Ведение карты клиента косметологом: образцы

---

Оксана Левченко, провизор-косметолог (Украина, Запорожье)

---

В последнее время все чаще и чаще возникают ситуации, когда косметологи пытаются объяснить, по какой причине процедура, проведенная не впервые, имеет негативный результат для кожи клиента. И оправдания находятся разные – от продуктов, съеденных клиентом на ужин, до положения планет Солнечной системы. Казалось бы, ситуация разъяснена, виновник определен, клиент хоть и недоволен, но спокоен. Это, конечно, в случае, если косметолог обладает даром убеждения и красноречия...

Но, к сожалению, это не определяющее качество нашей специальности. Чтобы уменьшить количество подобных ситуаций, необходим грамотный подход и ведение документации о клиенте – это даст огромные преимущества и предотвратит непредвиденные результаты. Такая тактика позволит косметологам заранее знать, где они могут споткнуться – и в худшем случае «подстелить соломки», а в лучшем – не упасть.

Преимущества информации

Какие же преимущества дает сбор полного анамнеза клиентов?

1. Предотвращение побочных реакций кожи и организма при манипуляциях. На данном этапе развития косметологии практически 85% нежелательных эффектов можно было предотвратить, задав своему клиенту несколько вопросов до процедуры. В побочных реакциях винить можно только специалиста-косметолога – клиент не может и не должен знать противопоказаний для проводимых процедур.
2. Ведение индивидуальной карты клиента, что даст возможность детальнее следить за реакциями и тенденциями изменений кожи клиента.
3. Учет и определение эффективности домашнего ухода клиента.
4. Бактериальная безопасность специалиста и других его клиентов.
5. Уважение и уверенность в профессионализме и компетентности косметолога со стороны клиентов, в связи с глубокой заинтересованностью их в своем здоровье и желанием получить максимальный результат.

Итак, хочу представить вам исчерпывающую, на мой взгляд, карту клиента, с пояснениями противопоказаний и причин важности описанных пунктов, чтобы косметолог был осведомлен о данных патологиях и о возможных последствиях, к которым может привести пренебрежение данной информацией.

Карта клиента

1. Дата обращения клиента.

2. Ф. И. О.

3. Дата рождения, возраст.

У молодых пациенток назначение физ. факторов производится с 18 лет, а косметические вмешательства – с 30. Необходимо также принимать во внимание особенности регуляции возрастной кожи, с которой нужно работать в щадящем режиме и не ожидать немедленного эффекта.

4. Телефон.

5. Адрес.

6. Профессия.

Постоянное действие на кожу лица определенных негативных факторов, которые вызывают нежелательные эффекты, может быть связано с условиями труда вашего клиента. Не пренебрегайте этой информацией и детально расспросите о роде деятельности клиента. Например, вы никогда не победите демодекоз у человека, работающего в условиях повышенных температур.

7. Жалобы.

Субъективные ощущения клиента могут дополнить клиническую картину патологии, сложившуюся по диагностическим признакам, и, с другой стороны, могут акцентировать внимание на скрытых проблемах.

8. Индивидуальные особенности.

9. Состояние здоровья.

Данный пункт включает следующие моменты.

Хронические заболевания:

• герпес (после мезотерапии в организме может проснуться дремлющий в нем герпес или другая скрытая инфекция, в таком случае после процедуры клиент обнаружит у себя на коже пузырьки герпеса, причем в таком же количестве, сколько было сделано инъекций. Поэтому тем клиентам, которые знают о присутствии в своем теле герпетической инфекции, за пять дней до мезотерапии или нанесения татуировки и в течение трех дней после таких процедур рекомендуется принимать антивирусный препарат);
• экзема, атопический дерматит, псориаз (при наличии таких заболеваний, во время проведении пилинга проявляется синдром Кебнера, высыпание псориатических бляшек в местах воздействия препарата. Такие состояния могут привести к более глубокому проникновению пилинга, что обязательно повлечет за собой синдром гиперчувствительности);
• аутоиммунные заболевания (противопоказаны пилинги – заболевания неизвестной этиологии неопределенно реагируют на серьезные манипуляции);
• перенесенный гепатит (противопоказаны ретиноевые пилинги – ретинол способен накапливаться в печени);
• туберкулез, гепатит, сифилис, СПИД (работа с такими клиентами требует соблюдения особых правил санитарно-эпидемического режима);
• вегетососудистая дисфункция (противопоказано ИК-облучение, УЗ-воздействие, газовые ванны, посещение сауны, парафинотерапия, сероводородные ванны, родоновые ванны – возможна непредсказуемая реакция на процедуру);
• сахарный диабет (противопоказаны пилинги, ароматические ванны, посещение сауны – из-за возможности наступления гипогликемической комы, также противопоказан ваксинг, электроэпиляция – из-за склонности к септическим осложнениям и медленной регенерации тканей);
• витилиго (противопоказан УЗ-пилинг, лазерный пилинг может вызвать нарушение пигментации).

Неврологические заболевания:

• эпилепсия (противопоказаны инъекционные методики, чистки, броссаж – могут вызвать эпилептический припадок);
• паралич лицевого нерва (противопоказано УЗ- и электрическое воздействие – могут усугубить течение заболевания);
• неврастения (противопоказаны инъекционные методики, электротерапия, вакуум-терапия, ароматические ванны, газовые ванны).

Острые воспалительные (инфекционные) заболевания кожи:

• фурункулы, карбункулы, пиодермии, абсцессы (противопоказаны электротерапия, лазерный пилинг, прессотерапия, вакуум-терапия, стоун-терапия – может произойти разрыв полости в мягкие ткани, сепсис; броссаж, УЗ-воздействие, лазерный пилинг, пелоидотерапия – могут привести к распространению инфекции; парафинотерапия, озокеритотерапия, ваксинг – под действием температуры эти заболевания быстрее развиваются);
• акне в активной форме (приводит к эрозиям и язвам при пилингах);

Острые воспалительные заболевания внутренних органов (противопоказание для инфракрасного и лазерного излучения, вибро-вакуум-терапии, ароматических ванн, паровых бань, стоун-терапии – так как могут усугубить течение заболевания; при отитах, ринитах, синуситах, гайморитах – если эти заболевания у человека хронические, то можно делать УЗ-процедуры, но только не в период обострения).

Дыхательная система:

• ЛОР-заболевания с нарушением барофункции, острые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, плеврит) (противопоказаны баротерапия, стоун-терапия);
• бронхиальная астма (противопоказаны инъекционные методики, вапоризация, аэроионотерапия, паровая баня, пелоидотерапия – могут вызвать приступ удушья);
• частота простудных заболеваний (если клиент недавно переболел ОРВИ, бронхитом, гриппом, пневмонией, то его организм ослаблен, поэтому стоит отложить проведение инъекционных методик и пилингов).

Сердечно-сосудистая система:

• лейкозы, анемия, недостаточное кровоснабжение, общий инфаркт миокарда в анамнезе (противопоказаны все физиопроцедуры);
• тромбофлебит (является противопоказанием для массажа по телу, вибротерапии, вибро-вакуум-терапии, УЗ-воздействия, ароматических и хлоридных натриевых ванн, ваксинга – усиление кровообращения может повлечь за собой наиболее опасное осложнение тромбофлебита – отрыв тромба (или его части) и попадание в легочную артерию (эмболия);
• варикозное расширение вен (является противопоказанием для массажа, ваксинга, пелоидотерапии, криотерапии, горячего обертывания, электроэпиляции – в зонах с ВРВ могут образоваться трофические язвы);
• реконструктивные операции на сосудах (недавние операции являются противопоказанием для прессотерапии – может произойти расхождение швов);
• болезнь Рейно (является противопоказанием для вибротерапии – может вызвать распространение заболевания – и криотерапии – может вызвать некроз тканей);
• вибрационная болезнь (противопоказана вибротерапия);
• атеросклероз (противопоказана вибротерапия, парафинотерапия, стоун-терапия, углекислые ванны);
• ишемическая болезнь сердца (противопоказана баротерапия, гидротерапия (души, ванны), особенно углекислые ванны, сауна, парафинотерапия, озокеритотерапия, стоун-терапия, сероводородные ванны, радоновые ванны).

Лимфатическая система:

• лимфангоиты и лимфадениты (противопоказаны массажи по телу, вакуум-терапия, так как возникновение лимфодренажного эффекта может привести к усугублению течения заболевания);
• слоновость (противопоказаны прессотерапия, вакуум-терапия, так как может вызвать непредвиденное течение болезни);
• лимфостаз (противопоказаны вибротерапия, вакуум-терапия – могут привести к развитию осложнений).

Пищеварительная система:

• желчекаменная болезнь (перед процедурой сделать УЗИ: если камни большие, то низкочастотная электростимуляция, вибро-вакуум-терапия противопоказаны – могут вызвать разрыв желчевыводящих путей, также противопоказаны сероводородные и жемчужные ванны);
• заболевания печени (противопоказаны УФ-излучение, лазеротерапия, сероводородные ванны, пелоидотерапия, ретиноловый пилинг, процедуры с использованием веществ, метаболизм которых идет через печень).

Мочеполовая система:

• мочекаменная болезнь (перед процедурой сделать УЗИ: если камни большие, то низкочастотная электростимуляция, вибро-вакуум терапия, применение гидромассажных ванн и стоун-терапия противопоказаны – могут вызвать разрыв мочеточников).

Щитовидная железа, гормональный фон:

• тиреотоксикоз (противопоказаны лазеротерапия, ароматические ванны, парафинотерапия, озокеритотерапия, йодобромные ванны, пелоидотерапия);
• гипертиреоз (противопоказаны все физиопроцедуры; УФ-излучение, в частности, стимулирует декарбоксилирование тирозина с последующим образованием меланина в меланоцитах. Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной активации синтеза адренокортикотропного и меланинстимулирующего гормонов гипофиза, которые регулируют секреторную деятельность щитовидной железы; также противопоказаны углекислые ванны, родоновые ванны).

Состояние позвоночника и костей:

• остеопороз (противопоказаны прессотерапия и вибротерапия, так как могут привести к переломам и деформациям костей).

Артериальное давление:

Гипертензия:

• оптимальное АД: САД < 120 / ДАД < 80 мм рт. ст.;
• нормальное АД: 120–129 / 80–84 мм рт. ст.;
• высоконормальное АД: 130–139 / 85–89 мм рт. ст.;
• 1 степень АГ: САД 140–159 / ДАД 90–99 мм рт. ст. (противопоказана оксигенобаротерапия, приводит к повышению давления);
• 2 степень АГ: САД 160–179 / ДАД 100–109 (противопоказаны инъекционные методики, прессотерапия, вакуум-терапия, вапоризация, посещение сауны – могут спровоцировать еще большее повышение давления и вызвать гипертонический криз);
• 3 степень АГ: САД 180 и выше / ДАД 110 и выше (противопоказаны все физиопроцедуры, инъекционные методики, прессотерапия, вакуум-терапия, вапоризация, посещение сауны – могут спровоцировать еще большее повышение давления и вызвать гипертонический криз);
• изолированная систолическая гипертония: САД ≥ 140 / ДАД ≤90 (противопоказаны прессотерапия, вакуум-терапия, вапоризация – могут вызвать гипертонический криз).

Гипотензия (противопоказано УЗ-воздействие, гидротерапия (ванны) – приводят к понижению артериального давления).

Принимаемые медикаменты, лекарства, витамины, контрацептивы, БАД:

• в настоящее время (использование наружных ароматических ретиноидов (айрол, ретин-А) за 7 дней – ретиноиды усиливают десквамацию эпителия, уменьшают экскрецию кожного сала и объем сальных желез. Все это приводит к увеличению глубины пилинга и может стать причиной чрезмерного ожога, замедляет рубцевание кожи и провоцирует атипичное рубцевание. При приеме глюкокортикоидов, антикоагулянтов, сульфаниламидов возможно усиление или ослабление лечебных эффектов физических факторов или формирование вторичной резистентности больного; прием нестероидных противовоспалительных препаратов может вызвать геморрагические высыпания на коже при проведении пенетрирующих процедур);
• за последние 6 месяцев (системные ретиноиды (роаккутан) – ретиноиды усиливают десквамацию эпителия, уменьшают экскрецию кожного сала и объем сальных желез, необходимых для процесса реэпителизации раневой поверхности. Все это приводит к увеличению глубины пилинга и может стать причиной чрезмерного ожога. При приеме антикоагулянтов непрямого действия – в целях профилактики и лечения тромбофлебитов и инфаркта миокарда – противопоказаны пенетрирующие процедуры – могут возникнуть геморрагические высыпания на коже).

Аллергия:

Аллергия на компоненты мезотерапевтического состава – может возникнуть острая крапивница, отек Квинке, контактный дерматит, бронхиальная астма) или повышенная чувствительность (косметика, лекарства, запахи, красители, бытовая химия, пыль, животные – необходим контроль вводимых веществ фонофорезом и ионофорезом), повышенная чувствительность к холодовому фактору (является противопоказанием для криотерапии), повышенная чувствительность к УФ-излучению (противопоказано УФ-облучение), индивидуальная непереносимость тока (противопоказаны электрические факторы воздействия).

Новообразования:

• доброкачественные (противопоказаны УЗ-воздействие, родоновые ванны – может малигнизироваться в злокачественную);
• злокачественные (противопоказаны все физиопроцедуры, пациент может прийти к косметологу не ранее чем через 4–6 месяцев после лечения, а лучше – по прошествии года).

Металлические протезы, электростимуляторы (противопоказаны процедуры с использованием электрического тока, так как возможна некротизация. Если у пациента имплантаты, то во время процедуры он будет чувствовать боль и жжение. Последствия – отторжение имплантата).

Операции на глазах, глаукомы (противопоказаны любые электрические процедуры на лице – после операции нужно подождать примерно месяц. Глаукома – признак повышенного глазного давления, а значит, кровоснабжения головы. Закрытые черепные травмы также ведут к гипертензии. Если у пациента пастозное лицо, – скорее всего, у него патология верхнего грудного шейного отдела или патология кровоснабжения головного мозга).

Образ жизни:

• Физическая нагрузка (тяжелая, умеренная, легкая, отсутствует) (влияет на обменные процессы в коже, следовательно, на ее внешний вид).
• Питание (диеты, ограничения) (нерациональное питание и недостаток конкретных веществ может влиять на состояние и внешний вид кожи).
• Алкоголь (если человек – хронический алкоголик, то после процедуры электровоздействия у него может начаться алкогольная эпилепсия. При наркотических одурманиваниях судорожные припадки хоть и реже, но все-таки встречаются, поэтому лучше от таких пациентов вовсе отказаться. Впрочем, как правило, такие пациенты редко приходят к косметологу).
• Курение (никотин обладает интенсивным сосудосуживающим действием, поэтому следует воздерживаться от курения: при глубоком пилинге – на протяжении двух недель до процедуры и двух недель после, при срединном пилинге – за день до сеанса и на следующий день).

Менструальный цикл (в дни овуляции и в конце цикла интенсивность и продолжительность процедур необходимо регулировать – из-за повышенной чувствительности кожи, противопоказаны пенетрирующие процедуры во время месячных), ПМС, беременность (неизвестно, обладают ли пилинги терратогенным воздействием на плод; противопоказаны инъекционные методики, УЗ-воздействие, электрическое воздействие, особенно в ранние сроки беременности; противопоказаны паровые бани, лазерный пилинг, парафинотерапия, озокеритотерапия, стоун-трапия, особенно во вторую половину беременности), лактация (противопоказаны инъекционные методики, фонофорез, ионофорез, парафинотерапия, озокеритотерапия – посторонние вещества могут проникнуть в молоко), климакс (противопоказано УФ-воздействие из-за влияния на гормональный фон).

Фототип (по Фицпатрику) (нужно учитывать при проведении фототерапии).

10. Лицо. Данный раздел карты клиента включает следующие подпункты:

А) Домашний уход за кожей.

В) Тип кожи (плюс картинка – схема лица):

• нормальная (гладкая, с мелкими частыми порами, хорошо переносит обычный уход, перепады температур, процесс старения медленный);
• сухая, или себостатическая (противопоказана дарсонвализация): гидратированная (минимум пористости, близка к нормальной, после умывания чувство стянутости, может быть шелушение на крайние температуры) или дегидратированная (частое шелушение, рано появляются эпидермальные морщинки и атония области век и шеи, стянутость, гиперчувствительность, требовательность по уходу);
• жирная или себорейная: гидратированная (пористая, с комедонами; редкие воспаления, выраженный сальный блеск, единичные угревые высыпания, трудно подобрать уход), дегидратированная, сухая себорея (много комедонов, угревые высыпания, очень трудно подобрать уход) или комбинированная.

С) Чувствительность кожи (да, нет) (противопоказана дермабразия).

D) Тургор кожи (нормальный, сниженный, плохой).

E) Состояние кожи (плюс фотография лица):

• шелушение;
• пигментация (может быть противопоказанием для УЗ-пилинга и фототерапии, необходимо выяснить этиологию пигментации);
• акне (комедоны открытые, закрытые; папулы, пустулы, инфильтраты) (любые гнойные воспалительные заболевания кожи и ее дериватов являются противопоказанием для массажей из-за распространения инфекции на большие участки кожи; при 4-й степени противопоказаны чистки, дермабразии, броссаж, так как может произойти распространение инфекции на здоровые участки кожи лица);
• постакне (рубцы, пятна);
• розацеа (противопоказана вапоризация, дарсонвализация, термотерапия – усиление микроциркуляции приводит к увеличению количества розовых угрей);
• грибковые заболевания кожи лица (противопоказаны массажи, чистки, дермабразия, броссаж, так как они могут привести к распространению заболевания на здоровые участки);
• рубцы (если при осмотре обнаруживаются гипертрофические рубцы, то необходимо осмотреть мочку уха – там могут обнаруживаться келоидные рубцы, что является абсолютным противопоказанием для повреждения кожи, инъекций, пилингов, броссажа. План лечения – активация домашнего ухода, так как любая травма может стать келоидом);
• купероз, ТАЭ (сильно выраженные являются противопоказанием для любых процедур, усиливающих микроциркуляцию: для массажа, чистки, дермабразии. В первую очередь необходимо привести сосуды в нормальное состояние; противопоказана вапоризация – может усилить проявления купероза);
• комедоны, милиумы, снижение тургора, гиперкератоз, пигментные пятна, родинки, гипертрихоз и др.

11. Тип старения (плюс фотография лица):

• фото-, хроно- (мелкоморщинистый тип) (если нет и намека на образование вертикальных околоушных морщин, на фоне только дегидратированной кожи, вся терапия заключается в увлажнении кожи, профилактике образования эпидермальных морщин и стимуляции фибробластов )
• тип деформации (если в околоушном участке присутствуют вертикальные околоушные морщины, то вся терапия должна быть направлена против птоза – лифтинг мягких тканей), мускульный тип, «усталое лицо».

12. Тип морщин (плюс картинка – схема лица):

• мимические;
• статические.

13. Глубина залегания морщин (плюс картинка – схема лица):

• поверхностные;
• среднеглубокие;
• залегающие в складках.

14. Косметологические процедуры, проводимые ранее (инъекции, контурная пластика, лазерные технологии):

• травмирующие косметические процедуры (эпиляция и др.) – за 7 дней;
• процедуры с выраженным деструктивным воздействием на кожу (механическая и лазерная шлифовка), проведенные за 6 месяцев, – противопоказание для пилингов;
• проведение ваксинга в области лица за 2–3 недели до проведения процедуры пилинга – противопоказано;
• химический пилинг за 3 месяца – противопоказание для фонофореза;
• инъекции ботулотоксина типа А – из-за способности вызывать парез кожного нерва – является противопоказанием к УЗ-терапии. Например, если БТА – в зоне лба, где проходит троичный нерв, то ультразвук не рекомендуется. Это относительное противопоказание, но лучше не сделать, чем сделать. Если человек хочет избавиться от эффекта токсина, то лучше применить не ультразвук, который усугубит состояние кожи, а лазерную терапию;
• поверхностный фруктовый химический пилинг (УЗ-воздействие возможно только по прошествии трех дней).

Безусловно, составление подробной карты клиента займет определенное время, но такой подход охарактеризует специалиста как грамотного профессионала, ответственного за результат. А собранная информация поможет косметологу быть внимательнее к своим клиентам и не пренебрегать противопоказаниями к процедурам.

Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №2/2012, стр. 58-62