Эстетическая гинекология: лазерная коррекция возрастных изменений интимной зоны

Воздействие времени на организм и внешность женщины беспощадно и касается интимной зоны так же, как и организма в целом. Сегодня у нас есть устойчивая тенденция к увеличению продолжительности жизни во всем мире, в частности в Украине. По статистическим данным за 2019-2020 годы, средняя продолжительность жизни женщины в Украине около 77 лет. Средний возраст наступления менопаузы составляет 50 лет, то есть треть жизни женщины должны провести в менопаузе.

«Стареть скучно, но это единственный способ жить долго», – сказал Бернард Шоу.

Все большую популярность приобретает концепция «успешного старения», которая содержит  направление не только на долголетие, но и на качество жизни. Согласно данной концепции, хронологический возраст человека должен соответствовать или быть выше его физиологического, психического и социального возраста.

Старение интимной зоны: внешние проявления

Наружные проявления старения интимной зоны касаются в первую очередь изменений кожных покровов вульвы, где так же, как на коже других частей тела, возникает дряблость, снижение тургора, упругости, эластичности. Это проявляется прежде всего провисанием больших половых губ, гипотрофией малых половых губ, зиянием интроитуса. Изменения слизистой вульвы – это бледность, сухость, уязвимость, истончение, хрупкость тканей. Непосредственной причиной данных изменений является резкое падение эстрогенов (главных женских гормонов) в организме женщины, рецепторы которых расположены в коже и слизистых вульвы, влагалища, а также в слизистой уретры и мочевого пузыря. Как известно, влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников в процессе эмбриогенеза развиваются из общего зародышевого листка (мезодермы), тесно связаны анатомо-функционально, имеют общее кровоснабжение и лимфатическую систему. Строение уретрального эпителия схоже с эпителием влагалища; он также способен синтезировать гликоген и так же восприимчив к эстрогенам, как и слизистая влагалища.

Существует даже отдельно выделенный генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС), сочетающий симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогенозависимых тканях. Именно дефицит эстрогенов способствует снижению количества вагинальных лактобацилл, а также повышению рН, вследствие чего возникает вагинальная сухость, зуд влагалища, диспареуния. Также могут появляться симптомы со стороны мочевыделительной системы – болезненное мочеиспускание (дизурия), недержание мочи и рецидивы инфицирования мочевыводящих путей. После опроса женщин в менопаузе выяснилось, что вульвовагинальная атрофия оказывает негативное влияние на отношения, качество жизни, повседневную деятельность и сексуальную функцию.

Основными сложностями в менеджменте ГУМС является то, что женщины считают эти проявления естественными возрастными изменениями, почти 40% думают, что данные нарушения обратимы, около 70% (!) женщин не обсуждают эти проблемы с врачом и страдают молча.

Методы лечения ГУМС

Основная терапевтическая цель лечения мочеполового синдрома менопаузы – облегчение симптомов женщины. Варианты лечения предполагают, кроме местной и системной гормональной терапии, изменение образа жизни и негормональное лечение, преимущественно это использование увлажнителей и лубрикантов. Также одним из современных методов негормонального лечения ГУМС является фракционная лазерная обработка стен влагалища и вульвы с помощью СО2-лазера. Энергия лазера поглощается водой, расположенной внутриклеточно, вызывая абляцию тканей. Точечное воздействие на ткань провоцирует тепловые микромиллиметровые повреждения тканей. Мелкий рисунок лазерного облучения более нежно воздействует на ткани – чередование зоны абляции и неповрежденной зоны позволяет быстро и полноценно восстановить эпителий. Под действием лазера происходит мгновенное сокращение и утолщение волокон коллагена, инициируется процесс неоколлагеногенеза и неоваскуляриации, растет число фибробластов, коллагена и эластина в соединительной ткани. Также увеличивается количество гликогена, что способствует росту лактобактерий, которые, в свою очередь, образуют молочную кислоту, перекись водорода и поддерживают низкий pH среды влагалища, что способствует нормализации биоценоза влагалища.

Проводить процедуры фракционной лазерной обработки стенок влагалища при сохраненной менструальной функции лучше в первой фазе менструального цикла с интервалом в месяц после предварительной консультации гинеколога и исключения противопоказаний. Если женщина находится в менопаузе, процедура лазерного вульво-влагалищного лечения назначается на любой день, только накануне необходимо пройти обследование у гинеколога. В течение нескольких дней после процедуры показано половое спокойствие. Количество процедур определяет врач с учетом клинической картины и результатов предварительных процедур.

Как правило, значительное улучшение симптомов мочеполового синдрома менопаузы наблюдается после нескольких процедур лазерной обработки стенок влагалища.

Многочисленные исследования показывают, что пациентки легко переносят лечение с помощью лазерной системы. Болевые ощущения оцениваются как слабо выраженные или отсутствующие совсем. Для предотвращения дискомфорта во время проведения процедуры рекомендуется обезболивание зоны интроитуса аппликационным анестетиком за 10 минут до начала. Стандартно предлагается проведение четырех процедур лечения с интервалом 1 месяц, а в дальнейшем – поддержание достигнутого эффекта одноразовой процедурой 1 раз в 6-12 месяцев.

Согласно недавнему заявлению комитета Международной урогинекологической ассоциации в ответ на предупреждение FDA в августе 2018 года об использовании лазерных устройств для вульвовагинального «омоложения» и косметологических вагинальных процедур, на сегодняшний день крайне необходимо проведение долгосрочных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований для коррекции вульвовагинальных симптомов, и прежде всего – вагинального омоложения. Кроме того, необходимы клинические рекомендации для специалистов, позволяющие стандартизировать имеющуюся на сегодняшний день методику лазерной коррекции в гинекологической практике.

Но пока мы имеем положительный клинический опыт с улучшением самочувствия, восстановлением упругости и увлажненности тканей вульвы и влагалища, значительное уменьшение эпизодов недержания мочи в случае напряжения, улучшения сексуальности и ощущений во время интимных отношений.

Интимное омоложение

Конечно, кроме функционального дискомфорта, женщину беспокоят психологические проблемы относительно внешнего вида интимной зоны, сексуальности, привлекательности. Когда есть уверенность в здоровье и привлекательности интимной зоны, женщина чувствует себя целостно привлекательной и уверенной в себе. Следует заметить, что внешний вид интимной зоны зависит прежде всего от упругости и наполненности больших половых губ. Поэтому аугментация любым наполнителем подкожной клетчатки больших половых губ является беспроигрышным вмешательством с точки зрения внешней коррекции. Наполнителем могут быть аутожир, плазмогель, филлеры гиалуроновой кислоты, полимолочной кислоты. Обычно для красивого внешнего эффекта достаточно аугментировать в каждую большую половую губу около 1,5 мл филлера высокой плотности с мощными волюмизирующими свойствами.

Следует заметить, что возрастными особенностями этой зоны часто бывает избыток кожи больших половых губ, и такая ситуация нуждается в хирургической лабиопластике. При этом обычно из кожи большой половой губы удаляется лоскут эллипсоидной формы, рубец после ушивания должен укрыться в складке между большой и малой половой губой. Лабиопластика малых половых губ менее распространена у пациенток старшей возрастной группы. Традиционно хирургическими вмешательствами остаются перинеопластика, работа с рубцовыми изменениями промежности, кольпорафия.

Процедуры ревитализации

С качеством кожи этой зоне тоже нужно работать, причем почти так же, как с кожей лица и тела: биоревитализация, плазмолифтинг, пилинги и аппаратные вмешательства. Говоря о любых процедурах ревитализации, следует отметить, что только курсовые вмешательства обеспечат выраженный устойчивый результат, поэтому нужно планировать курс по меньшей мере из четырех процедур раз в 2-3 недели. Если говорить об инъекционных методиках, одними из лидеров для возрастных пациенток выступают препараты на основе плазмы.

Плазмотерапия – вид клеточной терапии, основным эффектом которой является восстановление и регенерация тканей под влиянием факторов роста, содержащихся в тромбоцитах. Тромбоцитарная аутоплазма нормализует тканевое дыхание, стимулирует синтез коллагена, эластина и межклеточного вещества, улучшает гидратацию тканей. Существует несколько вариантов плазмотерапии: плазма, обедненная тромбоцитами, используется как стартовая терапия для реабилитации после пластических операций, пилингов, помогает при гиперпигментации. Плазма, обогащенная тромбоцитами, хорошо работает при выраженных возрастных изменениях и отеках, помогает быстрому заживлению ран. Плазма, обогащенная тромбоцитами и фибрином, обеспечивает контролируемый фибринолиз, используется при рубцовых изменениях, выраженной дряблости кожи и слизистых.

Не следует забывать об интимных пилингах, которые не только осветляют кожу интимных участков, но и обладают лифтинговым и ревитализирующим эффектом. Их использование абсолютно комфортно и может совмещаться с другими процедурами. Композиция названных способов дает отличные результаты.

Вагинальное лазерное омоложение

Среди аппаратных методик в лидерах – наружная шлифовка СО2-лазером в режиме слабой абляции. Это оказывает влияние на толщину эпидермиса, увеличивает его плотность, улучшает кровообращение, эластичность и внешний вид интимной зоны. Кроме того, с помощью лазера возможно отбеливание кожи интимных участков. Известно, что частым спутником возрастных изменений интимной зоны является гиперпигментация вульвы, перианальной зоны, паховых участков. Это связано с относительной гиперандрогенией, возникающей вследствие уменьшения числа эстрогенов. Безусловно, внешнее лазерное вмешательство лишь симптоматическое, но крайне действенное.

Отдельная заслуга СО2-лазера в лечении склероатрофирующего лихена – проблемы, наиболее распространенная у женщин старшей возрастной группы; проявляется побелением, значительным истончением и уязвимостью тканей вульвы и сопровождается сильным зудом; причины и патогенез остаются до конца не выясненными. В этом случае сочетания наружного шлифования СО2-лазером с плазмотерапией дают выраженный противозудный эффект и помогают затормозить процесс заболевания.

Статья впервые была опубликована в "Les Nouvelles Esthétiques Украина" №1 (131) 2022