Hyperhidrosis
*The article was translated into English using automatic translation. The editors are working on its improvement.
Hyperhidrosis (from the Latin “hyper” - “increased” and “hydro” - “water”) is increased sweating. Sweating itself is a physiological process that is necessary to regulate body temperature. Sweat production occurs with the help of a nerve stimulus from the sympathetic nervous system. In some individuals, this system operates at a higher level than necessary to maintain a constant body temperature, accompanied by increased sweating. This condition is hyperhidrosis.
More common is local hyperhidrosis - chronic excessive sweating in certain areas of the body. Approximately 1% of the population is affected by this disease. Patients experience significant inconvenience in the personal and professional sphere. The discomfort is not so much caused by the fact of excessive sweating, but is associated with aesthetic problems. Excessively wet armpits spoil clothes, forcing people to increasingly choose plain clothes, often dark gray or black, to wear. An unpleasant odor that occurs during sweating gives rise to fears and self-doubt, which can become intrusive and leave a serious imprint on a person’s behavior and psyche, leading to failures in his personal life, career, and social adaptation.
Механизм потоотделения
Потоотделение — это физиологический процесс, направленный на поддержание водно-солевого баланса, регуляцию обмена веществ и выведение токсинов, а главное — поддержание нормальной температуры тела. Тело охлаждается при испарении с его поверхности пота.
Пот образуется непрерывно. Даже в покое и при низкой температуре воздуха за сутки выделяется 500-700 мл пота. В условиях тропического климата потоотделение достигает 5-12 литров в день. У женщин потоотделение ниже, чем у мужчин, это связано с различиями в процессе эволюции обоих полов.
Наиболее часто встречается ладонный, подошвенный и подмышечный гипергидроз. У мужчин также часто встречается и лицевой гипергидроз, проявляющийся появлением крупных капель пота, как правило, на лбу. Чрезмерное потоотделение происходит при избыточной стимуляции потовых желез вегетативной нервной системой.
Классификация гипергидроза
Гипергидроз классифицируется по:
- причине — начальный, или идиопатический (неизвестная причина) и вторичный (причины рассмотрим ниже);
- локализации — общий; локализованный (ладонный, подмышечный, гипергидроз стоп, лица, торса).
Как правило, при вторичном гипергидрозе повышенная потливость наблюдается по всему кожному покрову и является симптомом основного заболевания.
Причины вторичного гипегироза
1. Эндокринные нарушения: тиреотоксикоз; феохромоцитома (опухоль симпатической нервной системы, секретирующая норадреналин и адреналин); сахарный диабет; климактерический синдром, сопровождающийся вазомоторными реакциями; гипогликемия; карциноидный синдром; акромегалия.
2. Инфекционные заболевания — при всех, как острых так и хронических, которые сопровождаются повышением температуры, наблюдается генерализованный гипергидроз.
3. Опухолевые заболевания: болезни Ходжкина; лимфомы (в группу которых входят лимфоцитарная, гистиоцитарная, смешанная, недифференцированная, лимфобластная лимфомы и лимфома Беркитта).
4.Неврологические нарушения: паркинсонизм; инсульт (как ишемический, так и геморрагический); нейросифилис.
5. Генетические нарушения: синдром Райли-Дея.
6. Психогенные и другие факторы.
Генерализованный гипергидроз проявляется при боли, значительном нервном напряжении, беспокойстве и депрессии как результат генерализованной вегетативной дистонии при гиперактивности симпатической нервной системы. Также обильное потоотделение может быть одним из проявлений острых алкогольных и опиатных интоксикаций, отравления фосфорорганическими веществами и грибами Amanita muscaria..
Гипергидроз нередко является осложнением при злоупотреблении различных лекарственных средств (анальгетики группы морфина и промедола, инсулин, противорвотные средства, аспирин). Обильное потоотделение наблюдается и при лечении холинергическими терапевтическими средствами (пилокарпин, бетанекол, физостигмина, неостигмин и др.).
Выбор терапии
Перед проведением процедуры основное внимание нужно уделить сбору анамнеза и осмотру пациента. Прежде всего, нужно дифференцировать первичный и вторичный гипергидроз. И если первичный гипергидроз — состояние с невыясненной этиологией, то вторичный (как говорилось выше) может быть симптомом большого количества различных заболеваний как инфекционного, так и эндокринного характера (ВИЧ, туберкулез, гипертиреоз, ожирение, феохромоцитома и др.). Поэтому детальный сбор жалоб должен направить специалиста на дальнейший диагностический поиск.
Методы лечения гипергидроза можно условно разделить на следующие:
- наружный — использование специальных антиперспирантов;
- физиотерапевтический — ионофорез;
- хирургические методы — сампатэктомия, липосакция, кюретаж;
- аппаратный — лазеротерапия;
- инъекционный — применение препаратов на основе БТА.
В реальной жизни выбор методики зависит не столько от степени выраженности гипергидроза, его локализации, сколько от возможностей пациента и степени квалификации специалиста, к которому он обратился.
Инъекции ботулотоксина типа А является относительно простым и эффективным инъекционным методом, наиболее часто применяющимся для лечения данной патологии. Впервые ботулотоксин для лечения гипергидроза был использован в 1996 году (Bushara, et al., 1996) путем проведения подкожных инъекций по поводу аксилярного и пальмарного гипергидроза.
Диагностика
Для диагностики гипергидроза существуют несколько методик, однако уже при визуальном осмотре в кабинете врача можно приблизительно определить степень выраженности проблемы. Так, оценивая размер мокрого пятна на одежде в подмышечной области, можно отметить, что пятна:
- до 5 см в диаметре — это вариант нормы;
- от 5 до 10 см — гипергидроз легкой степени;
- от 10 до 20 см — средне-тяжелой степени;
- более 20 см — тяжелой степени.
Для более точного определения инъекционной области и оптимального распределения дозировки препаратов ботулотоксина типа А перед процедурой проводят диагностическую пробу Минора, или йодо-крахмальный тест.
Проводить пробу Минора необходимо при комнатной температуре, в идеале — после 15-минутного отдыха пациента. Для проведения пробы необходимо иметь:
- картофельный крахмал;
- спиртовой 5% раствор йода;
- антисептический раствор йода, лучше спиртовой;
- марлевые салфетки или ватные диски;
- ватные палочки.
Пациента размешают в положении лежа или сидя с руками, заведенными за голову, таким образом, чтобы подмышечные впадины были доступны. Кожу в области предполагаемой зоны потоотделения обрабатывают с помощью ватных палочек йодом, выжидают одну минуту, а затем с использованием ватного диска или марлевой салфетки аккуратно равномерно наносят крахмал.
Через 5 минут можно оценивать результаты: в зоне работы потовых желез кожа приобретает синий цвет и, в зависимости от интенсивности выделения пота, оттенок синего варьирует от светло-синего до темно-фиолетового. Как правило, очаг наиболее интенсивного потоотделения четко очерчен и представляется почти черным пятном. Эта зона и является искомой при проведении лечения гипергидроза. Необходимо отметить ее с помощью маркера или ручки и с помощью антисептика очистить поверхность кожи от йода и крахмала.
Инъекционный метод
После проведения пробы Минора можно проводить инъекции ботулотоскина. Процедура выполняется в амбулаторных условиях, предварительной подготовки не требуется. После проведения пробы Минора производится обработка участков инъекций антисептическими растворами. После чего, как правило, наносится местный анестетик. Границей окрашенной области при проведении пробы Минора очерчивают маркером и условно разделяют на квадраты (1x1 см), в вершины которых и проводятся инъекции.
В отличие от применения ботулотоксина А с целью коррекции мимических морщин, эффективное лечение гипергидроза требует введения больших доз препарата. Уменьшение дозы чревато полной неэффективностью процедуры. Через 10-14 дней после процедуры целесообразно пригласить пациента на контрольный осмотр, на котором вновь проводится йодо-крахмальный тест. В данном случае он позволяет объективно оценить степень уменьшения потоотделения и выявить локализацию очага, если он остался.