Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Аппаратная медицина

Пигментация кожи и ее коррекция

Качество кожи

В своей ежедневной практике я часто встречаю пациентов, которые жалуются на недостатки кожи в виде пятен, покраснений, многочисленных расширенных капилляров. Для коррекции этих проблем можно применять аппаратные и лазерные технологии, тем более что сегодня имеем большой опыт лазеротерапии в дерматологии. Важно понимать глубинные основы процесса взаимодействия лазерного излучения на покровы кожи, поскольку эти знания влияют на выбор лазера и его настроек при лечении различных повреждений.

Лазер (от англ. LASER &ndash; Light Amplification by Stimulated of Radiation &ndash; усиление света вынужденным излучением) &ndash; устройство, которое позволяет создать поток излучения, обладающий уникальными свойствами для применения в медицине. Лазерный луч &ndash; это поток монохроматического света, имеющий небольшую площадь сечения. Свет &ndash; электромагнитная волна, распространяющаяся в пространстве с огромной скоростью.

Первым дерматологом, использовавшим лазер для косметологических целей, стал Леон Голдман, считающийся отцом лазерной медицины. Новым эволюционным этапом стала разработка концепции селективного фототермолиза Ричардом Роксом Андерсоном (R.R. Anderson).

Дело в том, что световые технологии основаны на специфическом взаимодействии электромагнитного излучения определенной длины волны (фотонов) с конкретными веществами в коже, способными поглощать это излучение. Такие вещества получили название хромофоров и являются главными мишенями при облучении. Основными хромофорами для лазерного воздействия в косметологии и эстетической медицине являются следующие:&nbsp;

<ol>
	<li>Вода. Прозрачная во всем видимом диапазоне волн и его окрестностях (200-900 нм), при этом хорошо поглощает свет с длиной волн менее 150 нм и более 1300 нм.</li>
	<li>Гемоглобин. Максимум поглощения окси- и дезоксигемоглобина находится в диапазоне 600-750 нм.</li>
	<li>Меланин. Относительно селективным для воздействия на меланин считается диапазон 630-1100 нм. Интенсивность поглощения меланина световой энергии уменьшается с увеличением длины волны излучения. Короткие волны могут повреждать пигментные клетки, обладая относительно невысокой энергией.</li>
	<li>Углерод. Чистым углерод попадает в здоровые ткани только извне и известен как татуировочный пигмент. Из-за очень сильного поглощения в широком диапазоне волн углерод не пропускает свет внутрь кожи, что приводит к высокому поверхностному нагреву.</li>
</ol>

Как известно, разные составляющие кожи поглощают свет с разными длинами волн, поэтому лазеры различаются между собой и применяются для лечения различных кожных патологий. При многочисленных преимуществах у лазеров есть один существенный недостаток &ndash; они не универсальны, поскольку создают поток излучения только на одной длине волны (например, Nd:Yag &ndash; 1064 нм, Alex &ndash; 720-780 нм, Er:Yag &ndash; 2940 нм). Однако существуют аппараты, излучающие в широком диапазоне волн, и с помощью сменных светофильтров можно выбрать именно ту волну, которая необходима в конкретном случае. Это технология интенсивного импульсного света (Intense Pulsed Light, IPL).

<h2>Метод фотокоррекции&nbsp;</h2>

Главная составляющая IPL-аппаратов &ndash; лампа из кварцевого стекла, заполненная газом ксенон с электродами внутри. В момент прохождения между электродами разряда происходит ионизация газа и возникает световой импульс, содержащий электромагнитные волны, относящиеся к разным частям спектра. Таким образом, для IPL характерно так называемое полихроматическое излучение с длиной волны от 400 до 1200 нм &ndash; это видимый свет и ближняя часть инфракрасного спектра. Благодаря широкому диапазону специалист может подобрать необходимый светодиод для лечения определенного вида дисхромий. Вторая особенность IPL-технологии &ndash; неколлимированность. В отличие от лазера, характеризующегося узконаправленностью, IPL-аппараты формируют расходящиеся пучки света. Это расширяет зону облучения &ndash; за одну вспышку обрабатывается гораздо большая область. Принцип действия IPL-устройств в том, что большую часть энергии выделяемого света абсорбируют поверхностные мишени, в первую очередь содержащие пигмент. Таким образом, с помощью IPL-технологии можно влиять на пигменты в пятнах стареющей кожи и нежелательных волосах, лечении поверхностных дисхромий различного генеза. После воздействия заметно улучшается цвет и тон кожи. В этом главное преимущество IPL-фототерапии.

<h2>Подбор параметров влияния&nbsp;</h2>

Следует рассмотреть влияние разных видов лазеров на пигментные дефекты. Определяющей в выборе лазера прежде всего будет глубина залегания пигмента. Соответственно, при ошибочной диагностике могут быть неправильно подобраны лазеротерапия и параметры.&nbsp;

Поверхностные эпидермальные поражения &ndash; для их удаления может использоваться лазерное излучение, обладающее высоким коэффициентом абсорбции меланином. Это могут быть как длинноимпульсные, так и короткоимпульсные лазеры и IPL-системы:

<ul>
	<li>длинноимпульсные лазеры: 511, 532, 585/595, 694, 755;</li>
	<li>QS-лазеры: 535, 755, 785, 1064 нм;</li>
	<li>IPL &ndash; 560-1200 нм.</li>
</ul>

Поверхностные эпидермальные повреждения с кератозом &ndash; необходимы разрушения не только пигмента, но и ткани, поэтому основным методом их удаления будет аблятивный фототермолиз сплошным или фракционным лучом УК:Yag и CO2-лазеров.

Дермальные пигментные дефекты требуют высокоэнергичного короткоимпульсного воздействия Q-switched наносекундных и пикосекундных лазеров с длиной волны 755 и 1064 нм. В случае дермальных дефектов шлифование противопоказано.

Световые технологии не всегда обеспечивают 100% и безопасное избавление от пигментных пятен, однако практически при всех видах дисхромий дают результаты. Понимание возможностей современных аппаратных методов лазерного воздействия поможет обеспечить более корректный подбор лазера в зависимости от вида нарушений и повысить безопасность и эффективность процедур.

<h2>Клинический случай&nbsp;</h2>

Пациентка Н., 38 лет, обратилась с жалобами на пигментные пятна на лице, возникшие 10 лет назад после беременности, усилившиеся после солнечного ожога, становятся более видимыми летом, а также большое количество мелких капилляров в области щек и крыльев носа. Объективно при осмотре обнаружена дисхромия кожных покровов в виде послевоспалительной гиперпигментации, а также многочисленные поверхностные телеангиэктазии (ТАЭ) (фото 1 А-В).&nbsp;

<img alt="" src="https://api.estet.com.ua/upload/cosmetology-post-content/2023/1A.jpg" style="width: 1000px; height: 650px;" />

Фото 1 А-В. Пациентка до процедур

Гормональный фон &ndash; в норме. Пациентка обследована у гинеколога и эндокринолога без особенностей. В анамнезе: применялась курсовая терапия поверхностными химическими пилингами с AHA-кислотами, космецевтика с гидрохиноном. Пациентка отметила незначительный эффект.

Для комплексного терапевтического воздействия была выбрана тактика лечения с помощью IPL-терапии (&laquo;фототерапия, фотоомоложение&raquo;) для устранения пигментации и влияние неодимовым лазером Nd:Yag 1064 нм для коррекции сосудистой патологии.

Диапазон излучения, генерируемый IPL-устройством (500&ndash;1200 нм), поглощается всеми основными хромофорами кожи &ndash; меланином, гемоглобином и водой. Для более целевого действия используются сменные светофильтры.

Пациентке было проведено три сессии IPL-терапии с интервалом в три недели. Во время первых двух сессий использовались светофильтры 550 нм. Мощность 6-9 Дж/см2, 2 Гц. Перед процедурой важно провести тщательный демакияж и нанести достаточное количество прозрачного бесцветного геля для предотвращения ожогов. В последнюю, третью, сессию применили светофильтр с длиной волны 600 нм для воздействия на более глубокие слои меланина.

Для коррекции сосудистого компонента в виде ТАЭ через один месяц после процедуры IPL был проведен один сеанс воздействия Nd:Yag 1064 нм. Длинноволновое излучение неодимового лазера проникает достаточно глубоко в кожу, однако селективность его поглощения относительно невелика. Остальное связано с близким по интенсивности поглощением гемоглобином и меланином. Благодаря указанным факторам возможна коагуляция поверхностных и глубоко залегающих сосудов диаметром даже более 1 мм.

У пациентки часть сосудистого компонента была устранена с помощью фотолечения. Оставшиеся красные линейные и разветвленные ТАЭ артериолярного происхождения удалены Nd:YAG 1064 нм, диаметр светового пятна &ndash; 2,5 мм, мощность &ndash; 125 Дж/см2. Этот тип ТАЭ часто встречается у пациентов со светлой кожей (I и II фототипы по Фитцпатрику).

В области носа и центральных областей щек такие образования, скорее всего, вызваны устойчивым артериолярным расширением сосудов из-за слабости сосудистых стенок. Ориентиром окончания лазерной процедуры является исчезновение сосуда, а не обесцвечивание или появление волдырей.

Через три недели после лечения при осмотре пациентка отметила значительное освещение пигментации и уменьшение сосудистого компонента (фото 2 А-В).

<img alt="" src="https://api.estet.com.ua/upload/cosmetology-post-content/2023/2B.jpg" style="width: 1000px; height: 650px;" />

Фото 2 А-В. Пациентка через 3 недели после курса процедур

Очень важно помнить о назначении послепроцедурного ухода. В восстановительный период в первые сутки уход предусматривает холод на область воздействия в течение 10-15 минут.

Для очищения обработанных участков необходимо использовать мягкие космецевтические средства. Крем Бипантен используется как увлажняющее средство, ускоряющее заживление. Также следует избегать посещения бассейна, сауны/бани 7-10 дней после процедуры. Для профилактики послевоспалительной пигментации необходимо назначать солнцезащитный крем SPF 50+ 4-8 недель после действия лазером.

<h2>Выводы</h2>

Лазеротерапия является эффективным методом коррекции пигментных и сосудистых патологий кожных покровов. Для достижения более эффективных результатов можно комбинировать лазерное воздействие, используя селективный фототермолиз с технологией интенсивного импульсного света.

&nbsp;

Лазерные технологии в лечении пигментных и сосудистых патологий