Оніхомікоз

Онихомикоз является самым распространенным заболеванием ногтей среди взрослого населения. Ногти у детей мало подвержены поражению грибками. Объясняется это тем, что именно у детей ногтевая пластина растет быстрее по направлению к дистальному краю, что не позволяет разрастаться грибковой колонии, движущейся в направлении к матриксу (согласно биофизической концепции патогенеза онихомикоза).

Механизм поражения ногтей грибками имеет следующую схему: при попадании грибков на нездоровый ноготь вследствие нарушения питания или при проблемах с иммунной системой болезнь развивается быстро - большинство грибковых возбудителей начинают активно заселять ткани, фиксируясь на определенной части ногтевой пластинки (обычно на свободном или боковом краю), и постепенно разрушает ослабленный ноготь.

Основным источником питания для грибков служат погибшие кератиноциты. По мере развития заболевания некоторые грибки создают мицелий и прочно укореняются в клетках ногтевой пластины, поражая все более глубокие ее слои. Инфекция может достигать самого матрикса, и тогда происходит нарушение процессов образования онихобластов, что приводит к остановке роста ногтя либо к дистрофии новообразованных участков.

Симптомы онихомикоза часто похожи на симптомы других заболеваний ногтей, поэтому постановка диагноза требует комплексного обследования, так как только по внешним признакам сделать это практически невозможно. Но типичные локальные изменения также являются свидетельством наличия онихомикоза: изменение толщины и формы тела ногтя, дисхромия (изменение окраски ногтя), онихолизис (отделение ногтевой пластинки от ложа), гипертрофия ногтя, появление борозд, ямок и гребней на поверхности ногтевой пластины и т.д.

Причинами развития онихомикоза являются:

• непосредственный контакт с больным или с предметами, которыми он пользуется (предметы личной гииены, одежда, обувь);
• посещение бассейнов, саун и спортзалов без соблюдения правил гигиены;
• наличие заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение и т.д.) и сосудистых заболеваний, в результате которых нарушается микроциркуляция крови в области ногтей;
• снижение естественного иммунитета, что способствуетраспространению грибковой инфекции.

Онихомикоз часто наблюдается у людей, которые принимают антибактериальные, кортикостероидные и иммуносупрессивные препараты в течение длительного времени. Статистика заболевания свидетельствует о том, что ногти на ногах поражаются грибком в 10 раз чаще, чем на руках.

Наиболее распространенными возбудителями онихомикоза являются:

• дерматофиты (группа грибов, поражающие ногти на фоне понижения общего или местного иммунитета);
• дрожжевые грибы рода Candida, которые обитают в норме на теле человека, но в условиях нарушения кровообмена или снижения иммунитета начинают распространяться на область ногтей;
• плесневые грибы (типичных симптомов поражения не дают, только бактериологический анализ поможет выявить их и отличить от дерматофитов) представляют особую опасность для организма, так как их дальнейшее распространение по всему организму приводит к поражению внутренних органов.

Развитие онихомикоза имеет следующие стадии:

• дистально-латеральная подногтевая форма (начальная стадия процесса, когда наблюдается поражение свободного (дистального) края ногтевой пластинки либо ее боковых краев, постепенно также происходит утолщение ногтевой пластины;
• поверхностная белая форма (на поверхности ногтя образуются белые зоны, ноготь утолщается, становится ломким и меняет окраску);
• проксимальная подногтевая форма (грибок распространяется на матрикс, доходя до дистальных отделов ногтевой пластинки; происходит отслойка ногтевой пластины);
• тотальный дистрофический тип, при котором поражается весь ноготь и матрикс в том числе, вследствие чего ногтевая пластина не растет.

Диагностика онихомикоза направлена на установление возбудителя заболевания.

Для микроскопического исследования берется соскоб или образец ткани ногтевой пластины и обрабатывается специальным веществом, содержащим щелочь, чтобы разрушить кератин. Чтобы нити гриба было лучше видно, к щелочи следует добавить чернила, после чего приступить к исследованию биоматериала под микроскопом. При использовании данного метода можно лишь выявить наличие грибка, но определить вид возбудителя со стопроцентной точностью сложно.

Бактериологический посев предполагает помещение пораженного биоматериала в специальную среду (среду Сабуро, содержащую все необходимые вещества для быстрого развития грибка). Данный метод позволяет установить вид возбудителя, но он затяжной по времени и имеет низкую чувствительность, поэтому не все виды грибков можно определить.

Биопсия предполагает срезание пораженного участка ногтя с помощью скальпеля для проведения гистологического исследования в лабораторию. Определить наличие патологического грибка в материале можно, но не всегда можно идентифицировать его патоген.

Дерматоскопическое исследование позволяет более точно оценить глубину поражения ногтевой пластины и рассчитать индекс тяжести онихомикоза (КИОТОС - клинический индекс оценки тяжести онихомикоза Сергеева) для определения тактики лечения. А. Ю. Сергеев предложил данный метод в 1999 году, который до сих пор используется в качестве терапевтического стандарта.

Генодиагностика являет собой молекулярно-биологический метод исследования (ПЦР) и используется как один из высокочувствительных методов диагностики онихомикоза - с помощью данного метода становится возможным выявление ДНК возбудителя болезни, что позволяет определить вид грибка.

Местная терапия предполагает нанесение лекарственных препаратов на зону ногтя. Недостаток метода: активные лекарственные вещества препарата не всегда спрсобны проникнуть в места колонизации грибковой инфекции, особенно если грибки поражаю ногтевое ложе или матрикс.

Системная терапия подразумевает прием препаратов в виде таблеток и капсул. Она позволяет противогрибковому препарату при всасывании в кишечник проникнуть в кровь и через нее попасть в место поражения, сохраняя высокую концентрацию активных веществ длительное время в очаге поражения. Преимуществом такого подхода является накопительный эффект от препаратов (поэтому применять их следует в течение длительного периода), но часто они имеют побочные, и даже токсические эффекты. Вероятность рецидива при полностью завершенном курсе лечения относительно мала.

Высокую эффективность имеет лазерное лечение онихомикоза, но оно не оказывает всеобъемлющего действия и понижает риск рецидивов болезни, поэтому рекомендуется комбинировать лечение лазером с системными противогрибковыми препаратами.

Альтернативой хирургическому вмешательству (применяемому только в случае присоединения серъезной инфекции) является искусственное растворение пораженного (авульсия).