Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Аппаратная медицина

<hr />
Евгений Скивка, врач-дерматовенеролог, косметолог, независимый эксперт в области лазерных технологий для дерматологии и косметологии (Украина)

<hr />
Оценка типа шрама имеет решающее значение при составлении плана лечения, поскольку нет процедуры, которая была бы эффективна для всех типов шрамов.

Многие эксперты уже пришли к выводу, что хорошие результаты получают посредством комбинации хирургических, терапевтических методов и ранней профилактики патологических рубцов.

Врач должен в каждом случае определить наиболее достижимый результат и задать себе задачу (табл. 1).

<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width: 1309px;">
	<tbody>
		<tr>
			<td style="text-align: center;">Цель</td>
			<td style="text-align: center;">Аппаратные методы</td>
			<td style="text-align: center;">Терапевтические методы</td>
			<td style="text-align: center;">Хирургические методы</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Сглаживание линий перепада света &ndash; коррекция цепи путем устранения заметной разницы между рубцовыми и окружающими тканями, сглаживание линий</td>
			<td>
			Лазерная плоскостная шлифовка Er:YAG, СО 2 , контактный микроигольчатый RF
			Дермабразия</td>
			<td>ТСА-пилинг, техника ТСА-CROSS</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Размягчение рубца</td>
			<td>
			Фракционная лазерная шлифовка Er:YAG, СО 2 .
			Неабляционное ремоделирование рубца Nd:YAG, Er:Glass. Микрогольчатый RF</td>
			<td>
			Химический пилинг

			Силиконовые пластины и гели

			Мезороллер, Dermapen
			Механо-вакуумное влияние</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Устранение чрезмерного сосудистого компонента, покраснение</td>
			<td>
			Лазерная коагуляция сосудов в рубцовой ткани

			Nd:YAG, PDL, IPL.
			Низкоинтенсивное лазерное излучение</td>
			<td>
			Мезотерапия, PRP, полинуклеотиды,

			озонотерапия, &laquo;Лонгидаза 3000&raquo;, &laquo;Ферменкол&raquo;

			Силиконовые пластины

			Микротоковая терапия
			Механо-вакуумное влияние</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Устранение разницы в цвете между рубцовой и окружающими тканями (покраснение или пигментация)</td>
			<td>Обесцвечивание рубца с помощью Q-sw Nd:YAG 1064 нм</td>
			<td>При пигментации &ndash; &laquo;Гидрохинон&raquo; 2-4%, коевая кислота, арбутин</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Устранение повышения рубца, уменьшение его ширины</td>
			<td>
			Лазерная плоскостная шлифовка и фракционный фототермолиз Er:YAG, СО 2
			</td>
			<td>Мезотерапия кортикостероидами</td>
			<td>
			Криодеструкция
			Вырубка рубцовой ткани</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Устранение западания рубца</td>
			<td>
			Коллаген-индуцирующая терапия с помощью абляционных и неабляционных лазеров

			Микрогольчатая терапия &laquo;Дермапен&raquo;
			</td>
			<td>
			Филлеры с гиалуроновой кислотой, коллагеном, гидроксиапатитом кальция, полимолочной кислотой
			Липофилинг</td>
			<td>
			Субцизия, иссечение рубцовой ткани
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Устранение в зоне рубцового поражения ограниченной подвижности тканей</td>
			<td>Фракционная лазерная шлифовка Er:YAG, СО 2</td>
			<td>Ботулинотерапия</td>
			<td>
			Субцизия, иссечение рубцовой ткани с разрезами, ослабляющими на коже
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

Таблица 1. Комбинации хирургических, терапевтических методов и ранней профилактики патологических рубцов

Доминирующую нишу в коррекции рубцов постакне приходится на лазерную терапию. Лазерные устройства работают путем фототермического разрушения тканей, абляционного или неабляционного и последующей их регенерации (рис. 1). Во многих исследованиях было продемонстрировано образование нового коллагена в процессе заживления после лазерного фототермолиза. Регенерация тканей является заменой старой неупругой рубцовой ткани более здоровой, крепкой и эластичной.

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/2022-10-03%2014.15.06%20%E2%80%94%20%D0%9E%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BE.png" style="width: 1060px; height: 558px;" />

Рис. 1. Абляционные и неабляционные лазеры

Плоскостные абляционные лазерные шлифовки&nbsp;позволяют с ювелирной точностью удалять ткань слой за слоем, достигая гладкости. И в отличие от механической дермабразии, дополнительно наносят термическое повреждение тканей, расположенных ниже. Эффективность этого вида шлифовки&nbsp;нарастает благодаря стимуляции неоколлагеногенеза и ремоделирования кожи в течение нескольких месяцев после процедуры.

Поверхностная работа абляционного лазера должна быть сосредоточена на сглаживании оптического неровности рубца, чтобы сделать его менее заметным. Термическое повреждение приводит к сокращению и ремоделированию ткани, затем кожа уплотняется и улучшается ее текстура (рис. 2).

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/image16%20%E2%80%94%20%D0%9E%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BE.png" style="width: 760px; height: 585px;" />

Рис.2. Схематическое изображение работы лазерной шлифовки

Абляционные фракционные лазерные шлифовки создают пространственно распределенные колонны (столбцы) микротермического повреждения &ndash; микроскопические лечебные зоны. Фракционное действие обеспечивает глубокое проникновение лазерного луча в дерму с целью его повреждения, чего нельзя совершить при плоскостных абляционных методиках.

Фибробластам приходится &laquo;латать&raquo; дефекты: в микроабляционных каналах они производят &laquo;островки&raquo; коллагена, и чем больше каналов, тем больше коллагена синтезируется. Таким образом, волокна фиброзного рубцового коллагена разрушаются, а на их месте образуются новые. Абляционные фракционные шлифования требуют меньше времени на восстановление кожи (2-6 дней), поскольку повреждение испытывает только часть кожи по сравнению с плоскостными методами, но и предусматривают большее количество процедур (в 2-3 раза).

Неабляционные лазеры (Nd:YAG 1064 нм, Nd:YAG 1440 нм, Er:glass, диодные и др.) обеспечивают термическое повреждение дермы без абляции эпидермиса, поэтому количество побочных эффектов здесь значительно меньше и практически нет периода реабилитации. Однако и эффективность значительно ниже, поэтому требуется большее количество процедур, чтобы получить удовлетворительные результаты.

<h2>Субцизия</h2>

Хирургические методики показывают положительные результаты при коррекции всех видов атрофических рубцов. Есть следующие техники: субцизия для M-образных и U-образных рубцов, а также хирургическая эксцизия.

<blockquote>
В косметологической практике чаще всего применяется субцизия &ndash; метод, основанный на теории, что депрессия рубца возникает из-за формирования вертикальных фиброзных тяжей.
</blockquote>

Вскрытие этих волокнистых структур с помощью игл рассматривается как возможность приподнять дно рубца (рис. 3). Но причиной большинства рубцов является не фиброзная ткань, а потеря ткани. Рубцы сами по себе являются фиброзной тканью. Уплощение рубца, достигнутое после субцизии, возникает из-за отеков и гематом. Последующая реконструкция рубца наоборот может увеличить глубину депрессии. Эта методика дает хороший результат только в комплексе с филлерами.

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/%D0%94%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D0%B8%CC%86%D0%BD%20%D0%B1%D0%B5%D0%B7%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%281%29.png" style="width: 1060px; height: 800px;" />

Рис. 3. Метод субцизии атрофических рубцов с помощью иглы

В <a href="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/lazeri-v-likuvanni-skirnih-rubciv-klinicnij-dosvid">продлении материала</a> подробно рассмотрим методы коррекции и схемы лечения рубцов на клинических примерах.

Коррекция рубцов: комбинации аппаратных, терапевтических и хирургических методов