Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Аппаратная медицина

Аппаратные технологии

Хотя по статистике около 97% клиентов, обращающихся к врачу-косметологу, имеют доброкачественные новообразования, которые можно лечить в условиях косметологической клиники, для врача перед принятием решения об удалении кожного новообразования очень важно помнить о некоторых правилах. Итак, начнем с главного.&nbsp;

Памятка врачу-косметологу, решившему удалить своему пациенту бородавку, папиллому или родинку:

<ul>
	<li>расспросить пациента и собрать историю возникновения и роста данного новообразования;</li>
	<li>не спешить, иметь достаточно времени, использовать хорошее освещение и увеличение, чтобы внимательно рассмотреть и идентифицировать новообразование кожи;</li>
	<li>обладать необходимыми знаниями для постановки правильного диагноза и дифференциации от злокачественных новообразований;</li>
	<li>осознавать свою ответственность и ограниченность диагностических методов в условиях косметологической клиники и при малейшем подозрении направить пациента в специализированную клинику.&nbsp;</li>
</ul>

В 75,7% случаев установить окончательный диагноз опухоли кожи является возможным на основании только клинико-анамнестических данных.

По тканевой принадлежности у пациентов, которые обращаются к косметологу, преобладают эпидермальные опухоли (70%) и большая часть из них относится к тем, развитие которых, безусловно или предположительно, связано с вирусом. Интенсивные иммунологические и вирусологические исследования последних десятилетий позволили выявить обширную группу вирусов человека и рассматривать возникновение и распространение большинства эпидермальных новообразований, как своеобразную реактивную пролиферацию тканей в ответ на вирусное воздействие в условиях снижения иммунитета.

<h2>Какой метод выбрать?</h2>

При выборе метода деструкции опухоли криохирургический метод по себестоимости, косметическому эффекту и механизму воздействия является предпочтительным. Криодеструкцию называют самым физиологичным, если можно дать такое определение, способом разрушения биологической ткани. Важно, что при ее осуществлении не происходит тепловой денатурации белков и нуклеиновых кислот.

Преимущества криохирургического метода многочисленны и включают:

<ul>
	<li>отсутствие нарушения целостности кожных покровов;</li>
	<li>отсутствие риска инфицирования пациента в ходе операции (нет контакта с биологическими жидкостями организма);</li>
	<li>отсутствие необходимости в анестезии (холод сам является анестетиком), что важно для пациентов с аллергией на анестетики;</li>
	<li>отсутствие кровотечения;</li>
	<li>отсутствие необходимости наложения швов, сложного послеоперационного ухода и обязательного ношения повязки;</li>
	<li>короткая предоперационная подготовка и короткое время проведения процедуры;</li>
	<li>отторжение новообразования происходит с одновременным замещением очага криовоздействия здоровой тканью;</li>
	<li>отсутствие рубцевания;</li>
	<li>абластичность (отсутствие распространения пораженных клеток);</li>
	<li>невысокая себестоимость;</li>
	<li>стимуляция специфического противовирусного и противоопухолевого иммунитета.</li>
</ul>

Поскольку специфических препаратов для воздействия на все многообразие вирусов, вызывающих опухоли кожи, не существует, то криохирургический метод &ndash; это единственный метод, позволяющий сохранить в ране &laquo;прививочный ослабленный субстрат&raquo;, который, являясь антигеном, стимулирует выработку специфических антител против того конкретного вируса, который спровоцировал развитие опухоли в организме пациента.&nbsp;

Недостатки метода не так многочисленны. Этот метод не пригоден для удаления новообразований, диаметр которых более 5 см. Период отторжения новообразования, подвергнутого криодеструкции, составляет около 14 дней, что тоже может в некоторых случаях рассматриваться в качестве недостатка.&nbsp;

<h2>Что происходит в тканях?</h2>

После многократного глубокого замораживания/оттаивания опухоли постепенно формируется крионекроз, который частично рассасывается, но в большей мере отторгается. В первые часы, а иногда буквально за несколько минут после первого охлаждения, возникает довольно выраженная отечность и самой опухоли, и ближайших окружающих тканей. Отечность играет очень большую роль в обеспечении гемостатических характеристик криодеструкции. Окружающие ткани сдавливаются отеком, за счет этого кровообращение в разрушаемом участке быстро и существенно ограничивается. Именно поэтому для каждого последующего замораживания опухоли до одних и тех же границ в ходе криодеструкции требуется меньше и меньше времени. Все более ограниченным оказывается теплоприток с кровью.

Разрушенный участок чаще становится темно-бурым, а порой более светлым, уже в ходе криогенного разрушения. Темно-бурая окраска разрушенной опухоли &ndash; это визуальное проявление стаза и образования тромбов в кровеносных сосудах. Таким образом, первое, что происходит с опухолью &ndash; она как бы отделяется, отгораживается, обособляется от окружающих тканей. Прекращается ее питание, вокруг нее повышается внутритканевое давление. Все это объясняет, почему криодеструкция оказывается наиболее абластичным методом разрушения опухолей. Замораживание и его последствия фиксируют клетки, не давая им распространяться.

<h2>Технология проведения процедуры</h2>

Перед криовоздействием необходимо расспросить пациента о том, как он переносит холод, о наличии у него холодовой аллергии, феномена Рейно, сосудистой недостаточности. Все это является противопоказанием для выбора данного метода лечения.&nbsp;

Перед замораживанием опухоль рекомендуется обвести с помощью маркера, потому что во время процедуры граница новообразования может стать нечеткой. За пределы отмеченной маркером границы ледяное кольцо должно распространяться на 1‑2 мм при доброкачественных образованиях и на 2‑3 мм при тех образованиях, которые считаются предраковыми. Такой размер границ обеспечивает достаточную летальную температуру замораживания &ndash; 40&ndash;50оС на глубине 4&ndash;5 мм. Как только нужная граница замораживания достигнута, следует продолжить замораживание необходимый промежуток времени.

Охлаждение ниже -60&deg;С с последующим оттаиванием не может пережить ни одна биологическая клетка. Однако такая низкая температура достигается только в центре зоны замораживания. Понятно, что в живом организме температура на периферии и вокруг патологического очага не может быть столь низкой. Это вызвало бы слишком обширные разрушения окружающих здоровых тканей. Поэтому понижение температуры на границе патологической и здоровой ткани необходимо осуществлять в пределах, минимально необходимых для криогенного разрушения всего патологического очага. Однако, обеспечивая охлаждение на границе кожной опухоли до -40&deg;С, осуществлять это с последующим оттаиванием необходимо не менее двух-трех раз. Многократное замораживание/оттаивание позволяет снизить летальную для патологической ткани температуру, найти своеобразный компромисс между стремлением как можно сильнее заморозить опухолевый очаг и необходимостью сохранить здоровые окружающие ткани.

Решающее значение для правильной деструкции имеет скорость замораживания патологической ткани. Она должна быть не менее 100‑150&deg;С в минуту. Зона замораживания быстро растет в течение только первой минуты криовоздействия. Затем постепенно наступает тепловое равновесие между охлаждающими возможностями инструмента и теплопритоком от живой ткани. Дальнейшим медленным ростом зоны замораживания, если говорить о радикальной криодеструкции патологической ткани, можно пренебречь. Поэтому необходимо обеспечивать достижение требуемой зоны замораживания быстро, на первых 30 секундах &ndash; 1‑1,5 минутах охлаждения. Если это не удается, надо менять аппаратуру, подбирать инструментарий адекватной конструкции, прибегнуть к другим методикам криовоздействия.

<hr />
По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна

Криохирургия в косметологии: возможности метода