Процедура нитевого лифтинга: подготовка и проведение

2019-12-04

Процедура нитевого лифтинга и практические рекомендации в повышении результативности и профилактике осложнений метода подтяжки лица нитями.

Анна Огурцова, к. м. н., врач-дерматовенеролог высшей категории, сертифицированный специалист по нитевым технологиям, действующий член Украинской ассоциации врачей дерматовенерологов и косметологов (УАВДВК) (Украина)

В статье освещены основные алгоритмы правильной патогенетической подготовки пациентов к выполнению нитевой подтяжки: выделены преимущества нитей, обеспечивающих возможность ретракции и фиксации подтянутых тканей в реперных точках, доказана важность выявления и ликвидации всех условий и состояний, влияющих не только на ход процедуры и реабилитацию, но и снижающих в отдаленном послеоперационном периоде результативность процедуры, а также повышающих риск осложнений.

Введение в проблематику

Продолжая тему возрастного инволюционного птоза мягких тканей лица, популярно освещенных в литературе через призму физиологии старения, в данной статье хочется уделить особое внимание вопросу стратегии и комплексного подхода к решению данной проблемы.

Инволюционные изменения, дряблость, провисание кожи и мягких тканей видимых участков тела являются довольно значимой не только эстетической, но и социальной проблемой в жизни любого современного человека. Влияние этих недостатков внешности на качество социальной жизни особенно ярко прослеживается в возрасте старше 40, когда человеком уже достигнуты определенные высоты в финансовом и личностном плане. Не секрет, что именно в этот период внешность человека (подтянутость фигуры, безупречность кожи, общая ухоженность и уверенность в своей неотразимости) в какой-то степени становится атрибутом его статуса, доказательством успешности.

Современная дерматокосметология предлагает огромный ассортимент эффективных процедур и методов омоложения, позволяющих остановить возрастные проявления. Но рано или поздно наступает момент, когда даже они бессильны перед прогрессирующим гравитационным птозом кожи.

Еще буквально пять лет назад единственным эффективным решением этой проблемы оставалась пластическая хирургия. Ни один из ранее существующих в косметологии методов не давал нам возможности обеспечить эффективную ретракцию и надежную фиксацию провисших тканей. Но сейчас у дерматокосметологов есть возможность амбулаторно, безопасно и эффективно подтянуть и зафиксировать провисшие ткани с помощью нитей.

Косметология ждала появления нитевых технологий, поэтому тредлифтинг в практике врача-косметолога открыл совершенно новую эру практических возможностей и эстетических результатов.

Практически все без исключения методы нитевого омоложения в их различных модификациях быстро завоевали огромную популярность как среди врачей эстетической медицины, так и в аудитории возрастных пациентов с проявлениями птоза кожи.

Наибольший интерес в плане эффективности и кинетической обоснованности подтяжки тканей представляют нити из рассасывающегося интактного материала с микровыступами по всей длине, обладающие возможностью принудительного смещения тканей и фиксации в реперных зонах. Эти методики нитевого омоложения позволяют дозированно и разнонаправленно подтягивать различные зоны лица, что говорит о наиболее прогнозируемом результате при различных исходных данных пациента. Именно эта разновидность нитей и все методики их имплантации по эффективности лифтинга больше всего приближает дерматокосметологов к пластической хирургии. Однако, в отличие от нее, методы нитевой подтяжки намного проще в выполнении, малотравматичны и не требуют длительной реабилитации.

Важно помнить, что, даже имея большой опыт в выполнении тредлифтинга, доктор никогда не должен упрощать свое отношение к этим технологиям и сбрасывать со счетов возможные риски их побочных явлений и грозных осложнений.

Поэтому для достижения красивого эстетического результата и удовлетворенности пациентов специалисты перед каждой новой процедурой обязательно должны соблюдать следующие условия:

• учитывать результативность ранее проведенных подобных манипуляций;

• анализировать все нюансы анамнеза реакции тканей на любые инвазии;

• проводить правильную патогенетическую подготовку пациента к тредлифтингу;

• правильно понимать суть нитевой подтяжки, верно выбирать конкретный метод, деликатно выполнять операцию;

• постоянно совершенствовать свою технику выполнения нитевой подтяжки.

Только такой внимательный подход к нитевым методам омоложения дисциплинирует доктора, позволяет повысить эффективность, улучшить мастерство в последующем и предотвратить осложнения.

Алгоритм ведения пациента

Сегодня эстетическая медицина приобрела ярко выраженный коммерческий характер, и довольно часто специалисты, преследуя финансовую выгоду, проводят процедуру нитевого лифтинга, как только пациент на нее согласился, без подготовки его организма в целом и кожи в частности. Имеется в виду подготовка не только психологическая и финансовая. Строго необходим анализ показаний, противопоказаний, выявление и ликвидация всех условий и состояний, которые могут влиять не только на ход процедуры и реабилитацию, но и снижать в отдаленном послеоперационном периоде результативность и надежность процедуры. Другими словами, необходим патогенетически обоснованный подход к планированию нитевой подтяжки.

Пренебрежение правильной подготовкой пациента к тредлифтингу приводит к снижению результативности подтяжки, частым осложнениям и быстрому рецидиву птоза корректируемых тканей.

Чтобы достичь ожидаемого эстетического результата, перед планированием нитевых методик необходимо выполнение следующих этапов патогенетической подготовки пациентов к процедуре:

• индивидуальный анализ патогенеза птоза кожи и ее регенеративного потенциала, выраженность подкожно жировой клетчатки;

• анализ патогенеза снижения результативности нитевой подтяжки и рецидива птоза мягких тканей;

• выявление и ликвидация объективных и субъективных факторов, снижающих результативность и продолжительность эффекта от тредлифтинга;

• изучение патогенеза посттравматических процессов в коже и продолжительности данных изменений;

• анализ и статистика основных причин и механизма развития осложнений нитевой подтяжки.

Зная типовые патогенетические реакции в тканях до и после имплантации нитей, мы не поддадимся ложному ощущению случайности посттравматических реакций и сможем индивидуально реализовать полный комплекс мероприятий, которые обезопасят от осложнений, сократят реабилитацию и устранят факторы, снижающие результативность.

Анализ патогенеза птоза кожи и мягких тканей

Как известно, провисание и дряблость кожи является одним из наиболее типичных и проблемных атрибутов ее старения и представляет собой следствие целого каскада возрастных инволюционных изменений в организме и коже. Поэтому элиминация птоза будет тем успешнее, чем более детально в подготовке к нитевому лифтингу мы продумаем улучшение или (по возможности) устранение сопутствующих птозу нарушений процессов в коже.

Патогенез птоза обусловлен следующими микро- и макроскопическими процессами (не только в коже, но и организме в целом):

• гормональным старением кожи на фоне постепенного снижения уровня эстрогенов;

• уменьшением выработки соматотропного гормона с изменением белкового обмена и недостаточностью синтеза структурных белков;

• нейровегетативной дисфункцией в организме;

• макро- и микроциркуляторными расстройствами в коже и мягких тканях с нарушением их оксигенации и венозным застоем;

• нарушением углеводного и жирового обмена в организме с накоплением продуктов перекисного окисления и гликации в коже;

• расслоением кожно-жировых компартментов на лице с проявлением их гравитации, ослаблением связи между слоями кожно-жирового лоскута;

• ослаблением и провисанием мышечного каркаса лица.

Необходимо заметить, что гравитационный птоз мягких тканей и дряблость кожи очень связаны между собой и отягощают друг друга. Дряблость и морщинистость кожи в значительной мере снижает результативность нитевой подтяжки и требует дополнительных наружных процедур для улучшения ситуации.

Системная и топическая подготовка тканей

Коррекция инволюционных нарушений в коже, сопутствующих птозу, должна предшествовать нитевой подтяжке и быть комплексной.

1 этап. Системная терапия:

• нормализация (тенденция к нормализации) гормонального фона для лиц старше 45 лет («Климапин»);

• устранение микроциркуляторных расстройств и гипоксии кожи и мягких тканей (пероральный прием препаратов «Детралекс», «Венотон»);

• ангиопротекторное действие, уменьшение ломкости сосудов («Аскорутин»);

• усиление антиоксидантной защиты в коже (омега-3, -6);

• усиление иммунитета и противовоспалительного ресурса кожи;

• коррекция нейровегетативной дисфункции (витамины группы В);

• стимуляция обменных процессов («Венотон»).

2 этап. Топическая терапия:

• местное инъекционное создание благоприятных условий для активации фибробластов и синтеза структурных белков;

• инъекционное восстановление межклеточного пространства и оптимальная гидратация матрикса;

• улучшение кровообращения и обменных процессов в коже;

• венотоническое воздействие.

Патогенез снижения результативности нитевой подтяжки

В своей практике я отметила ряд причин, снижающих результативность метода. Их можно систематизировать и объединить в две группы:

• объективные, или органические (зависящие от доктора или пациента);

• субъективные, или физиологические (характер патофизиологических изменений в самой коже) (табл. 1).

Табл. 1. Факторы, снижающие результативность и продолжительность эффекта подтяжки

В процессе работы с пациентами определились пути коррекции состояний, снижающих эффективность лифтинга.

Во-первых, нужно предотвратить факторы, определяемые квалификацией врача:

• четкое понимание топографической анатомии кожно-жировых пакетов и реперных точек на лице;

• направление ретракции тканей должно противодействовать основным векторам гравитации мышц и жировых компартментов (снизу вверх, от центра кнаружи);

• нити должны располагаться строго гиподермально;

• по возможности не захватывать более двух жировых пакетов;

• проведение липолиза или липосакции в зонах с выраженным избытком жира.

Во-вторых, требуется создать благоприятные условия для имплантации нитей, профилактировать рецидивирование провисания кожи (не менее четырех недель до процедуры тредлифтинга и не менее двух недель после):

• интрадермальная инъекционная ревитализация и реконструкция дермы (плазмолифтинг, гиалуронотерапия, пептиды, витамины, антиоксиданты, микроэлементы);

• контурная пластика с применением препаратов на основе гиалуроновой кислоты методом векторного лифтинга;

• сигнальная регенерация с помощью пилингов;

• аппаратная косметология (микротоки, RF).

Говоря о технике выполнения, необходимо отметить, что жировые компартменты на лице имеют различную инволюционную динамику у пациентов с разными морфотипами старения (рис. 1). Поэтому перед выполнением процедуры нужно вспомнить топографическую анатомию, тщательно продумать вид и траекторию проведения нитей, чтобы по возможности захватить самые массивные жировые пакеты в зоне коррекции.

Вместе с тем надо помнить, что невозможно эффективно поднять и зафиксировать три и более жировых пакетов в одной точке фиксации. Это слишком тяжелая «ноша» для одной реперной зоны, и в этом случае неминуем быстрый рецидив и проседание подтянутого кожно-жирового лоскута.

Рис. 1. Топография расположения жировых ком-
партментов на лице. Компартменты имеют
различную инволюционную динамику у пациен-
тов с разными морфотипами старения. Верх-
няя треть лица: центральный компартмент,
срединный компартмент, верхний орбиталь-
ный компартмент. Средняя треть лица: но-
согубной, медиальный щечный, срединный
щечный, латеральный височно-щечный, лате-
ральный орбитальный, нижний орбитальный,
нижнечелюстной

Патогенез осложнений и пути их профилактики

Нитевой лифтинг относят к малоинвазивным процедурам с повреждением целостности кожи, поэтому нежелательные явления, сопровождающие травму тканей, относят к закономерным. Причем они в большинстве случаев одни и те же для разных видов нитей.

В первую очередь такие ситуации принято разделять на осложнения и временные явления. Их возникновение зависит от многих причин – как от общих для инвазивных процедур, так и от специфических для нитевых методик. И если общие причины достаточно хорошо освещены в литературе, то о многих специфических факторах осложнений (связанных прежде всего с конструкцией нитей, особенностями их введения, нюансами анатомии лица) в силу новизны технологий представления у начинающих специалистов подчас весьма туманны.

Чтобы понять, какие нежелательные последствия процедуры обусловлены этими специфическими для нитевых методик факторами и как минимизировать риски, сначала нужно разобраться, какие задачи решает косметолог, применяя нити (табл. 2).

Табл. 2. Осложнения нитевых методов омоложения

Правильная подготовка к нитевой подтяжке – залог профилактики многих осложнений. Ее суть состоит в анализе патогенеза посттравматических нарушений в мягких тканях и в создании максимальных условий до и после процедуры: во-первых, для исключения нежелательных стойких последствий (инфицирование, обширные гематомы, асимметрия, травмы подлежащих тканей), во-вторых, для сведения к минимуму ожидаемых временных постравматических явлений (асептическое воспаление, помимо соблюдения асептики и антисептики).

Мы должны позаботиться о профилактике инфекции в случае больших объемов вмешательства, склонности кожи к воспалениям (в анамнезе и при гигиенической небрежности пациентов), при нарушениях микроциркуляции, если наблюдается гиперемия, отек, мелкие гематомы, неровности, болезненность.

Строго говоря, залогом профилактики осложнений при нитевом лифтинге являются три момента:

• уровень квалификации врача;

• соблюдение техники проведения операции (для каждого вида нитей она своя);

• строгое выполнение рекомендаций после вмешательства.

Патогенетическая подготовка к процедуре лифтинга

Итак, во время подготовки к процедуре нужно учесть все причины и механизм развития осложнений. Это включает:

• сбор анамнеза;

• выявление показаний и противопоказаний к тредлифтингу;

• повышение квалификации в знании анатомии и топографической анатомии тканей лица;

• дифференцированное применение методик в зависимости от строения и толщины кожи различных участков лица;

• назначение в профилактических дозировках препаратов для улучшения свертывания крови (при наличии в анамнезе данных о кровоточивости и повышенной ломкости сосудов);

• назначение бандажа при большом объеме вмешательства в нижней трети лица, в области диафрагмы подбородка (для постурального дренажа тканей от транссудата);

• санация очагов хронической инфекции лор-органов и ротовой полости;

• назначение препаратов группы фторхинолонов в ранний постманипуляционный период не менее чем на три дня;

• назначение дренажных, венотонических, ангиопротекторных препаратов;

• назначение НПВС (группа нимесила и нимесулида) на протяжении не менее трех дней после вмешательства;

• создание оптимальных условий для отдаленного послеоперационного периода;

• разъяснение пациенту всех нюансов процедуры и послеоперационного периода, рисков осложнений, важности немедленного обращения при малейшем намеке на развитие осложнений;

• наблюдение за пациентом и контакт с ним в течение всего периода реабилитации.

Фото 1. Пациентка О., 62 года: А) до процедуры; В) через 3 дня после постановки Aptos Thread 2G – ментальная зона, Aptos Needle 2G – субментальная
зона, Light lift Spring – «морщины марионетки»; С) через 14 дней после процедуры

Фото 2. Пациентка Ю., 43 года: А) до процедуры; В) сразу после постановки Light lift Thread 2G – щечно-скуловая зона, Light lift Thread 2G – ментальная
зона; С) через месяц после процедуры

Методика нитевого лифтинга с фиксацией тканей в реперных точках с помощью насечек и петель стала прорывом в области эстетической медицины. Среди пациентов она достигла высокой популярности благодаря простоте, относительной безболезненности процесса и длительности эффекта, который фактически сравним с пластическими способами подтяжки кожи. Стремление безупречно выглядеть, тотальная занятость и нежелание ложиться «под нож» сделали нитевой лифтинг востребованной услугой. Данная тенденция предъявляет высокие требования к дерматокосметологам и нуждается в еще более грамотном и взвешенном подходе к методикам нитевого лифтинга. Только патогенетический подход к проблеме коррекции возрастных изменений кожи гарантирует безупречный эстетический результат, оправдывает ожидания пациентов и повышает результативность нитевого омоложения.

Впервые опубликовано в Les Nouvelles Esthetiques 2015/№2