Экзема

2020-12-16

Экзема — это хроническое, рецидивирующее заболевание с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным воспалением эпидермиса и дермы.

Термин «экзема» начали применять за два века до нашей эры, но для обозначения различных остро возникающих дерматозов. «Экзема» по-гречески означает «вскипаю», «вспыхиваю». Такое название обусловлено тем, что основной элемент экзематозной реакции — сгруппированные мелкие пузырьки. Лишь в первой половине XIX века Willan (1808) и другие ученые выделили экзему в отдельную нозологическую форму.

В повседневной практике дерматокосметолог и косметолог-эстетист сталкивается не только с эстетическими проблемами, но и с хроническими заболеваниями кожи, имеющими характерные проявления на лице и волосистой части головы. Одним из таких заболеваний является экзема.

Причины возникновения

Экзема относится к категории наиболее распространенных аллергодерматозов, возникающих в результате взаимодействия множества причин, характеризуется разнообразием вариантов клинического течения и устойчивостью ко многим методам терапевтического воздействия. По результатам эпидемиологических исследований, различные виды экземы являются самыми частыми заболеваниями в практике врача-дерматовенеролога, которые чаще регистрируется у женщин среднего возраста и у работников, имеющих профессиональный контакт с пищевыми продуктами или химическими соединениями.

В развитии экзематозных реакций принимают участие различные эндогенные и экзогенные факторы. Существуют так называемые «фоновые факторы»:

генетическая предрасположенность к развитию экзематозной реакции со стороны кожи;
гормональный фон;
нейрогенные факторы, психоэмоциональные стрессы;
дегенеративные изменения кожи (вследствие недостаточного кровоснабжения или нарушения иннервации).

Фоновые факторы изменяют реактивность кожи, снижая порог чувствительности к действию экзогенных факторов, которые собственно и вызывают ответ кожи в виде стандартной экзематозной реакции.

Внешние факторы могут иметь различное происхождение:

инфекционные агенты, вызывающие сенсибилизацию (микробный или микотический очаг непосредственно на коже; микробный или микотический очаг вне кожи);
токсико-аллергические факторы (медикаментозные, алиментарные, профессиональные);
у больных пожилых людей провоцирующим фактором может быть накопление действия субпороговых неаллергенных раздражителей на дегенеративно измененную кожу.

Ведущая роль в патогенезе экземы принадлежит иммунному воспалению в коже. Как правило, экзема характеризуется:

поливалентной сенсибилизацией и аутосенсибилизацией;
сопровождается нарушением равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы;
изменением функционального рецепторного аппарата кожи;
нейроэндокринными сдвигами;
нарушением функции пищеварительного тракта;
нарушением обменных процессов;
нарушением трофики тканей.

Классификация

Единой классификации экземы не существует. Клинические и патогенетические особенности экземы послужили основанием для классификации экземы в клинических вариантах. В Украине принято различать истинную (дисгидротическая экзема, тилотическая экзема), себорейную, микробную (нумулярная экзема, паратравматическая экзема, микотическая экзема, варикозная экзема, экзема соска и околососкового кружка) и профессиональную разновидности экземы.

Однако по единой международной классификации МКБ 10 выделяется только один вид экземы — монетовидная экзема (L 30.0). Формулировка других экзем в международной классификации болезней кодируется под различными формами дерматитов: инфекционный дерматит (L 30.2), себорейный дерматит (L 21.8), эксфолиативный дерматит (L 26) или дерматит неуточненный (L 30.9). В этой связи возникают определенные трудности в повседневной практике врача-дерматовенеролога при шифровании диагноза экзема. Данный факт стоит учитывать косметологам-эстетистам при сборе анамнеза обратившегося клиента.

Клиническая картина экземы

Для экземы характерно длительное хроническое течение с частыми рецидивами. Клиническая картина экзематозных реакций мало зависит от провоцирующих факторов и определяется фазой заболевания. В течении болезни выделяют острую, подострую и хроническую стадию. Одним из основных симптомов заболевания будет являться зуд различной интенсивности, который, как правило, усиливается после контакта с водой или моющими средствами.

В острой стадии отмечаются множественные микровезикулы на фоне эритематозной, слегка отечной кожи. В местах вскрывшихся везикул имеются отечные эрозии с постоянно выделяющимся экссудатом («колодцы Девержи»). Постепенно число пузырьков уменьшается, появляется мелкое, отрубевидное шелушение, точечные корочки, выраженный кожный зуд.
Для подострой фазы характерен истинный эволюционный полиморфизм — одновременно на коже наблюдаются пузырьки, эрозии, корочки, чешуйки.
В хронической фазе преобладает лихенификация. Активная эритема сменяется пассивной, синюшной. Границы очага нечеткие, сохраняются только единичные пузырьки.

Истинная экзема характеризуется хроническим течением, склонна к частым обострениям, проявляется развитием островоспалительных очагов, располагающихся симметрично, чаще на открытых участках кожного покрова. Основными симптомами истинной экземы служат гиперемия, отек, везикуляция и резко выраженное мокнутие.

Себорейную экзему признают не все специалисты. При этой разновидности заболевания очаги поражения располагаются на волосистой части головы, в естественных складках, за ушными раковинами, на коже лба, подмышечных впадинах, вокруг пупка, а также на коже груди, спины, сгибательных поверхностей конечностей. На волосистой части головы отмечаются сухость кожи, гиперемия, серые отрубевидные чешуйки.

Дисгидротическая экзема характеризуется острым началом после нервных потрясений, контакта с раздражающими кожу веществами (стиральные порошки и другие химические средства, применяемые в домашнем хозяйстве). На слегка покрасневшей и отечной коже кистей появляется большое количество мелких пузырьков, расположенных группами и изолированно. Дисгидротическая экзема часто обостряется без особых причин, плохо поддается лечению.

Микробная экзема характеризуется асимметричным расположением очагов, главным образом на нижних конечностях и в складках кожи. Границы поражения неровные. Кожа в пределах очагов поражения синюшно-красного цвета, инфильтрирована. Наблюдаются мокнутие и гнойные корки.

Экзематид является абортивной формой микробной экземы. Для него характерно: кожный зуд, локализация чаще на коже туловища и конечностей, высыпной элемент — округлое или овальное пятно розового цвета, мелкопластинчатое шелушение на поверхности очагов, скрытая микровезикуляция: при поскабливании выявляются мелкие эрозии.

Профессиональная экзема — длительно текущее аллергическое воспалительное заболевание кожи, возникающее после контакта с раздражающими кожу веществами в условиях производства. В этиологии и патогенезе профессиональной экземы важную роль играют воздействие определенного производственного фактора, функциональные нарушения деятельности нервной, сосудистой и других систем организма, которые определяют динамику аллергических реакций и клиническое течение болезни. Профессиональная экзема возникает в результате сенсибилизации организма к многообразным производственным факторам. Профессиональная экзема быстро проходит после того, как прекращается контакт с агентом, способствующим развитию заболевания. Каждое последующее обострение протекает тяжелее.

Хотелось бы отметить, что зачастую диагноз «профессиональная экзема» ставится косметологам и среднему медперсоналу. Производственными аллергенами в данном случае чаще всего являются антисептические растворы.

Экзематозная реакция может выступать в качестве фрагмента клинической картины некоторых заболеваний (атопический дерматит, стрептодермия, импетиго, поверхностные микозы, чесотка, токсидермии). Если же экзематозные явления стойко повторяются, длительно существуют, являются основным (единственным) патологическим изменением кожи больного, то они рассматриваются как самостоятельная нозологическая форма, которую принято называть экземой.