Кожные проявления венерических заболеваний
Маркеры венерических патологий
Развитие индустрии красоты гостеприимно распахнуло двери косметических кабинетов, сделав привычными для своих посетителей казавшиеся раннее недоступные процедуры, а с тем — и кожно-венерическим болезням, проникающим в ежедневную практику косметолога.
Алла Мельник, врач-дерматовенеролог, Лубенский областной кожно-венерологический диспансер, член Украинской академии дерматовенерологов (УАДВ), Украинской ассоциации врачей дерматовенерологов и косметологов (УАЛДВК) (Украина)
В свою очередь, конец ХХ века и начало ХХI характеризуется резким возрастанием числа заболеваний, которые передаются половым путем (ЗППП), как в Украине, так в и странах постсоветского пространства.
К классическим венерическим заболеваниям относятся сифилис, гонорея, мягкий шанкр, донованоз, паховый лимфогранулематоз; к числу ЗППП — хламидиоз, кандидоз, трихомониаз, генитальный герпес, уреаплазмоз, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, лобковый педикулез (вши), чесотка.
Специалисту beauty-индустрии необходимо знать клинические проявления венерических заболеваний и их дифференциальную диагностику и умело использовать их в своей профессиональной деятельности, дабы, во-первых, обезопасить себя от контакта с потенциально нездоровым человеком, и во-вторых, предупредить распространение заболевания среди клиентов и персонала заведения.
Сегодня кожные проявления венерических заболеваний весьма вариабельны и многогранны ввиду таких распространенных явлений, как самолечение, запущенность клинической картины в отдельных случаях, ошибки диагностики и лечения у непрофильных специалистов.
Согласно личным наблюдениям, средняя частота выявления кожно-венерической патологии у пациентов, первично осмотренных и направленных косметологами, составляет 0,3 % на 1000 человек с чесоткой, 1,7% — контагиозным моллюском, 2,8 % — остроконечными кондилломами, в 0,1% случаев — активные кожные проявления сифилиса. Выводом из вышесказанного будет следующее: тщательный осмотр кожных покровов клиента — первый и самый главный инструмент в руках косметолога.
Итак, рассмотрим кожные маркеры отдельных венерических патологий.
Сифилис — хроническая венерическая болезнь, для которой характерны поражения кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы.
Кожные проявления сифилиса разнообразны, ввиду чего его называют «обезьяной всех венерических болезней» (фото 1). В разных стадиях болезни на коже и слизистых оболочках отмечают появление множественных красно-коричневых папуломакулезных высыпаний, пятнистой эритемы, эрозий, язв, практически безболезненных, с круглыми очертаниями, ровным, блестящим дном, часто блюдцеобразным, в зонах крупных складок кожи — плоских мокнущих скоплений папул (кондилом), бляшек с полигональными очертаниями, сопровождающимися увеличением регионарных лимфатических узлов. Частым симптомом является мелкоочаговая («ареолярная») аллопеция, выпадения ресниц, бровей, как изолированного, так и смешанного характера.
Фото 1. Кожные проявления сифилиса
При гонорее (фото 2) характерными симптомами являются выделения из половых органов, раздражение и мацерация кожных покровов вокруг них, в запущенных случаях на коже появляются геморрагические папулы, язвы, участки кератоза.
Фото 2. Гонорея
Хламидийная инфекция, поражая, в первую очередь, мочеполовую систему, приводит к общей аллергизации организма и манифестирует такими проявлениями, как зуд, папулезные, пустулезные, сквамозно-корочковые высыпания, ладонно-подошвенные кератодермии, поражения ногтей, припухлость кожи над суставами. Хламидиоз может имитировать такие заболевания, как крапивница, псориаз, экссудативная эритема.
Трихомониаз — широко распространенное заболевание, вызываемое простейшими, которое возникает в результате сексуальных контактов, провоцирующее воспалительные процессы мочеполовой системы и повышение частоты случаев инфицирования ВИЧ. При этом на коже половых органов, внутренней поверхности бедер, надлобковой области наблюдаются эритема, папулезные высыпания, корочки, иногда расчесы, пигментация (фото 3).
Фото 3. Кожные проявления трихомониаза
Генитальный герпес — хроническое вирусное заболевание рецидивирующего характера, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ) II и/или I типа, передающееся преимущественно половым путем. Сегодня доказана этиологическая роль этого заболевания в возникновении внезапной экзантемы, синдрома хронической усталости, генерализированной формы саркомы Капоши. Заболевание очень контагиозно, инфицирование происходит при близких контактах. Аутоинфицирование возможно в тех случаях, когда больной сам переносит вирус с очага на интактные части тела: лицо, руки, глаза, в полость рта или половых органов. Элементами сыпи являются везикулы (фото 4), часто болезненные, склонные к слиянию в гроздья, впоследствии — корки, эритема кожи паховых складок, кожи промежности, ягодиц, бедер, области тазобедренных суставов.
Фото 4. Везикулы при генитальном герпесе
Лобковый педикулез (фтириаз) — венерическое заболевание паразитарного характера, вызываемое лобковой вошью (фото 5). Сегодня отмечается тенденция к возрастанию числа случаев заболевания в Украине. Паразиты преимущественно локализируются в области лобка, промежности, подмышечных впадин, редко — усов, бровей, ресниц и волосистой части головы у детей, поскольку на этих участках размещено большое количество апокриновых желез, на которые специфически ориентирован нюх лобковых вшей. Вошь имеет вид серо-белой точки, располагается в основании волоса, крепко удерживаясь на нем. После укусов вшей появляются скоропроходящие голубоватые или сероватые пятна, которые особенно четко визуализируются на коже живота, груди, боковой поверхности туловища и бедер. Необходимо дифференцировать фтириаз с импетиго, пиодермией, микробной экземой, нейродермитом, себорейным и контактным дерматитом, псориазом.
Фото 5. Лобковый педикулез
Чесотка — инфекционное паразитарное заболевание кожи, которое сопровождается выраженным зудом кожи, преимущественно в ночное время. Проявление заболевания строго зависит от реакции на клещевую инвазию, а также от профессии больного. Так, согласно статистическим данным, чаще возникновение заболевания наблюдается при «сидячем» образе жизни — у портных, часовых мастеров, мастеров маникюра и т. д., а элементы сыпи — в областях кожного покрова, пребывающих под давлением. Типичными высыпаниями при чесотке являются папулы, папуловезикулы, экскориации, клещевые ходы, эритема; заболевание часто осложняется пиодермией. Излюбленными местами локализации сыпи при чесотке являются межпальцевые складки, запястья, подмышечные впадины, молочные железы, умбиликальная область, бедра, ягодицы, кожа половых органов. Клинические проявления чесотки варьируют при наличии у пациента другой кожной патологии (сифилис, псориаз, красный плоский лишай, ихтиоз и др.). Дифференциальную диагностику необходимо проводить со строфулюсом, пруриго.
Контагиозный моллюск — инфекционное заболевание, для которого характерна сыпь в виде мелких, плотных эритематозных узелков со слегка блестящей поверхностью чаще на коже живота, молочных желез, половых органах, внутренней поверхности бедер (фото 6). В центре узелков, как правило, наблюдается пупкообразное углубление, иногда с отверстием, при надавливании на которое выделяется белая, плотная кашицеобразная масса, в которой находятся специфические тельца, получившие название «овоидных». Дифференцировать данное заболевание необходимо с пустулезным сифилисом, эпителиомой, ветряной оспой, вакциниформным пустулезом.
Фото 6. Проявления контагиозного моллюска
Тактика косметолога
В случае подозрения на наличии на коже клиента любых проявлений венерических болезней необходимо направить его к профильному специалисту —дерматовенерологу с целью очной консультации и серологического обследования крови.
Категорически запрещается механически/физически воздействовать на элементы сыпи до установления или опровержения диагноза; принимать любые лекарственные препараты, чтобы не исказить клиническую картину заболевания. Это касается также и «народных» методов лечения.
В случае выявления контагиозного моллюска, который сегодня довольно часто встречается в рутинной практике косметолога, рекомендуется его удаление путем криодеструкции или лазером. Именно эти процедуры считаются самыми атравматичными и эффективными в случае диагностики данной кожной патологии.
В случае выявления кондилом рекомендуется, прежде всего, дополнительное обследование у дерматовенеролога, а также лазерная или криодеструкция в условиях косметического кабинета. Именно лазерное удаление из всех доступных современных методик зарекомендовало себя как наиболее эффективный способ удаления данных образований. К тому же, процесс в данном случае охватывает довольно обширные участки кожи, а деструкция лазером происходит без ожогов и травм здоровых «соседних» тканей.
Важный момент в таких случаях — доброжелательный, деликатный подход к клиенту, с учетом психотипа и особенностей его характера, с целью «не испугать», а участливо посоветовать, с соблюдением принципов этики и деонтологии в системе «косметолог-клиент».
Итак, в данной статье мы рассмотрели основные клинические проявления венерических болезней на коже, их разнообразие, умелая верификация которых незаменима в ежедневной практике специалиста эстетической медицины.
Впервые опубликовано: Косметолог №4, 2017
Читайте также