Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Аппаратная медицина

<hr />
Евгений Скивка, врач-дерматовенеролог, косметолог, независимый эксперт в области лазерных технологий для дерматологии и косметологии (Украина)

<hr />
Продолжение, начало статьи <a href="https://pro.bhub.com.ua/ru/cosmetology/korrekciya-rubcov-kombinacii-apparatnih-terapevticheskih-i-hirurgicheskih-metodov">здесь</a>.

В предыдущем материале были подробно рассмотрены комбинации хирургических, терапевтических методов и ранней профилактики патологических рубцов, использование которых позволяет врачам ожидать наилучших результатов в каждом конкретном случае. В продолжении материала &ndash; методы коррекции и схемы лечения рубцов от эксперта

По продолжительности существования рубцы делят на &laquo;молодые&raquo; (до 1 года) и &laquo;старые&raquo; (более 1 года). Формирование рубца (созревание коллагеновых волокон, уменьшение количества кровеносных сосудов и клеток, уплотнение рубцовой ткани &ndash; фиброзирование) происходит в течение года и последующие изменения рубца незначительны. Таким образом, наиболее благоприятным периодом для коррекции считаются первые 7-9 месяцев после возникновения рубца, в этот период можно достичь скорейшего формирования мягкого рубца, который будет мало отличить от окружающих тканей. Через 12 месяцев рубец уже полностью сформировался, и для достижения хорошего эстетического результата необходимо использовать более дорогие травмирующие хирургические и аппаратные методики с длительным периодом реабилитации.

<h2>Методы лечения свежих рубцов</h2>

В своей работе для лечения свежих рубцов я применяю следующие методы:

<ul>
	<li>Ферментотерапия по типу мезотерапии на рубцовую ткань препаратами с гиалуронидазой и коллагеногеназой.</li>
	<li>Увлажнение с помощью силиконовых гелей и пластырей.</li>
	<li>Ранний плоскостной Er:YAG пилинг для выравнивания рельефа. В этом случае наилучшие результаты получаются при ранних и многоэтапных 3-5 сеансах с интервалом в 1 месяц, но до сосочкового слоя дермы, при применении лазера Er:YAG 2940 нм в режиме холодной абляции. Воздействие на окружающие и подлежащие ткани минимально и менее агрессивно, чем при шлифовании CO 2 и дермабразии.</li>
	<li>Применение лазера Nd:YAG 1064 нм для устранения излишнего сосудистого компонента в рубке.</li>
	<li>Применение лазера Q-sw Nd:YAG 1064 и Q-sw KTP 532 нм для устранения излишнего сосудистого компонента в рубке.</li>
	<li>Фракционная лазерная шлифовка Er:YAG. Этот вид воздействия на порядок эффективнее использования дермаролера или микрогольчатой терапии &laquo;Дермапен&raquo;, при этом количество сеансов в 3 раза меньше. В результате фракционного разрушения рубцового фиброзного коллагена мы запускаем заново неоколагеногенез, происходящий более физиологическим путем. Это приводит к ремоделированию глубоких слоев рубцовой ткани.</li>
	<li>Мягкая фототермическая реконструкция для повышения эластичности и размягчения рубцовой ткани с помощью лазера Nd:YAG 1064 нм.</li>
	<li>Мезотерапия с гиалуроновой кислотой, полинуклеотиды, аминокислоты, PRP-терапия могут использоваться в качестве монотерапии, а также сочетаться с любыми другими методами, заметно потенцируя их воздействие на ткань.</li>
	<li>Субцизия дна рубца иглой 21G или канюлей, которая вводится через интактную кожу с последующим использованием гиалуроновых филеров.</li>
</ul>

<h2>Схемы лечения рубцов</h2>

Схема №1. Атрофические рубцы типа &laquo;кратера&raquo; единичны или множественны, но расположены на расстоянии друг от друга.

Основная цель &ndash; максимально сопоставить уровни рубцовой и здоровой ткани кожи.

Применяется: а) метод лазерной шлифовки Er:YAG 2940 нм, режим холодной абляции со снятием борта кратера и обработкой площадью без углубления дна рубца; б) метод плоскостной лазерной шлифовки к середине эпидермиса, а затем фракционный фототермолиз с глубиной воздействия 300-500 мкм по всей поверхности; в) фракционный фототермолиз по всей поверхности. Как обязательное дополнение &ndash; субцизия дна рубца специальной иглой (вводится через интактную кожу).

Методы &quot;б&quot;, &quot;в&quot; предполагают повторение вмешательства, оптимально через 14 дней курсом 3-5 процедур.

Схема №2. Гипертрофические рубцы со значительным изменением рельефа кожи (+/-) и склонностью к активизации, рецидиву и переходу в келоид.

Основная цель &ndash; сделать рубцы менее заметными и стереть из памяти связанные с ними неприятные воспоминания.

При явных признаках активности рубцовой ткани (значительная гиперемия, зуд и дискомфорт в рубке) назначается мезотерапия &laquo;Лонгидаза 3000&raquo; и электрофорез с &laquo;Ферменколом&raquo;. Аппаратные методы, нормализующие микроциркуляцию и оказывающие иммунокорректирующее действие &ndash; НИЛИ, LDM массаж, микротоки, механо-вакуумный массаж. Возможно производить поверхностные фракционные лазерные шлифовки с назначением ТГКС на седьмой-первый день после шлифования (лазер-ассоциированная доставка лекарственных веществ).

После ликвидации воспаления производится шлифование рубца по схеме №1 &quot;а&quot; или &quot;б&quot; с ведением раны под силиконовыми пластинами.

<h2>Клинические случаи</h2>

Клинический случай 1 . Пациентка Н., 35 лет.

Диагноз. Зрелый атрофический посттравматический рубец в области лба длиной 15 см и шириной 0,6 мм.

Назначение . Для выравнивания поверхности рубца применялась плоскостная шлифовка с помощью лазера Er:YAG 2940 нм (фото 1).

Параметры. Диаметр луча 5 мм, длительность импульса 100 мкс, плотность энергии 7 Дж/ см2 . Для обезболивания применялась инфильтрационная анестезия &laquo;Ультракаин Д-С форте&raquo;, после чего производилась лазерная шлифовка дна и &laquo;бортов&raquo; рубца для создания единой плоской поверхности.

Результат. После одноразовой лазерной шлифовки было получено выраженное выравнивание поверхности рубца вследствие запуска адекватного неоколагеногенеза в зоне атрофии.

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/1%20%D0%B0-%D0%B2.png" style="width: 1060px; height: 376px;" />

Фото 1: а &ndash; до лечения; б &ndash; через 2 месяца после лазерной шлифовки

Клинический случай 2 . Пациентка И., 53 года.

Диагноз. Зрелый рубец в зоне межбровья с размерами 2 на 4 см, с неравномерным рельефом, есть места гипертрофии и нормотрофии. Рубец появился в результате воспалительного процесса после введения филера с гиалуроновой кислотой. Для лечения применяли инъекции с гиалуронидазой и антибиотикотерапию. Через 1 год пациентка обратилась в нашу клинику для коррекции рубца.

Назначение . Для рассасывания остатков гиалуроновой кислоты была проведена инъекционная ферментотерапия препаратом &laquo;Лонгидаза 3000 МЕ&raquo;. Для выравнивания поверхности рубца предназначена лазерная плоскостная и фракционная шлифовка с помощью лазера Er:YAG 2940 нм (фото 2). Для обезболивания применялся &laquo;Ультракаин Д-С форте&raquo;, после чего проводилось лазерное шлифование повышающейся части рубцовой ткани к созданию единой плоской поверхности с окружающими тканями и фракционная абляция всей обрабатываемой площади.

Домашний уход. Силиконовая повязка Mepiform, экспозиция 14 часов, продолжительность 5 месяцев.

Результат. После одной процедуры лазеротерапии было получено выраженное выравнивание поверхности рубца.

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/2%20%D0%B0-%D0%B2.png" style="width: 1060px; height: 343px;" />

Фото 2: а &ndash; до лечения; б &ndash; через 1 год после одноразовой лазерной шлифовки

Клинический случай 3. Пациентка О., 29 лет.

Диагноз. Свежий атрофический рубец округлой формы диаметром 5 мм, дно рубца на 1 мм ниже окружающей ткани после удаления внутридермального невуса справа от крыла носа.

Назначение. Для выравнивания поверхности рубца применялась плоскостная и фракционная шлифовка с помощью лазера Er:YAG 2940 нм (фото 3). Дополнительно произведена субцизия дна рубца сразу после шлифования.

Результат. После одноразовой лазерной плоскостной и фракционной шлифовки было получено выраженное выравнивание поверхности рубца вследствие запуска адекватного неоколагеногенеза в зоне атрофии.

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/3%20%D0%B0-%D0%B2.png" style="width: 1060px; height: 342px;" />

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/3%20%D1%81-%D0%B4.png" style="width: 1060px; height: 392px;" />

Фото 3: а &ndash; к удалению внутридермального невуса; б &ndash; через 30 дней сформировался атрофический рубец; в &ndash; на пятый день после лазеротерапии; г &ndash; вид кожи на 30-й день после лазерной шлифовки.

Клинический случай 4. Пациентка О., 37 лет.

Диагноз. Посттравматические свежие рубцы красного цвета на лбу справа с неоднородным рельефом, гипертрофии и атрофии. Возраст рубца &ndash; 3 месяца.

Назначение. Однократно проводилось хирургическое лечение рубцов, затем для выравнивания их поверхности применялась плоскостная и фракционная шлифовка с помощью лазера Er:YAG 2940 нм (фото 4).

Домашний уход. Силиконовая повязка Mepiform, экспозиция 14 часов в течение суток, 5 месяцев.

Результат. После сеанса хирургического лечения и четырех процедур было достигнуто побледнение и выраженное выравнивание поверхности рубцов.

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/4%20%D0%B0-%D0%B2.png" style="width: 1060px; height: 461px;" />

Фото 4: а &ndash; до лечения, б &ndash; через 2 года после лечения (один сеанс хирургической коррекции + четыре сеанса плоскостной и фракционной лазерной шлифовки).

Клинический случай 5 . Пациентка О., 41 год.

Диагноз. Посттравматические свежие рубцы красного цвета. На лбу и щеке слева с неоднородным рельефом, проявление атрофии. Возраст рубца &ndash; 2 недели.

Назначение. Для выравнивания поверхности применялась плоскостная и фракционная шлифовка с помощью лазера Er:YAG 2940 нм (фото 5). Между процедурами применялась мезотерапия с полинуклеотидами и механо-вакуумный массаж.

Домашний уход. Силиконовый гель, 5 месяцев.

Результат. После шести процедур было достигнуто побледнение и выраженное выравнивание поверхности рубцов.

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/5%20%D0%B0-%D0%B2.png" style="width: 1060px; height: 362px;" />

Фото 5: а &ndash; до лечения, б &ndash; через 1 год после лечения

<h2>Выводы</h2>

<ul>
	<li>Лечение любых рубцов на коже должно быть комплексным. используются адекватные медикаментозные средства (кортикостероиды, ферменты, иммуномодуляторы); хирургические методы (высечение, свободная пластика, шлифование); физиотерапия (лазерные технологии)</li>
	<li>Для каждого рубца врач должен составить схему лечения в зависимости от стадии развития и типа рубца.</li>
	<li>Распространенное мнение, что не нужно трогать незрелые рубцы в стадии формирования, сегодня ошибочно. У нас появилось много современных методов, позволяющих модерировать ход рубца с первого дня раны. Мы можем оказывать противовоспалительное действие, ускорять регенерацию, ингибировать гиперпролиферацию, формировать гладкую поверхность.</li>
	<li>Наша цель &ndash; сделать рубцы менее заметными и стереть из памяти связанные с ними неприятные воспоминания.</li>
</ul>

Лазеры в лечении кожных рубцов. Клинический опыт