Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Реабилитация 

Терапия 

Психология

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/%D0%91%D0%AC%D0%AE%D0%A2%D0%98%D0%9F%D0%95%D0%94%D0%98%D0%AF/%D0%A1%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D1%83%D1%80-%D0%90%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B0.png" style="text-align: center; width: 400px; height: 400px;" />

Елена Снигур, врач-косметолог, преподаватель &laquo;Академии красоты&raquo;, сертифицированный тренер Algotherm

<hr />
<h2>Распространенность явления</h2>

Психиатрия начиналась с расшифровки физических симптомов психических заболеваний, и теперь наука выделяет и широко классифицирует данные симптомы. Один из них &ndash; дисморфофобия (дисморфобия, дисморфия, дисморфическое расстройство).

Может ли косметолог, прежде всего врач, игнорировать такое важное явление? Ведь &laquo;Не навреди!&raquo; &ndash; это главная заповедь медицины. Понятно, что не может&hellip; Разве что дерматологи, косметологи и пластические хирурги, имеющие дело с пациентом, страдающим дисморфизмо-коморбидным заболеванием, просто недостаточно осведомлены.

По данным специальной литературы, диапазон состояний, при которых кожная патология сочетается с психической, достигает 30-40% всех пациентов, обращающихся к дерматологу. Что такое дисморфизм?

Дисморфизм (дисморфофобия/дисморфомания) &ndash; психическое расстройство с доминированием идеи явного физического недостатка. Этот термин предложил в 1886 года итальянский психиатр, профессор психиатрии и нейропатологии Энрико Морселли. В дальнейшем был введен термин &laquo;ипохондрия красоты&raquo; &mdash; стремление к поддержанию идеальной внешности и страх потери привлекательности.

<h2>Клиническая картина</h2>

Дисморфизм характеризуется навязчивыми идеями человека о том, что окружающим неприятный какой-то его физический недостаток, с фиксацией на незначительных дерматологических аномалиях (морщины, гиперемия, истонченная кожа, шелушение, выраженный сосудистый рисунок, выделение кожного сала, излишние волосы или наоборот облысение). Ипохондрическое настроение неразрывно связано с определенными ритуалами, включающими деструктивное поведение (выдергивание волос, обжиг пигментных пятен, экскориации).

И хотя в основе этого состояния первично лежат психические расстройства, такие пациенты часто обращаются в косметологические клиники и настаивают на проведении многократных эстетических процедур (инъекции ботулотоксина, контурная пластика, микродермабразия, мезотерапия и т.д.).

Важным аспектом в такой ситуации является острая необходимость сделать невозможным причинение вреда от косметологических процедур и предотвратить жалобы пациента на неудовлетворение результатом.

<blockquote>
Поскольку дисморфомания связана с болезненной убежденностью пациента в своем воображаемом дефекте и отсутствием критики к своему состоянию, то ни один результат его не удовлетворит и не принесет улучшения качества жизни, а в некоторых случаях &mdash; и усугубит нынешнее состояние. Согласно данным ВОЗ, 16% людей страдают данной нозологией.
</blockquote>

Как понять, что с вашим пациентом что-то не так? Критерии диагностики следующие:

&bull; обеспокоенность клиента из-за дефекта внешности, вызывающая тревогу;

&bull; попытки исправить дефект самостоятельно или навязчивое желание прибегнуть к помощи пластической хирургии, косметологии, в том числе многократные обращения, не приносящие удовлетворенности результатом;

&bull; социальная дистанция или изолированность;

&bull; убежденность, что дефект является причиной неприязненного окружения к пациенту;

&bull; неприятие фактов, доказывающих отсутствие дефекта.

<h2>Этиология заболевания</h2>

Считается, что дисморфическому расстройству чаще подвержены девушки и юноши в пубертатном периоде в возрасте от 13 до 20 лет. Согласно данным последних исследований, среди аутодеструктивных дерматозов чаще всего встречаются невротические экскориации (2% дерматологических больных). Значительно чаще аутоэкскориации встречаются у женщин &ndash; 52-92%.

<blockquote>
Невротические экскориации не имеют реальных дерматологических оснований. Повреждение здоровых участков кожи приводит к образованию глубоких царапин, перерастающих в рубцы. Это происходит в результате импульсивных или навязчивых действий пациента.
</blockquote>

Впервые термин &laquo;невротические экскориации&raquo; предложил E. Wilson в 1875 году. В первую очередь, этот самовызванный дерматоз представлен расчесываниями разной степени выраженности, а также возможны вторичные элементы &mdash; рубцы и пигментные пятна. Нанесение повреждений происходит как на неизмененную здоровую кожу, так и при наличии минимальных дефектов в виде пигментных пятен, фолликулитов, родинок, неровностей рельефа и т.д. с целью избавиться от них.

Повреждения наносятся с помощью ногтей или механических предметов, иногда используются прижигающие жидкости (спирт, бриллиантовый зеленый и др.). Элементы располагаются на участках, доступных для самодеструкции, чаще всего страдают лицо, руки, плечи.

Согласно концепции (Львов А. М., Терентьева М. А., 2005), в формировании невротических экскориаций принимают участие три типа психологических образований.

1. Истерическая ипохондрия &ndash; характерные алгопатии (зуд, жжение), предшествующие экскориациям. Пациент озабочен своим дерматозом и стойко убежден, что его состояние недообследованно.

2. Импульсивные влечения &ndash; связаны с провоцирующими факторами психогенного характера (конфликтные отношения с окружающими, стрессовые ситуации). Во время аутоагрессивных действий пациент испытывает облегчение, затем раскаивается и пытается скрыть расчесывание косметикой или прикрыть одеждой.

3. Сверхценная ипохондрия &ndash; экскориации появляются на фоне акне. Пациенты экскорируют элементы акне, чем усугубляют тяжесть заболевания, и осложняют терапевтический процесс. Это связано с необходимостью применять дерматотропные и психотропные препараты.

<h2>Тактика лечения</h2>

Несмотря на то, что дисморфизм может сопровождаться выраженными дерматологическими симптомами, основным методом терапии остается психофармакотерапия. Исследования с использованием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, трициклических антидепрессантов и атипичных антипсихотических препаратов показали положительную динамику у пациентов с аутодеструктивными дерматозами.

Основой в патогенезе дисморфомании является нарушение обмена нейромедиаторов, низкий уровень серотонина, дефицит гамма-аминомасляной кислоты, нарушение дофаминергической регуляции. Это подтверждают положительные отзывы о фармакотерапии. Психотерапия, направленная на убеждение пациента, не доказала эффективность.

Следовательно, принимая решение о предоставлении косметологической помощи, необходимо учитывать не только физические параметры пациента, но и его психический анамнез, причины обращения к косметологу и основания недовольства своей внешностью. Дисморфофобия &ndash; это устойчивое состояние, и его продолжительность может достигать 10-12 лет. Поэтому лечение должно быть комплексным и включать психотерапию и медикаментозное лечение.

Аутодеструктивные дерматозы: невротические экскориации