Anaphylactic shock

Аллерген может иметь любую природу, и реакции зависят от генетической предрасположенности организма к анафилаксии. Помимо шока, могут развиваться также крапивница или отек Квинке (реакции этого же типа действия). Наиболее часто анафилактический шок провоцируют:

• лекарственные препараты, средства для общего наркоза и местной анестезии, вакцинные препараты, сыворотки, гормональные средства, антибиотики, ферментные препараты. Кроме того, шоковые реакции возможны на введение препаратов для рентгено-контрастного исследования, проведения химиотерапии;
• яды жалящих насекомых или змей. Наиболее опасны укусы пчел и шершней, хотя возможны реакции на яд ос, шмелей, муравьев;
• аллергены пищевых продуктов. Нередко анафилактические реакции вызывают белковые соединения из продуктов питания из «группы риска»: соя, морепродукты, белок яйца, молоко, арахис. В некоторых случаях отмечаются перекрестные реакции на экзотические фрукты (киви, авокадо, банан). Однако помимо самих продуктов, аллергенными могут быть искусственные добавки, которые попадают в пищу в ходе ее промышленной обработки. Наиболее опасны красители, некоторые консерванты (особенно сульфиты), а также средства, которыми обрабатывают плоды для транспортировки;
• латексные изделия. Сок каучукового дерева, из которого производят некоторые латексные изделия, может сенсибилизировать иммунную систему. Опасны медицинские перчатки, шины, различные типы катетеров, презервативы.

Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм — необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и краснота в месте инъекции или нанесения препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже.
Быстро присоединяется выраженный отёк гортани, бронхиоспазм и ларингоспазм, приводящие к резкому затруднению дыхания. Затруднение дыхания приводит к развитию учащённого, шумного, хриплого дыхания. Развивается гипоксия. Больной сильно бледнеет, губы и видимые слизистые оболочки, а также дистальные концы конечностей (пальцы) могут стать синюшными. У больного с анафилактическим шоком резко падает артериальное давление и развивается коллапс. Больной может потерять сознание или упасть в обморок. Анафилактический шок развивается очень быстро и может привести к смерти в течение нескольких минут или часов после попадания аллергена в организм.

Типичны следующие симптомы:

• резкое снижение давления, сопровождающееся слабостью, обмороком, головокружением, ощущением дурноты;
• нарушения работы сердца с развитием тахикардии, аритмий, боли за грудиной, страха смерти, участков ишемии миокарда (микроинфаркты);
• респираторные расстройства – одышка, хрипы, свисты при дыхании, спазм бронхов, асфиксия (удушье);
• проблемы нервной системы – головная боль, возбуждение, тревога и страх, судороги;
• непроизвольное отхождение мочи и стула;
• сыпь на коже, отечность, краснота.

По тяжести течения различают 4 степени анафилактического шока:

1 степень (легкая): продолжительность развития — от нескольких минут до 1,5 часов, характеризуется зудом кожи, гиперемией кожных покровов и сыпи, появлением головной боли, головокружения, чувством прилива к голове, чиханием, першением, ринореей, гипотензией, тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью, неприятными ощущениями в различных областях тела;
давление снижается в пределах 40 мм рт. ст., не нарушается сознание.

2 степень (средней тяжести): средняя степень тяжести анафилактического шока характеризуется наиболее развернутой клинической картиной: токсидермией, отёком Квинке, конъюнктивитом, стоматитом, циркуляторными нарушениями — учащением сердцебиения, болями в сердце, аритмией (давление снижается в пределах 80-60 мм рт. ст. (систолическое) и до 40 мм рт. ст (диастолическое)), резкой слабостью, головокружением, нарушением зрения, беспокойством, возбуждением, чувством страха смерти, дрожанием, бледностью, холодным липким потом, снижением слуха, звоном и шумом в голове, обморочным состоянием.

3 степень (тяжёлая): проявляется потерей сознания, острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью (одышка, цианоз, стридорозное дыхание, малый частый пульс, резким снижением артериального давления; утрачивается сознание, расширяются зрачки, кожа холодеет, покрывается липким потом, возникают судороги, пульс нитевидный.

4 степень (крайне тяжёлая): молниеносно развивается коллапс (бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозное состояние (с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием), зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. При последующем падении артериального давления пульс и АД не определяются, останавливается сердце, прекращается дыхание. Нужны немедленные реанимационные мероприятия.

Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:

• кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространённых крапивницы, отёков Квинке;
• нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, гиперестезии, парестезии, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания с клиническими проявлениями по типу эпилепсии;
• органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем и развитием асфиксии ввиду изменения проходимости верхних дыхательных путей вследствие отёка гортани и нарушения проходимости средних и мелких бронхов;
• сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда и других органов.

Однако существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его спустя 3-10 мин. после попадания в организм аллергена.

В первую очередь, мастеру ПМ перед процедурой обязательно следует выяснить у клиента, имеет ли он в анамнезе неспецифические реакции на любые виды анестетиков. Если в прошлом у клиента отмечалось любое подозрительное состояние при использовании анестезии, даже не осложненное (головная боль, повышение давления, головокружение, покраснение, зуд и т.п), это может быть признаком развития аллергической реакции. В таком случае лучше отказаться от применения анестезии вообще.
В случае применения местных анестетиков аппликационно, доза препарата, проникающая в кровь, как правило, очень мала, и может приравниваться к дозе, применяемой медиками для алергопробы. Поэтому при применении анестетика аппликационно, вероятней развитие анафилактического шока 1степени тяжести с преимущественным поражением кожных покровов. Если же на ранней стадии не прореагировать на состояние клиента, соответственно степень и течения анафилактической реакции может усугубиться (хотя малая доза и способ введения препарата не обязательно могут влиять на тяжесть течения реакции, если у клиента состояние резко повышенной чувствительности организма к аллергену).

Если у клиента наблюдаются признаки анафилаксии 1 степени тяжести, следует:

• немедленно удалить остатки анестетика с поверхности кожи;
• хорошо промыть место нанесения анестетика проточной водой;
• уложить клиента в горизонтальное положение;
• вскрыть ампулу дексаметазона или преднизолона и смоченным ватным диском обильно промазывать место нанесения анестетика в течении нескольких минут;
• дать клиенту выпить таблетку антигистаминного препарата (например димедрол , супрастин, тавегил , кларитин и т.п) ;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• дать выпить горячий чай;
• смазать место нанесения анестетика гидрокортизоновой мазью;
• после стабилизации состояния, отправить клиента домой, перенести процедуру на другой день (без применения анестетика).

Если у клиента наблюдаются признаки анафилаксии 2, 3, 4 степени тяжести, следует:

• немедленно вызвать бригаду скорой помощи;
• выполнять те же действия, что и в случае 1 степени тяжести;
• наблюдать, чтобы не произошло вдыхание рвотных масс ― держать голову набок и фиксировать язык, если он будет западать;
• обязательно следует иметь аптечку с расширенным набором лекарств;
• возможно до прибытия бригады скорой помощи дежурный врач может проинструктировать и провести какие-либо действия (реанимационные мероприятия могут проводится только медперсоналом).