Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Терапия 

<hr />
 Наталья Лелюх &ndash; гинеколог-эндокринолог, (Украина, Киев)

<hr />


Нормальный процесс старения сопровождается определенными изменениями в коже. Кожа истончается, становится атрофичной и теряет эластичность, поверхность ее сухая, так как снижена продукция липидов. Уменьшается секреция кожного сала, увеличивается продолжительность жизни клеток жировых желез. Происходит компенсаторное увеличение в количестве этих желез из-за снижения синтеза коллагена. Все эти эффекты происходят из-за нормального возрастного снижения тестостерона, при этом никаких патологических процессов на коже наблюдаться не должно. А данный период в жизни женщины называют менопаузой.



Симптомы и профилактика менопаузы

Прежде всего, стоит отметить, что женщины, у которых наступает менопауза, &ndash; не больны, а назначение любых медикаментозных средств должно производиться только при наличии четких показаний. Мнение, что прием заместительной гормональной терапии может быть &laquo;профилактической мерой&raquo; развития климактерического синдрома, &ndash; ошибочно! Профилактическими мерами в этом случае являются:



<ul>
	<li>прекращение курения, а также уменьшение потребления алкоголя и кофеина;</li>
	<li>физические упражнения, регулирующие вес (ходьба, езда на велосипеде, танцы, аэробика, прыжки со скакалкой, бег трусцой);</li>
	<li>рацион, богатый кальцием и витамином Д, с большим количеством овощей и фруктов;</li>
	<li>приемы релаксации, медитация и массаж;</li>
	<li>поддержание регулярной половой активности (для устранения вагинальной сухости можно использовать лубриканты на масляной или водной основе);</li>
	<li>ношение нескольких слоев легкой одежды или использование складывающегося веера, чтобы чувствовать себя более комфортно в случае &laquo;приливов&raquo;;</li>
	<li>общение &ndash; не стоит закрываться в себе, нужно искать новые возможности для самореализации;</li>
	<li>женщине после 55 лет необходимо приложить усилия для снижения риска падения: дома не использовать скользящие половики, избегать плохо освещенных мест и скользких поверхностей, носить обувь, хорошо фиксирующую ногу и имеющую хорошее сцепление с поверхностью, избегать ненужного использования психотропных лекарств, многие из которых вызывают головокружение.</li>
</ul>



Если женщину беспокоит незначительное количество &laquo;приливов&raquo; в дневное время, увеличение потливости, нарушение сна и беспричинные смены настроения &ndash; это не потому что &laquo;гормоны пропали&raquo;, а потому что их соотношение изменилось, и нужно не &laquo;замещать утраченные гормоны&raquo;, а изменять образ жизни в свете новых гормональных связей.



Если же, к сожалению, переходный период пошел по &laquo;неправильному&raquo; пути развития патологических симптомов, то есть у женщины развивается картина климактерического синдрома, то назначение заместительной терапии должно происходить по всем правилам рациональной фармакотерапии &ndash; с учетом механизма действия препаратов, показаний и противопоказаний для их применения. И делать это должен только врач и только в условиях полного понимания со стороны женщины всех возможных рисков приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ).



Показания и противопоказания

Сегодня высокая эффективность ЗГТ при лечении комплекса климактерических расстройств и выраженное влияние такой терапии на состояние кожи никем не оспаривается. Применение ЗГТ в течение трех месяцев сопровождается увеличением толщины эпидермиса в 2 раза. За 5 лет терапии эстрогенами возможно восстановление всей потерянной за время менопаузы массы коллагена в коже (около 30% от исходного количества). Однако все это возможно не позже чем через 2&ndash;4 года после наступления менопаузы. В дальнейшем этот процесс плохо поддается коррекции.



Назначение препаратов заместительной гормональной терапии показано женщинам с патологическим течением климактерия, с искусственной резкой менопаузой (после оперативного удаления яичников). Это обоснованное назначение препаратов с обязательным контролем со стороны врача &ndash; осмотр каждые 6 месяцев, маммография, трансвагинальное УЗИ.



К сожалению, эстрогены не всегда проявляют себя с хорошей стороны. Их способность стимулировать пролиферацию клеток органов репродуктивной системы может сыграть роковую роль в развитии опухолей матки и рака груди. Поэтому отношение врачей к гормонозаместительной терапии остается настороженным, несмотря на то что ряд клинических исследований подтвердил ее положительное влияние на здоровье женщин в климактерическом периоде (повышение плотности костей, улучшение профиля липидов плазмы, снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение общего самочувствия и настроения). Врач, принимающий решение о необходимости ГЗТ, предварительно проводит обследование женщины на предмет наличия скрытых опухолей и выясняет, нет ли предрасполагающих факторов (наследственность, курение, онкологические заболевания в прошлом и т. д.).



Перед назначением заместительной гормональной терапии врачу необходимо:



<ul>
	<li>изучить всю &laquo;женскую&raquo; историю и наследственность;</li>
	<li>провести специализированный гинекологический осмотр (обязательными являются осмотр молочных желез и осмотр шейки матки, проведение онкоцитологического исследования);</li>
	<li>изучить результаты маммографии;</li>
	<li>изучить результаты исследования работы свертывающей системы крови;</li>
	<li>изучить результаты ультразвукового исследования органов малого таза;</li>
	<li>изучить результаты липидограммы (особенно для тучных женщин), анализов на глюкозу крови, глюкозо-толерантного теста.</li>
</ul>



Абсолютными противопоказаниями для назначения ЗГТ являются:

<ul>
	<li>влагалищное кровотечение неясного генеза;</li>
	<li>заболевания печени;</li>
	<li>тромбофлебит;</li>
	<li>рак молочной железы и/или рак эндометрия в анамнезе;</li>
	<li>коагулопатии, острый тромбоз, тромбоэмболия;</li>
	<li>тяжелые формы сахарного диабета;</li>
	<li>менингиома.</li>
</ul>



<blockquote>
Препараты для ЗГТ выпускаются не только в виде таблеток, но и в виде кремов, гелей и пластырей для трансдермальной терапии (стероидные гормоны хорошо всасываются через кожу). Все они являются фармпрепаратами и не могут быть использованы в косметологии.
</blockquote>



Слабые стороны

Однако не стоит забывать о ряде побочных эффектов ЗГТ. Самые неприятны из них &ndash; влияние на свертывающую систему крови и провоцирование венозных тромбов. Кроме того, к побочным эффектам терапии относятся:



<ul>
	<li>нагрубание молочных желез;</li>
	<li>снижение или повышение массы тела (у 4&ndash;5%);</li>
	<li>тошнота, пастозность;</li>
	<li>задержка жидкости, головные боли;</li>
	<li>обильное выделение цервикальной слизи;</li>
	<li> холестаз;</li>
	<li> снижение или повышение либидо.</li>
</ul>



Поэтому длительное использование эстрогенов с эстетической целью требует трезвой оценки всех за и против и со стороны врача, и со стороны пациентки &ndash; риск побочных эффектов может превышать возможную пользу. И, кроме того, важно помнить: менопауза &ndash; не болезнь. Менопауза &ndash; это уникальный шанс, данный женщине, для того, чтобы попытаться изменить свою жизнь и найти ее новые грани.



<table border="1" cellpadding="1" cellspacing="1" style="width:500px">
	<tbody>
		<tr>
			<td style="background-color:rgb(255, 255, 204)">
			Широко применяемая в период менопаузы гормональная заместительная терапия для большинства женщин не имеет смысла. Как установили американские ученые из Медицинского колледжа Бэйлор, гормональная заместительная терапия оправдана лишь в течение непродолжительного времени в начале менопаузы. &laquo;Среднестатистическая женщина не почувствует улучшения качества жизни от приема лекарства&raquo;, &ndash; отметила автор исследования Дженнифер Хейз. Как теперь утверждают ученые, назначение гормонов с заместительной целью имеет смысл только в начальном периоде, когда женщину беспокоят серьезные симптомы менопаузы, такие как &laquo;приливы&raquo;. 
			Женский половой гормон эстроген американские эксперты внесли в список канцерогенов. Такое решение было принято после анализа исследований, в которых показано, что эстрогены повышают риск возникновения рака матки и рака груди, сообщает Associated Press. Как отметил один из экспертов, Хироши Явасаки, это было трудное решение, ведь эстрогены позволяют уменьшить такие неприятные симптомы менопаузы, как &laquo;приливы&raquo;, сухость влагалища и повышенная ломкость костей вследствие остеопороза. Есть данные, что гормональная терапия защищает и от болезней сердца. В современных препаратах доза эстрогенов значительно снижена. Добавление прогестинов намного уменьшает канцерогенный эффект эстрогенов, однако не устраняет его полностью. В связи с последними данными, медики считают, что пациентки должны иметь полную информацию о достоинствах и недостатках эстрогенов и сознательно участвовать в выборе средств лечения.
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>



<hr />


Впервые опубликовано: KOSMETIK international journal, №2(36), 2009, стр.20-21

Заместительная гормонотерапия