна тройничного нерва. Они представляют собой не только проводники общей (болевой, тактильной и температурной) чувствительности, часть из них относится к проводникам мышечно-суставной чувствительности. Афферентные волокна тройничного нерва иннервируют кожу лица, слизистые оболочки его полостей, мышцы, костную основу, зубы. Они занимают место афферентного звена в структурах рефлекторных дуг, которые и являются субстратом нейрогенных влияний на мышцы, железы и сосуды лица.

Анестезия местная

Местное обезболивание (anaesthesia localis) – искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях. Местная анестезия позволяет проводить безболезненно различные оперативные вмешательства, перевязки и диагностические манипуляции. При этом сначала исчезает чувство боли, затем нарушается температурная чувствительность и в последнюю очередь – тактильная чувствительность, а также чувство давления. Местная анестезия широко используется в амбулаторной практике. 

Для местной анестезии не требуется специальной длительной предоперационной подготовки. Кроме того, после операции или иной манипуляции, проведенной под местной анестезией, больной обычно не нуждается в постоянном наблюдении, необходимом после общей анестезии. Противопоказаниями к местной анестезии являются: 

• непереносимость местных анестетиков вследствие повышенной индивидуальной чувствительности; 
• повышенная нервно-психическая возбудимость или нарушения психики больного; 
• воспалительные или рубцовые изменения в тканях, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии. 

При подготовке к процедуре, которую предполагают проводить под местной анестезией, больному разъясняют, что во время операции у него будут сохранены сознание, тактильная и глубокая чувствительность, но не будет ощущения боли; больным с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы.

Осложнения местной анестезии обычно связаны с индивидуальной непереносимостью, передозировкой местных анестетиков или нарушениями техники анестезии. Для профилактики осложнений обязательны выяснение индивидуальной чувствительности к местным анестетикам, тщательное соблюдение их дозировки и техники анестезии.

Анестезия может быть следствием угнетения центральной нервной системы с утратой сознания (наркоз) или блокады периферической нервной системы на различных уровнях при сохраненном сознании – местная анестезия. Местную анестезию можно получить несколькими способами:

• охлаждением кожных покровов; 
• смазыванием кожных покровов и слизистых оболочек;
• введением растворов обезболивающих веществ в ткани или полости тела.

Итак, разберемся, какой вид анестезии, на каком участке и при каких процедурах рекомендуется использовать.

Анестезия охлаждением

В эстетической косметологии анестезия охлаждением используется перед мезотерапией тела, волосистой части головы. Обладает кратковременным действием – от нескольких секунд до минуты. Обычно достигается распылением на нужном участке тела специальных спреев или струи хлорэтила из ампулы до появления на коже белого пятна. Также легкий обезболивающий эффект наступает при прикладывании к коже хладагентов на 2–3 минуты.

Анестезия смазыванием

Анестезия смазыванием кожи с последующей окклюзией (Эмла, 5%) применяется чаще всего практически на всех участках лица, шеи, декольте, тела. Это же можно сказать и о спектре процедур – перед контурной пластикой, биоревитализацией, введением ботулотоксина, лазерной эпиляцией, мезороллером. 

Крем Эмла содержит лидокаин 25 мг/г и прилокаин 25 мг/г – местные анестетики амидного типа. За счет проникновения лидокаина и прилокаина в слои эпидермиса и дермы происходит обезболивание кожи. Степень анестезии зависит от времени аппликации и дозы. В среднем, обезболивание на глубину 2 мм наступает через 30–40 минут, на глубину 3 мм – через 50–60 минут.

За счет влияния крема на поверхностные сосуды возможно временное побледнение или покраснение участка кожи. Подобные реакции развиваются быстрее (уже через 20 минут после нанесения крема) у пациентов с распространенным нейродермитом (атопическим нейродермитом), что свидетельствует о более быстром проникновении крема через измененную кожу.

Эффективность крема не зависит от цвета и пигментации кожи (I–IV тип кожи).

Противопоказания:

• нарушение целостности кожи в месте нанесения крема (активный опоясывающий герпес, атопический дерматит или раны);
• гиперчувствительность к местным анестетикам амидного типа или любому вспомогательному веществу.

Введение растворов обезболивающих веществ в ткани

Препаратами выбора на сегодняшний день являются растворы лидокаина, артикаина, прилокаина и других. 

Инфильтрационная анестезия 

Послойное пропитывание тканей анестезирующим раствором, действующим на чувствительные нервные окончания и нервные стволы, проходящие в зоне распространения раствора. 

Анестезию этим методом начинают с внутрикожной инъекции раствора через тонкую иглу. Затем отдельными уколами другой (длинной) иглой вводят раствор в подкожную клетчатку. Дальнейшая техника анестезии определяется видом операции и областью вмешательства. 

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна,