Гипертонический криз (неотложное состояние)

В норме артериальное давление находится на уровне 119-139 мм рт.ст. — систолическое и 69-89 мм рт.ст. — диастолическое. Но люди, которые долго живут с хронически повышенным давлением, привыкают к нему, и для них норма может быть выше.

Опасность для жизни несет большой подъем АД, выше чем 180 и/или 120 мм рт.ст. Гипертоническим кризом считается резкое повышения давления за пределы 200/120 мм рт.ст., которое требует немедленного лечения.

В практике косметолога гипертонический криз встречается не часто. Но все же на фоне болевого синдрома или просто волнения перед процедурой давление может подскочить до граничных цифр.

Критериями такого неотложного состояния считаются внезапное начало, значительный подъем АД, появление симптомов со стороны органов-мишеней: сердца, головного мозга, почек, глаз, сосудов. Таким образом, на фоне гипертонического криза в косметологическом кабинете может развиваться: потеря сознания (или обморок), инсульт, инфаркт, отслоение сетчатки глаза, кровотечение из язвы и другие критические ситуации.

Для того чтобы уменьшить риск дестабилизации артериального давления, нужно знать главные причины образования гипертонических кризов. К факторам риска повышения АД относят хронические заболеваний сердечно-сосудистой или эндокринной систем, почек, нарушение обмена веществ. А также длительный прием медицинских препаратов (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).

Главными причинами гипертонического криза считаются:

• отсутствие нормального лечения артериальной гипертензии, неправильная схема лечения, или больной просто не обращается к врачу;
• отказ или самостоятельная замена назначенной доктором антигипертензивной терапии;
• тревожные расстройства, которые часто провоцируют вегетативные пароксизмы с внезапным значительным повышением давления и чувством тревоги;
• острое нервно-психическое перенапряжение, которое может быть связано со страхом перед процедурой или конфликт, который случился за пару минут до того, как клиент пришел в косметологический кабинет;
• физическая нагрузка перед процедурами — иногда даже подъем по ступенькам может спровоцировать повышение АД;
• переутомление или недосыпание;
• вторичная гипертензия (феохромоцитома, реноваскулярная гипертензия);
• преэклампсия и эклампсия у беременных.

Гипертензия — давно известное и изученное заболевание, клиника гипертонического криза уже давно прописана. Кроме резкого повышения АД, можно наблюдать:

• сильную и резкую головную боль (в области затылка, с ощущением пульсации в висках);
• нарушение остроты зрения и «мушки» перед глазами;
• звон в ушах;
• тошноту и рвоту не приносят облегчения;
• учащенное сердцебиение;
• боль или дискомфорт за грудной клеткой или в области сердца;
• одышку;
• судороги;
• потерю сознания;
• красное лицо;
• надутые вены.

Течение криза зависит от его типа — I или II.

Гиперкинетический, или I тип имеет быстрое и внезапное развитие, с потерей сознания. Начинается с сильной головной боли, головокружения и тошноты. Систолическое АД растет выше 220 мм рт. ст. Это приводит к появлению красных пятен на верхней части тела, озноба, повышения сердцебиения.

Гипокинетический, или II тип встречается при неправильном лечении, нездоровом способе жизни у пациентов с артериальной гипертензией III- IV стадии. Состояние здоровья ухудшается в медленном темпе, симптомы могут нарастать с утра, а криз — случится под вечер. Головная боль постоянно усиливается. Давление растет с 140-160 до 220-250 мм рт. ст. на протяжении нескольких часов. Из симптомов: тошнота, рвота, нарушение зрения и слуха, слабость.

Основными причинами гипертонического криза считаются нарушение сосудистой регуляции и увеличение объема сердечного выброса. На фоне спастического сокращения артериол возрастает периферическое сопротивление и параллельно возрастает частота сердечных сокращений. При спазме кровеносных сосудов в органах начинается кислородное голодание, что и приводит к осложнениям гипертонического криза.

Первое и самое главное правило: любой пациент с гипертоническим кризом нуждаются в срочной неотложной помощи и медикаментозной поддержке.

Косметолог должен остановить процедуру, позвать на помощь коллег, так как самому справиться может быть тяжело. Далее нужно выполнить следующий алгоритм действий.

1. Вызвать скорую медицинскую помощь по номеру 103.

2. Дать больному полный покой.

3. Уложить пациента с поднятой головой и опущенными ногами.

4. Дать доступ к свежему воздуху. Снять и расстегнуть одежду пациента, которая может затруднять дыхание, сдавливать грудную клетку или шею. Открыть все окна в кабинете.

5. Уменьшить яркость освещения, убрать громкую музыку.

6. Приложить к голове холодный компресс.

7. Если у больного артериальная гипертензия, то необходимо принять прописанный доктором гипотензивный препарат, принимаемый пациентом постоянно.

8. Если криз случился впервые, до приезда скорой медицинской помощи больному можно дать:

• Нифедипин — до 3 капель (2 мг) под язык;
• Каптопрес 12,5-25 мг — разово.

9. Укрыть пациента, так как он может ощущать холод.

10. При появлении боли за грудиной — принять нитроглицерин, но не больше 3 таблеток с периодичностью в 15 минут.

При потере сознания положить пациента в стабильное боковое положение. Очень важно не оставлять больного без присмотра и измерять давление каждые 10-15 минут.

Цель лечения острого состояния — снижение артериального давления, но не нужно его понижать до 120/80 мм рт.ст, достаточно уменьшить на 30% от исходного уровня. Также стоить учесть, что снижение должно происходить медленно и плавно.

Даже если давление снизилось и пациенту стало немного лучше, продолжать процедуру или отпускать его домой нельзя.

В случае отсутствия пульса и дыхания необходимо начать сердечно-легочную реанимацию и, если скорая медицинская помощь еще не приехала, позвонить еще раз и сообщить об ухудшении состояния пациента. Когда бригада медиков прибудет, нужно проинформировать о точном времени начала криза, его длительности, какие препараты, когда и в какой дозе пострадавший принимал.

Эффективной профилактикой гипертонического криза считается знание об особенностях начала приступа, понимание, как происходит повышение АД и его причины.

Перед проведением процедуры врач обязательно должен опросить пациента, как он себя чувствует, есть ли какие-то хронические заболевания, какие препараты он принимает и имеет ли их при себе. Если клиентка женщина, стоить уточнить, не беременна ли она. Если у пациента острое заболевание, то следует отказать больному в проведении косметической процедуры.

Гипертонический криз очень часто сопровождается смертельно опасными осложнениями, такими как инсульт мозга, инфаркт миокарда, отек легких и другие неотложные состояния. Поэтому нужно помнить, что внезапное ухудшение состояние человека может произойти в любое время и в любом месте. Приступ продолжается примерно 2-3 часа. Врачу очень важно и необходимо постоянно контролировать общее состояние пациента. Последствия гипертонического криза носят опасный характер, вплоть до летального исхода.