Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Качество кожи

<h2>Псориаз в нескольких цифрах</h2>

Количество больных псориазом в общей популяции населения нашей планеты в среднем составляет около 2,5&ndash;3% (от 0,7% до 5% в зависимости от географии проживания). Из них 25% случаев &ndash; это средние и тяжелые формы псориаза, требующие системного лечения.&nbsp;

Степень тяжести заболевания оценивается в основном по двум критериям: влияние на качество жизни и площадь поражения.&nbsp;

Влияние на качество жизни измеряется по шкалам, самая применяемая из которых называется DLQI (дерматологический индекс качества жизни). Она позволяет оценить, как сказывается болезнь на повседневной активности и самооценке, социальных отношениях и профессиональной жизни, а также степень эффективности проводимого лечения &ndash; относительно данного пациента в данный момент.&nbsp;

Площадь поражения представляет собой процентное отношение поверхности тела, пораженной заболеванием, к общей площади поверхности тела. Если поражено от 10% до 30% кожи, речь идет о формах псориаза средней степени тяжести. При поражении свыше 30% кожи речь идет о тяжелых формах заболевания.

30% пациентов обнаруживают свою болезнь до достижения 20 лет. От 10% до 30% пациентов с поражением кожи страдают также поражением суставов. Суставные формы псориаза могут быть тяжелыми, деструктивными и даже приводить к постоянной инвалидности.

Психологические последствия псориаза значительны. У 11% этих больных наблюдаются депрессии, тогда как в общей популяции этот уровень составляет лишь 2,6%. Доказано, что пациенты, которые живут с псориазом, страдают от физических недостатков и психологических проблем, равносильных тем, которые испытывают больные такими заболеваниями, как рак, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания или диабет.

Однако возглавляют список психологических проблем трудности социальной адаптации &ndash; сложности с устройством на работу (заметность псориатических поражений кожи), периодическое отсутствие на работе (госпитализации, депрессии), формальное присутствие на работе (невнимательность к работе), потеря работы и т. д. И наряду с объективными причинами проблему социальной адаптации усугубляют страх перед чужими взглядами и утрата уверенности в себе.

<h2>Этиология и патогенез заболевания</h2>

Данные фундаментальных исследований позволили улучшить понимание этиологии и патогенеза заболевания. Псориаз возникает на основе генетической предрасположенности и проявляется под воздействием пусковых факторов (стресс, инфекции, прием лекарств&hellip;). Был выявлен ряд генов (PSORS), которые отвечают за предрасположенность к развитию псориаза. Знание генетического профиля каждого человека позволит лучше предугадать эффективность лечения, а значит, оптимизировать его выбор для каждого пациента.&nbsp;

Псориаз &ndash; это иммуновоспалительное заболевание: псориатические бляшки являются очагами избыточной пролиферации Т-лимфоцитов (белых кровяных телец, задействованных в защитных механизмах организма), которые продуцируют молекулы, называемые цитокинами. Цитокины не только ответственны за воспаление кожи, красноту и зуд, но и, ускоряя размножение клеток эпидермиса, приводят к образованию бляшек и корочек.&nbsp;

Первичные изменения при псориазе происходят на уровне клеток дермы и эпидермиса &ndash; нарушение регуляции в клетках дермы вызывает гиперпролиферацию. Согласно современным представлениям, контакт антигенпрезентирующих клеток с первичными Т-лимфоцитами происходит в лимфатических узлах. Затем активированные Т-лимфоциты взаимодействуют с эпителиоцитами, кератиноцитами и дендритными клетками, запуская каскад иммунологических реакций. Интерлейкины (ИЛ) и интерфероны, продуцируемые Т-лимфоцитами, вызывают гиперпролиферацию и воспаление. Таким образом, псориаз представляет собой Т-клеточный дерматоз.&nbsp;

Открытия, сделанные при изучении этих клеточных механизмов, лежат в основе разработки новых методов лечения, называемых иммунобиологическими. Другие загадки клеток пока еще в стадии изучения.

<h2>Прогресс в решении проблемы</h2>

За последние десятилетия терапевтический арсенал обогатился иммунобиологическими методами лечения, разработанными с учетом звеньев патогенетической цепи, которые представляют собой значительный шаг вперед в лечении пациентов, страдающих тяжелыми формами заболевания с поражением суставов или без.&nbsp;

Иммуномодуляторы (иммунобиологические препараты) представляют собой белки, которые изменяют иммунный ответ. При этом, в отличие от большинства медикаментов, созданных на основе химических продуктов, биологические препараты сделаны из человеческих или животных белков.&nbsp;

С помощью технологий молекулярной биологии были продуцированы два больших класса молекул:&nbsp;

<ul>
	<li>агенты-антагонисты фактора некроза опухоли (TNF&alpha;) &ndash; это Инфликсимаб (Infliximab), Этанерцепт (Etanercept) и Адалимумаб (Adalimumab), которые воздействуют на кожу и суставы;&nbsp;</li>
	<li>агент-ингибитор Т-лимфоцитов &ndash; Эфализумаб (Efalizumab), воздействующий только на кожу.&nbsp;</li>
</ul>

Перспективным направлением в системной терапии псориаза является также использование новых молекулярных антител, направленных на подавление цитокинов IL12 и IL23 (Устекинумаб / Ustekinumab).&nbsp;

Все препараты этой группы появились относительно недавно, поэтому их возможности и побочные эффекты в полной мере еще изучаются. Но, судя по всему, эффективность иммунобиологических препаратов не ниже, а иногда выше, нежели у традиционных препаратов системного действия. А риск побочных эффектов, в том числе необратимого повреждения печени и почек, значительно ниже.

Анти-TNF уже более десяти лет применяются в ревматологии. На сегодняшний день выяснено, что основной риск, связанный с их использованием, заключается в повышении восприимчивости пациента к бактериальным инфекциям, в том числе к туберкулезу. Однако современные методы диагностики (в частности, тест QuantiFERON) позволяют перед назначением TNF-ингибиторов оценить риск развития туберкулеза. Долгосрочные исследования анти-TNF в ревматологии успокаивают также относительно риска развития лимфомы.&nbsp;

В настоящее время эти передовые методы главным образом предназначены для пациентов, лечение которых зашло в тупик. Также показаниями к назначению иммунобиологической терапии являются:&nbsp;

<ul>
	<li>тяжелое или среднетяжелое поражение с недостаточным ответом на два или более режимов системной терапии;</li>
	<li>артропатии с наличием высыпаний на коже (препараты первой линии);</li>
	<li>наличие высыпаний в области лица и гениталий;</li>
	<li>псориаз в ассоциации с болезнью Крона;</li>
	<li>недостаточный эффект небиологической терапии, когда не удается достичь клинического улучшения;</li>
	<li>отсутствие улучшения качества жизни пациента при уменьшении клинических проявлений болезни в результате системной терапии.</li>
</ul>

<h2>Перспективы</h2>

Однако главное достижение в лечение псориаза &ndash; это не изобретение нового лекарства, а настоящая революция во взаимоотношениях врача и пациента. Повышение уровня образованности пациентов, которое повсеместно проводят ассоциации больных псориазом, &ndash; гарантия успешной борьбы с этим заболеванием.&nbsp;

Роль таких ассоциаций с каждым годом становится все более существенной. Такое просвещение дает возможность ответственного диалога, целью которого является обеспечение лучшей адаптации терапевтических методов к потребностям и ожиданиям пациентов. Благодаря такой совместной работе пациент становится активным участником борьбы за собственное выздоровление.

Оптимизированный подход к лечению псориаза &ndash; это замечательная модель терапии хронических заболеваний, вызывающих потерю трудоспособности, которая объединяет медицинские учреждения, врачей, пациентов, ассоциации больных. Такой подход &ndash; попытка решить парадоксальную задачу: как обеспечить лучшее лечение при ощутимом сокращении числа медицинских работников. Сегодня, наряду с другими хроническими воспалительными заболеваниями, псориаз предстает как видимая часть айсберга: помимо физических, психологических и социальных проблем, потенциальный риск сердечно-сосудистых нарушений может превратить некоторых пациентов в настоящих псориатических больных.

<h2>Что нужно и чего нельзя делать при лечении псориаза?</h2>

Вот что вы можете посоветовать своим пациентам:

<ul>
	<li>Строго выполняйте все предписания врача: не форсируйте лечение, увеличивая дозы медикаментов или частоту приема под предлогом, что вы не видите улучшений. Наоборот, будьте терпеливы, не бросайте лечение.</li>
	<li>Поговорите со своим лечащим врачом и задайте ему все интересующие вас вопросы.</li>
	<li>Ежедневно увлажняйте кожу: всегда имейте при себе тюбик увлажняющего крема и наносите его в случае появления зуда, деликатно массируя кожу.</li>
	<li>Предпочтите душ приему ванны и используйте не слишком горячую воду. Важно затем хорошо высушить кожу, но не трите ее, а мягко осушайте полотенцем.</li>
	<li>Избегайте слишком тесной одежды и отдавайте предпочтение хлопчатобумажным и льняным тканям.</li>
	<li>Не расчесывайте кожу: в случае зуда просто надавите на участок, который чешется.</li>
	<li>Не снимайте корочки.</li>
	<li>Научитесь понимать свое тело: когда начинается приступ, попытайтесь определить возможный пусковой фактор (изменение образа жизни, усталость, стресс, инфекция, прием медикаментов).</li>
	<li>Не падайте духом: иногда нужно действовать на ощупь и испытать несколько терапевтических способов последовательно или в сочетании, чтобы иметь возможность контролировать некоторые формы псориаза.</li>
	<li>Доверьтесь другу, членам семьи, своему косметологу для психологической поддержки.</li>
	<li>Не замыкайтесь в себе, не закрывайтесь.</li>
	<li>Занимайтесь спортом.</li>
</ul>

Дерматокосметология: перспективы в лечении псориаза