Целлюлит как актуальная проблема: распространенность, патогенез, локализация

---

Екатерина Бардова, врач-дерматовенеролог высшей категории, косметолог, к.м.н., Национальный университет здравоохранения имени П. Л. Шупика, доцент кафедры дерматовенерологии, аллергологии, клинической и лабораторной иммунологии

---

 

Ряд факторов сделали проблему целлюлита актуальной в наши годы. Главная из них заключается в том, что все больше женщин начинают принимать сомнительные препараты, пищевые добавки, полуфабрикаты и гормональные контрацептивы. В борьбе со стрессом они начинают потреблять алкогольные напитки, кофе и чай в большом количестве, курить, что приводит к изменению гормонального фона организма женщин.

Бурное развитие эстетической медицины в последние годы, резкий рост требований к внешнему виду и фигуре женщин привели к тому, что целлюлит занимает одно из главных мест по обращениям в клиники косметологии.

В связи с тем, что целлюлит развивается только у женщин, некоторые авторы склонны считать его вторым половым признаком. Хотя эта точка зрения подвергается сомнению другими авторами, которые считают, что целлюлит встречается и у мужчин, но из-за особенностей строения соединительнотканного каркаса кожи, в котором коллагеновые волокна (как более стойкие) превалируют над эластиновыми и менее выраженной подкожно-жировой клетчаткой, у них этот косметический недостаток менее выражен.

Целлюлит — это эстетический недостаток, обусловленный неравномерным отложением жира, ослаблением тонуса кожи, застойными явлениями циркуляции крови и лимфы. Чтобы понять патогенез целлюлита, необходимо повторить базовые понятия о строении и функциях жировой ткани.

Патогенез целлюлита

Эмбриология жировой ткани изучена меньше, чем других тканей и органов. Но известно, что примитивная жировая ткань определяется уже на четвертом месяце беременности. Жировая клетка — адипоцит — отвечает за синтез и накопление жира. В течение первого года жизни адипоциты увеличиваются в три раза и продолжают делиться и расти до пятилетнего возраста. После этого жировые клетки не способны к делению и могут только увеличиваться в размере. Конечное количество адипоцитов взрослого человека обусловлено генетически и сугубо индивидуально, поэтому внешний вид каждого из нас зависит только от увеличения в размере фиксированного количества адипоцитов.

Функционирование адипоцитов детерминировано гормональными влияниями катехоламинов, стимулирующих липолиз. Кроме катехоламинов, липолиз стимулируют глюкагон, АКТГ, СТГ, тироксин. Эстрогены и пролактин продуцируются аденогипофизом, оказывают общее анаболическое действие и таким образом способствуют активации липогенеза. Гипертрофированные адипоциты значительно осложняют микроциркуляцию и лимфообращение, что приводит к отечной интерстиции и фиброзу волокон соединительной ткани. Создается замкнутый круг, еще больше снижающий метаболизм в жировой ткани. Изменения эндокринной регуляции, вызванные другими гормонами, могут также создавать дополнительный фон для усложнения процесса. В частности, гипотиреоз, сопровождающийся уменьшением уровня тироксина и трийодтиронина, приводит к накоплению гликозаминогликанов и воды в подкожно-жировом слое и собственно коже (микседема или слизистый отек). Нарушение равновесия в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе приводит к нарушению водно-минерального равновесия, как следствие происходит ухудшение микроциркуляции, изменение осмотического давления, внутриклеточного отека и отека интерстиция. Все эти изменения вызывают усложнение метаболизма в проблемных зонах.

Важную роль в патогенезе целлюлита играют минералокортикоиды. Адипоциты имеют два вида адренорецепторов — альфа-2 и бета-1. Бета-1 отвечают за липолиз, альфа-2 блокируют липолиз и являются прямым антагонистом бета-1 рецепторов. Альфа-2 рецепторы имеются в большом количестве и наиболее функционально активны в участках выраженного отложения жира: наружная поверхность тазобедренного сустава, внутренней поверхности коленного сустава. Вероятно, это может объяснить резистентность этих жировых отложений к разным диетам. Кроме того, адипоциты глубоких слоев более чувствительны к углеводам и утилизируют их быстрее поверхностных слоев. Таким образом, жировые клетки глубоких слоев увеличиваются быстрее поверхностных. За этим следует то, что при липосакции эффект возникает только при манипуляциях в глубоких слоях и объясняет, почему диеты не способствуют улучшению внешнего вида кожи.

Жировая ткань человека в основном состоит из белой жировой ткани, которая в нижней трети передней брюшной стенки, на ягодицах и бедрах создает подкожно-жировой слой, а также в брыжейке, сальнике и ретроперитониальном участке. Важная ее функция — накопление и мобилизация липидов; она также является депо воды, энергетическим депо; выполняет терморегулирующую и механическую функции; является носителем жирорастворимых витаминов и некоторых токсичных для организма соединений, например, никогда не применявшихся средств для наркоза и других жирорастворимых препаратов; участвует в синтезе некоторых гормонов и синтезе клеточных мембран. Толщина жировой ткани колеблется на разных участках тела от 0,2 мм на веках до нескольких сантиметров на спине.

Кроме белой жировой ткани, есть еще бурая жировая ткань, которая играет важную роль в терморегуляции новорожденных, а у взрослых ее функции до конца не определены. Расположена она в участках щитовидной железы, лопаток, за грудиной и под кожей по всей протяженности позвоночника.

Распределение жира зависит от пола, возраста, расовой принадлежности. Как правило, женщины имеют пропорционально более высокий процент жировой ткани от веса тела, чем мужчины, проявляющийся в более толстом слое подкожно-жировой клетчатки. Типичным для женщин является отложение жира в области верхней трети наружной и внутренней поверхности бедер, ягодиц, нижней трети туловища. У мужчин жир накапливается более равномерно по всей поверхности туловища, что проявляется увеличением живота, утолщением торса, шеи, затылка.

Распределение жира также зависит от возраста: новорожденные и дети до пяти лет имеют значительно меньшее количество адипоцитов, чем взрослые, в среднем на 20%. С возрастом отмечается прогрессивное увеличение количества жира в области живота как за счет подкожного, так и висцерального жира. И, наоборот, на нижних конечностях количество подкожного жира уменьшается, но увеличивается объем межмышечного и внутримышечного жира. Расовые отличия зон накопления жира тоже есть: у темнокожих людей определяется значительное отложение жира в ягодичной области, что связано с характерным для этой расы поясничным лордозом.

Все эти особенности строения и патогенеза необходимо учитывать при назначении методов коррекции фигуры.

Средства диагностики в настоящее время трудно назвать богатыми — основным остается пальпация, но она требует практического опыта и малоинформативна. Более подробную картину дает метод контактной термографии.

Различают четыре стадии развития целлюлита.

1 стадия — задержка жидкости в организме, незначительный отек тканей, внешние изменения заметны только при взятии кожи в складку.

2 стадия — более выраженный отек, усиление выработки коллагеновых волокон, пальпируются единичные узелки, наружно легкая рельефность.

3 стадия — усиление выработки коллагеновых волокон приводит к образованию капсулы вокруг адипоцитов, усиливается отек, пальпируются многочисленные мелкие и средние узелки, нарушена болевая и тактильная чувствительность в зоне поражения.

4 стадия — образование двойной фиброзной капсулы, многочисленные узелки разных размеров, участки западения и отвердения, болезненность при пальпации, нарушение чувствительности и изменения температуры в зоне поражения.

Все эти отличия необходимо учитывать при выборе средств лечения.

Коррекция состояния

Программы лечения и профилактики целлюлита должны быть этиопатогенетическими, индивидуальными, комплексными и последовательными. При построении таких программ необходимо учитывать стадию развития патологического состояния, возраст пациента и наличие сопутствующей патологии, тип жировых отложений и определение проблемных зон с обязательными измерениями. При необходимости перед началом лечения следует проконсультироваться с эндокринологом, гинекологом и провести необходимые клинические исследования. Также для достижения максимального эффекта нужно соблюдать некоторые условия, а именно: позитивное настроение женщины, регулярность выполнение процедур, необходимого домашнего ухода, соблюдение соответствующей диеты.

Программа коррекции целлюлита занимает в среднем три недели и состоит из антицеллюлитной диеты и лечебных физических факторов, обладающих вазоактивным, лимфодренным, липолитическим и дефиброзирующим действиями. Обязательными компонентами являются диета и средства вазоактивного и лимфодренирующего действия, дополнительными —  липолитические и дефиброзирующие средства.

Антицеллюлитная диета направлена ​​на выведение из организма токсинов и неутилизированных метаболитов. В течение двух недель необходимо отказаться от потребления хлеба и продуктов из муки высшего сорта, сливочного масла, молока и жирных молочных продуктов, полуфабрикатов и жареных продуктов, яиц, спиртных напитков и кофе. Вместо этого необходимо ввести в рацион натуральные фрукты и овощи, нешлифованный рис, овсяные и пшеничные хлопья. Энергетическая ценность рациона не должна превышать 1200-1500 ккал.

О программах коррекции фигуры и борьбы с целлюлитом поговорим в следующей публикации.