Stroke (emergency)

Существует два типа инсульта — ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт — это спазм или закупорка сосудов головного мозга, вследствие чего нейроны мозга не получают кровь, обогащенную кислородом, и отмирают. Это может случиться из-за тромба, эмболии, спазма или длительного периода с низким давлением. Главная опасность заключается в том, что человек теряет функции, выполняемые ишемизированной зоной, чаще всего на всю жизнь. При таком состоянии также может нарастать отек головного мозга, приводящий к смерти.

Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в мозг из-за прорыва сосуда. Когда кровь выходит за сосудистое русло и попадает на мозговые оболочки, она создает их смещение и сдавление ствола мозга. Этот вид инсульта считается более опасным и тяжелым. В таком случае жизнь пострадавшего возможно спасти только путем оперативного вмешательства, с помощью которого проводят извлечение гематомы и декомпрессию головного мозга. Геморрагический инсульт характеризуется быстрым началом и выраженной симптоматикой.

Без соответствующего лечения любой вид инсульта может привести к частичному или полному параличу, потере функций организма и смерти. Это заболевание считается вторым по смертности во всем мире и основной причиной неврологической инвалидности.

Основной причиной развития инсульта считается атеросклероз и резкое повышение артериального давления, приводящие к уменьшению просвета сосудов, их эластичности и образованию бляшек, которые со временем могут перекрыть сосуды.

Но есть и другие факторы, которые могут способствовать развитию инсульта.

• Аритмия — она может привести к образованию тромбов, которые перекрывают просвет сосудов, и в результате нарушается мозговое кровообращение. Также из-за постоянного нарушения сердцебиения могут развиваться зоны ишемии, в которые кровь плохо поступает.
• Артериальная гипертензия — из-за постоянных перепадов давления нарушается эластичность сосудов, они становятся более жесткие, но в тоже время с хрупкими стенками. И очередное повышение давления может привести к их разрыву.
• Повышенный сахар в крови, причиной которого может быть ожирение или сахарный диабет. Большая концентрация сахара вызывает хрупкость стенок сосудов и сгущение крови.
• Повышение «плохого» холестерина принимает участие в формировании бляшек, которые могут перекрывать просвет сосуда.
• Вредные привычки: курение приводит к спазму сосудов, а канцерогенные побочные действия — к образованию тромбов. Алкоголь повышает артериальное давление, а регулярное его употребление приводит к хронической гипертензии.
• Ожирение — при повышении веса сердце иногда не справляется с нагрузкой, могут образовываться застои крови, приводя к появлению тромбов.
• Нарушения в работе системы свертывания крови.

В косметологическом кабинете инсульт может развиваться из-за стресса, психоэмоционального возбуждения, сильной боли от процедуры, физической нагрузки — эти факторы способны провоцировать повышение артериального давления. Зачастую инсульт поражает людей старшего возраста, но сегодня эта болезнь «помолодела», и в группе риска оказались и молодые люди.

Симптоматика состояния зависит от вида инсульта, участка мозга и сопутствующих заболеваний.

При геморрагическом инсульте симптомы появляются резко и состояние человека быстро ухудшается. В первую очередь, пациенты чувствуют сильную головную боль, звон в ушах, ощущение сердцебиения и повышение артериального давления. Внезапно и быстро начинает нарастать неврологическая симптоматика: парез, слабость, нарушение сознания и прочее.

В свою очередь, ишемический инсульт развивается постепенно, иногда первые симптомы могут появиться еще с утра и только к вечеру проявляется острая неврологическая симптоматика. Или наоборот, человек лег спать, потому что у него болела голова, и он себя плохо чувствовал, а на утро проснулся с уже присутствующей неврологической симптоматикой.

Пострадавший будет выглядеть уставшим, жаловаться на плохое самочувствие, ощущение повышенного давления, головокружение или какие-то странные ощущения. Он будет тяжело, но глубоко дышать, иметь бледно-серый цвет лица.

Для подтверждения инсульта используют шкалу BE FAST, которая включает следующие критерии.

• B — balance (потеря равновесия): пострадавший не сможет стоять на ногах, его будет шатать в стороны, кружиться голова.
• E — eyes (глаза): человек будет жаловаться на нарушение зрения, помутнение в глазах и выпадение боковых полей зрения.
• F — face (лицо): нужно попросить пациента улыбнуться, при инсульте видна асимметрия углов рта и щек, лицо будет перекошено. Если инсульт начался достаточно давно, то этот симптом виден и без улыбки.
• A — arms (руки): попросите больного поднять руки перед собой: одна рука либо не поднимется вообще, либо поднимается намного ниже второй. Также можно попросить человека сдавить рукой ваши пальцы, вы почувствуете, что одна рука давит намного легче.
• S — speech (речь): поговорите с пациентом, задайте ему несколько вопросов, и вы услышите замедленную, неразборчивую речь как у нетрезвого человека. Но в отличие от пьяного, пострадавший с инсультом будет говорить негромко, медленно и без агрессии.
• T — time (время): если обнаружен хоть один из симптомов — срочно вызывайте скорую помощь с указанием: «Я подозреваю инсульт, потому что…» и говорим те симптомы, которые есть.

Среди других симптомов стоит выделить такие:

• рвота и тошнота;
• головная боль;
• судороги;
• психоэмоциональное возбуждение;
• потеря сознания.

Часто люди с ишемическим инсультом не просят о помощи, а иногда и отказываются от нее. Они не знают, что с ними происходит, и списывают на плохое самочувствие или повышение давление. Они могут даже отказаться от скорой медицинской помощи, просятся домой. Но отпускать их нельзя, так как обострение может произойти в любую минуту. Иногда на фоне инсульта у пострадавшего может случиться остановка сердца, и в результате человек может умереть, отойдя от вашего салона на 10 метров. Поэтому вы должны уговорить пациента, чтобы он остался до приезда скорой. Поговорите с ними и объясните, что нужно обследоваться в больнице.

Важно действовать без паники и не переживать, ведь ваше состояние может передаваться пациенту, а нервничать ему нельзя.

• Необходимо остановить процедуру, выключить все электронные аппараты, убрать острые предметы.
• Зовите на помощь коллег и проверяйте клиента по протоколу BE FAST. Определив симптоматику, нужно вызывать скорую помощь, указывая все необходимые данные, и сказать, что вы подозреваете инсульт по таким-то симптомам. (Алгоритм вызова скорой помощи.)
• Если на кожу пациента нанесено агрессивное вещество, которое может вызывать боль или неприятные ощущения, его нужно полностью смыть.
• Далее важно придать пациенту полулежачее положение с поднятой головой, подняв спинку кушетки или подложив под плечи подушки. Помните: голова должна быть выше ног под углом 20-30 градусов.
• Измеряйте клиенту давление — таким образом, вы сможете узнать возможную причину инсульта и сообщить ее врачам скорой помощи.
• При потере сознания уложите пациента на твердую поверхность в стабильное боковое положение.
• Если нештатная ситуация случилась в кабинете, нужно обеспечить доступ кислорода. Откройте окна, чтоб увеличить количество свежего воздуха. Снимите с пострадавшего одежду, которая может мешать дыханию (галстук, цепочку, расстегните бюстгальтер, корсет и пр.).
• Также пациенту нужно обеспечить психологическую поддержку, постоянно общаться и успокаивать его. Если человек в сознании, можно предложить позвонить его близким и сообщить о ситуации.
• Вы должны постоянно контролировать состояние клиента, проверяя каждую минуту его сознание, пульс на артериях и дыхание.
• Ни в коем случае нельзя давать пить и кушать человеку в таком состоянии, так как существует возможность нарушения глотательного рефлекса, что приводит к механической асфиксии и смерти. Вы можете только смочить человеку губы, если они пересохли.

Специфическая медикаментозная терапия отсутствует из-за того, что вы не знаете точную форму инсульта и причину его развития. А дав какие-то таблетки, вы можете только ухудшить состояние пострадавшего.

Если давление высокое, его можно опустить не более чем на 30% от исходного уровня, даже если показатели больше 200/100. Но использовать желательно инъекционные препараты, так как таблетки в таком состоянии человек не сможет проглотить. Почему только на 30%? Организм рефлекторно поднимает артериальное давление до тех показателей, когда здоровые клетки мозга получают немного крови с кислородом. А сбив давление, вы можете создать ишемию и в здоровых участках мозга. Приедет скорая медицинская помощь и будет этим заниматься при необходимости.

При отсутствии пульса на центральных артериях нужно начать проводить сердечно-легочную реанимацию.

• Инсульт может случиться только в пожилом возрасте.

Сегодня 20-25% всех пациентов с инсультами — это люди до 45 лет.

• Для того чтобы снизить давление при инсульте, нужно прокалывать пучки пальцев иглой.

Ни в коем случае этого делать нельзя. Прокол пучки пальца — это больно, а боль наоборот поднимает давление.

• Чтобы проверить наличие инсульта, дайте человеку выпить воды.

Из-за пареза части лица у человека может не работать часть языка, а значит, он не сможет нормально глотать. И если вы дадите ему пить, то вода может попасть в трахею и легкие, что приведет только к ухудшению ситуации.

Инсульт — это тяжелая патология, которая требует комплексной профилактики. Здоровый образ жизни, полноценное лечение хронических заболеваний, коррекция показателей давления и консультации многих врачей.

Единственная превентивная помощь, которую может обеспечить косметолог — это узнать самочувствие пациента перед манипуляциями. Измерить давление и, если клиенту плохо, нужно отказать ему в проведении процедуры. Таким образом, вы устраните возможный фактор стресса, переживания от процедуры, который мог привести к повешению давления еще больше и провоцированию инсульта.

Также косметолог всегда должен узнавать о хронических заболеваниях пациента, а также какие таблетки он принимает. А для того чтобы чувствовать себя более уверенным, всегда в начале рабочего дня нужно проверять наличие в своем кабинете и комплектацию аптечки неотложной помощи.

По возможности в косметологическом салоне должен быть рабочий автоматический наружный дефибриллятор для проведения полноценной сердечно-лёгочной реанимации.