Гранулы Фордайса
Слизистая оболочка полости рта человека часто рассматривается как такая, которая отражает общее состояние его здоровья. Поражения в виде гранул Фордайса считаются классическим и распространенным явлением. Они могут присутствовать с рождения или появиться в более позднем возрасте.
Сальные железы являются нормальной составляющей структурных элементов кожных покров. Они также есть в ротовой полости человека, их называют гранулами Фордайса, или гетеротопическими/эктопическими. Впервые они были обнаружены в 1861 году швейцарским анатомом, зоологом и гистологом Альбертом фон Келликером, но названы в честь американского дерматолога Джона Аддисона Фордайса, который в 1896 году заявил об этом явлении. Фордайс считал, что наличие таких гранул может быть признаком неизвестной и опасной болезни. Но сегодня большинство врачей признали их нормальным проявлением, образованным скоплением сальных желез, покрытых неповрежденной слизистой оболочкой.
Эти образования считаются одним из вариантов физиологической нормы, поскольку они: полностью доброкачественны, не вредят здоровью, не сопровождаются неприятной симптоматикой, не передаются во время полового контакта или каким-нибудь другим путем.
Характерные признаки гранул Фордайса: внешне кисты сальных желез напоминают мелкие, размером с просяное зернышко, узелки (или папулы). Как правило, подобные высыпания многочисленны, носят распространенный характер и не сопровождаются болевыми ощущениями (ни в состоянии покоя, ни при нажиме на них). При надавливании на образование в отдельных случаях из него может выделяться очень малое количество жидкости, имеющей бело-желтый оттенок и довольно густую консистенцию. Однако чаще попытки выдавить содержимое из гранул Фордайса заканчиваются мелкоточечным кровотечением и развитием на участке кожи, окружающем поврежденную папулу, гематомы.
Причины появления
Точные причины, провоцирующие изменение сальных желез, в настоящий момент не выявлены. Однако большинство врачей, основываясь на результатах патоморфологических исследований тканей, полагают, что предпосылкой возникновения гранул являются различного рода врожденные нарушения развития сальных желез, приводящие к их смещению в верхний слой кожи или к смене своего нормального расположения. Анормальным считается местонахождение сальных желез в области каймы губ, на слизистых покровах ротовой полости и т.д. Еще одной причиной гранул Фордайса называют гиперплазию выводящих протоков сальных желез, провоцирующую возникновение в них кистозных образований.
Гистологическая структура гранул Фордайса идентична составу сальных желез на коже, около 50% их секрета составляют триглицериды. Множество исследований связывает появление гранул в старшем возрасте человека и курения в анамнезе. Что более важно, известна потенциально существенная связь между гранулами Фордайса и гиперлипидемией. По причине важности раннего противодействия гиперлипидемии целесообразно изучать состав гранул. Возраст, при котором возможно появление гранул, — от 18 до 80 лет.
До сих пор настоящая причина появления таких образований полностью неизвестна, проводится множество исследований, постоянно предлагаются новые версии. Значительное количество обследованных людей имело в анамнезе высокий уровень холестерина в крови, сердечнососудистые расстройства, гипертонию и курение. Люди с повышенным липидным профилем, как правило, имеют большое количество гранул Фордайса на слизистой оболочке, расположенных на обеих щеках, а также на границе губ.
Клиническая картина
Чаще всего гранулы Фордайса находятся на слизистой оболочке полости рта, верхней губе и в ретромолярной области. Характеризуются они множественными беловатыми или желтоватыми папулами, которые иногда могут сливаться и образовывать своеобразные бляшки. Но стоит отметить, что чаще всего они симметричны по своему распределению. Известно, что количество гранул Фордайса увеличивается с возрастом, особенно после гормональной стимуляции в период полового созревания.
Гистологически такие сальные железные никак не отличаются от обычных — только своим расположением. Стоит отметить, что патологические изменения в сальных железах наблюдаются очень редко. А четкие признаки связи между гранулами Фордайса и системными заболеваниями отсутствуют.
Клиническая картина: гранулы выглядят как маленькие, безболезненные, выпуклые, красные или белые пятна диаметром от 1 до 3 мм, не связанные с каким-либо заболеванием. Гранулы Фордайса представляют собой эктопическую вариацию нормальных сальных желез. Однако разница в том, что обычно сальные железы связаны с волосяным фолликулом, что не характерно для гранул. Протоки в случае гранул выходят прямо на слизистую. Эти образования можно наблюдать как у мужчин, так и у женщин. Они могут быть двусторонними и достаточно симметричными. Об односторонних случаях известно меньше, но, по наблюдениям, это связано с параличом лицевого нерва.
Дифференциация
Поражения полости рта часто встречается у пациентов с сахарным диабетом, гематологическими расстройствами и желудочно-кишечными заболеваниями. Также атрофию сосочков языка можно наблюдать при железодефицитной анемии.
Доказано, что гранулы исключительно доброкачественные, но иногда их можно неправильно диагностировать. Клинически они похожи на такие заболевания, как милиумы, кандидоз полости рта, красный плоский лишай, пятна Филатова-Коплика, вирусные бородавки, синдром Каудена и лейкоплакия.
Милиумы — это белые угри, которые образуются в результате избыточной работы сальных желез. Они представляют собой плотные белые (иногда желтые) образования размером не больше 2-3 мм, по форме напоминают небольшое зернышко. Частое место локализации белых угрей — кожные покровы, а именно область вокруг глаз, щеки, виски, иногда нос.
Кандидоз полости рта характеризуется местным инфекционным поражением тканей рта грибами рода Candida и наличием белого налета на слизистой оболочке языка, щек, десен, неба, миндалин, задней стенки горла. Либо же это могут быть пятна с характерной «сырной» текстурой, временами выпуклые или похожие на сыпь.
Признаки красного плоского лишая ротовой полости определить очень просто, потому что они заметные и очень болезненные. Образования представляют собой бледно-серые или красно-синие бляшковидные нарастания, узлы и папулы с прозрачной жидкостью.
Пятна Филатова-Коплика — это красные образования с белым центром с локализацией на слизистой оболочке щек, которые часто можно увидеть у инфекционных больных с корью в продромальном периоде. Клинически напоминают частички манной крупы и расположены около малых коренных зубов. Через пару дней они исчезают, а появляются высыпания по всему телу.
Похожие симптомы можно наблюдать при синдроме Каудена — это генетическое заболевание, при котором наблюдаются папилломатозные образования на слизистых оболочках (доброкачественные опухоли из нормальных тканей стенок органа).
Обычно гранулы Фордайса легко дифференцировать и диагностировать, дополнительных обследований, как правило, не требуется. Гранулы Фордайса не влияют на деятельность ткани, но при условии их изменений — появления экссудата, язв или заметного увеличения — целесообразно обратиться к врачу-дерматологу.
Терапия
Пациенты обращаются в специализированные медицинские учреждения лишь в тех случаях, когда видимые сальные железы представляют собой серьезный косметический дефект и становятся для человека причиной неудовлетворенности своим внешним видом. В настоящее время эффективных методов лечения гранул Фордайса, к сожалению, нет. А в качестве основных методов удаления используются электрокоагуляция или криотерапия.
Доступные методы коррекции — также фракционный углекислотный лазер (СО2), импульсные лазеры на красителях (в форме жидкого раствора) и техника микроудара током. Эффективный эстетический результат иссечения гранул Фордайса продемонстрировала лазерная терапия. Образования могут быть удалены с помощью мощного диодного лазера с излучением длины волны на уровне 980±10 нм в непрерывном режиме. Можно применить низкоинтенсивную лазерную терапию для стимулирования процесса заживления тканей ран, уменьшения послеоперационной боли и воспаления.
Кроме того, есть клинические случаи, описывающие использование дихлоруксусной кислоты, CO2-лазера, фотодинамической терапии с 5-аминолевулиновой кислотой, перорального изотретиноина и выскабливания с электрокоагуляцией.
После удаления образований могут быть такие побочные эффекты, как боль, эритема, отек, образование пузырей и поствоспалительная гиперпигментация. Во время подобных проявлений подход к лечению симптоматический.
Литература
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4241607/
http://www.surgicalcosmetic.org.br/Content/imagebank/pdf/v5/5_n1_257_en.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2681169/
http://www.surgicalcosmetic.org.br/Content/imagebank/pdf/v5/5_n1_257_en.pdf
https://www.rdhmag.com/patient-care/article/16408094/fordyce-granules-normal-or-abnormal-structures
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1473-2165.2010.00531.x
http://www.surgicalcosmetic.org.br/Content/imagebank/pdf/v5/5_n1_257_en.pdf