Quincke`s edema (emergency)

По статистике, ангионевротический отек встречается у 50% людей, которые имеют склонность к острой крапивнице или аллергическим реакциям. Самая опасная форма заболевания — это опухание губ, слизистых рта и языка. В 25% таких случаев отек опускается вниз, к дыхательным путям, вызывая удушье.

Случается отек Квинке в любом возрасте, но чаще всего у женщин и детей школьного возраста. Приблизительно каждый десятый человек в жизни хотя бы раз перенес это состояние. Такая аллергическая реакция может случиться с кем угодно и где угодно, но под большим риском люди, которые имеют аллергию различного типа.

Механизм действия достаточно прост. Отечность мягких тканей связана с повышением проницаемости сосудистых стенок как реакции на аллергические медиаторы (гистамин, простагландин, лейкотриен и др.), которые выделяются из тучных клеток после контакта человека с аллергеном. Жидкость выходит из сосудов и начинает скапливаться, что и приводит к отеку. Иногда пациенты даже не знают, на какой именно аллерген возникла реакция.

После первого попадания аллергена организм «знакомится» с ним, и реакция не возникает или проходит незаметно. А уже второй и дальнейшие контакты могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Клиника эстетической медицины — это место повышенного риска для пациентов с аллергическими реакциям, где «провокаторами» могут выступить вещества, начиная от ароматизаторов и заканчивая медицинским препаратом. Поэтому врач всегда должен быть готов к тому, что может развиться отек Квинке.

Сегодня описано более 10 тысяч разных аллергенов, которые способны спровоцировать немедленную реакцию организма. Основной причиной склонности к ангионевротическому отеку считается наследственность. Если у одного из родителей присутствует склонность к такому, то существует вероятность в 30-35%, что предрасположенность передастся ребенку, если у двоих родителей сразу — то риск повышается до 70%. Причиной развития предрасположенности к отекам также может быть постоянный контакт с аллергенами на работе или дома.

Человек со склонностью к отеку Квинке может жить спокойно, и болезнь не будет проявляться до момента контакта с раздражителями. Раздражители разделяются на небольшие группы:

• бытовые — домашняя пыль, пух, шерсть животных, перья птиц, синтетика;
• продукты питания — цитрусовые, арахис, помидоры, мед, соевый соус, острые перцы;
• химические — бытовая химия, шампуни, духи, латекс, сера;
• укусы насекомых — пчел, ос, муравьев, пауков. Иногда отек может развиваться не от одного укуса, а от сотни, например, если нападет рой пчел;
• медицинские препараты — местные анестетики, антибиотики. Но чаще всего реакция происходит из-за дополнительных компонентов, а не действующего вещества;
• физические факторы — солнечные лучи, ультрафиолетовый свет, резкий перепад температуры.

В эстетической медицине используют разные медицинские препараты на основе химически синтезированных средств или произведенных на основе натуральных ингредиентов — они считаются особой группой риска для клиентов со склонностью к аллергиям. Поэтому косметолог должен быть осторожен и расспросить пациента перед процедурой о его предрасположенности к аллергическим реакциям.

Интересным фактом является то, что если у человека существует аллергическая реакция на один раздражитель, то не обязательно она будет на все остальные. Но таким людям рекомендуют сдать полную аллергологическую карту и знать свои предрасположенности.

По симптомам ангионевротический отек похож на крапивницу. Но крапивница распространяется только на эпидермис (верхний слой кожи), а отек Квинке поражает глубокие слои, включая дерму, подкожную клетчатку, слизистую оболочку и подслизистые ткани.

Распознать отек несложно. Состояние имеет острое начало с очагом отечности, которое наблюдается через пару минут после взаимодействия человека с раздражителем. Главный симптом — диффузный и болезненный отек эластичной консистенции, часто с покраснением места контакта аллергена.

Пострадавшие имеют характерные признаки на лице: узкие щели глаз, большие опухшие веки, губы, щеки, шею. От растяжения в месте отека кожа бледнеет. Как правило, реакция не сопровождается сильным зудом, но это индивидуально у каждого пациента. Также присутствует ощущение напряжения и давление в тканях. Помимо отека лица, может появиться и опухлость тыльной стороны ладоней и стоп.

Что касается внутренних органов, то при отеке ЖКТ наблюдается боль, тошнота, сильная диарея. В некоторых случаях присутствует и клинический симптом «острого живота» (повышение температуры тела, сильная боль и напряжение мышц живота, положительный симптом раздражения брюшины). Это случается, если аллерген попал в организм через желудок.

Самым опасным симптом является выпуклость гортани, которая характеризуется осиплостью голоса, «лающим» кашлем, затрудненным и громким дыханием, цианозом лица и страхом в глазах человека. В случае если состояние распространяется на трахею или бронхи, то развивается бронхоспастический синдром: затруднение дыхания с удлиненным выдохом, повышение тонуса дыхательной мускулатуры, сухие хрипы, акроцианоз и цианоз слизистых оболочек. Это состояние несет угрозу смерти от асфиксии.

Если отек перешел на мозговые оболочки, то развиваются неврологические нарушения: головная боль, головокружение, судороги, онемение конечностей и потеря сознания. Но такое встречается очень редко.

При поражении мочеполовой системы проявляется симптоматика острого цистита, частое и болезненное мочеиспускание, ложные позывы с небольшим количеством мочи. Кроме того, отек Квинке может привести к острой задержке мочи и сильным болевым ощущениям в области мочевого пузыря.

Опасность заболевания заключается в молниеносном развитии симптомов. Легкая припухлость за считанные минуты может приобрести угрожающие жизни масштабы. А в случае отека языка и горла возможно удушье.

Если потерпевшему вовремя не оказать помощь, то последствия могут быть трагическими. Поэтому в случае, когда все симптомы говорят о том, что у больного отек Квинке и состояние очень быстро прогрессирует, то нужно действовать немедленно.

1. Остановить все процедуры, выключить всю аппаратуру и убрать опасные предметы.

2. Позвать на помощь коллег и вызвать скорую помощь четко указывая, что у пациента развивается отек Квинке.

3. Остановить поступление аллергена, смыть все косметические средства.

4. Открыть окно, расстегнуть у пострадавшего одежду, которая может мешать дышать, а также в месте отека.

5. Положить холодный компресс на место введения препарата и самого отека.

6. Помочь больному принять комфортное положение. Если отекают ноги, то перевести пострадавшего в положение лежа, если верхняя часть тела — усадить.

7. Успокаивать пострадавшего, говорить с ним.

8. Медикаментозная терапия при сильном отеке дыхательных путей:

• Преднизолон — 60-150 мг (от 2 до 5 мл) ввести внутривенно;
• Адреналин (1 мг/мл) — взрослым 0,3 мг в/м, детям (менее 25 кг) — 0,15 мг. Использовать или раствор из ампулы, или автоматическую эпинефриновою ручку (epipen). Ввести в мышцы передней поверхности бедра или плеча. При нарастании симптомов — повторное введение адреналина в/м через 5-10 минут;
• антигистаминные препараты пролонгированного действия.

9. В случае если пострадавший потерял сознание, но дышит, нужно положить его в стабильное боковое положение.

10. Если произошла остановка дыхания и пульса, приступить к сердечно-легочной реанимации с использованием автоматического дефибриллятора.

Основной профилактикой возникновения отека Квинке считается ограничение любых контактов с провоцирующими приступ аллергенами. Поэтому перед косметологическими манипуляциями очень важно опросить пациента о его аллергическом анамнезе, хронических заболеваниях и о медикаментах, которые он принимает. В случае предрасположенности во время процедуры целесообразно использовать гипоаллергенные средства и средства без резкого запаха.

В кабинете косметолога должна быть аптечка, укомплектованная необходимыми препаратами первой помощи и антигистаминными лекарствами. Каждому человеку, подверженному аллергии, рекомендуется всегда иметь под рукой свой противоаллергический препарат, поэтому перед процедурой уточните у пациента, есть ли его препарат с ним.

Полное выздоровление больного с отеком Квинке может быть лишь при своевременном оказании первой помощи и вызове медицинской бригады. При правильном лечении и отсутствии осложнений отек бесследно исчезает в течение нескольких часов или дней.

Помните, что намного легче предупредить реакцию, чем ее лечить.