Heart attack (emergency)

Острый коронарный синдром — это комплекс симптомов, которые возникают из-за острой гипоксии миокарда. Причиной гипоксии является образование тромба или спазм коронарных сосудов. ОКС часто развивается на фоне стресса, тяжелых физических нагрузок или у людей с болезнями сердечно-сосудистой системы.

Согласно данным ВОЗ, Украина находится на первом месте по количеству сердечно-сосудистых заболеваний, в среднем ежегодно регистрируется около двухсот тысяч острых заболеваний сердца. Одним из самых опасных является острый коронарный синдром, когда человек умирает внезапно, даже не зная, что у него проблемы с сердцем. Это патологическое состояние, которое может возникнуть не только у пожилых, а и у молодых людей.

Синдром включает в себя:

• нестабильную стенокардию — это специфические болевые ощущения, которые возникают вследствие ишемии сердечной мышцы;
• инфаркт миокарда — некроз частицы миокарда после длительной ишемии. Часто является следствием нестабильной стенокардии. Именно некроз миокарда приводит к нарушению его деятельности и, если не оказать вовремя помощь, к летальному исходу.

По симптоматике это одинаковые, ничем не отличающиеся состояния. Распознать их можно только с помощью электрокардиограммы или коронарографии.

По статистике, в Украине ежегодно регистрируют около 50 тысяч инфарктов миокарда, приблизительно 30% из них заканчивается летальным исходом на догоспитальном этапе или раннем госпитальном. В западных странах умирает только 5%, и это связано не только с уровнем оказания помощи в больницах, но и с тем, что обычные люди, столкнувшись в общественном месте с подобным случаем, знают, как помочь пострадавшему человеку, как оказать первую неотложную помощь.

Медицинский факт: мужчины в возрасте 40-65 лет умирают от инфаркта миокарда чаще, чем женщины. Это связано с неправильным образом жизни, тяжелым физическим трудом и другими факторами.

Инфаркт миокарда — очень серьезное и опасное заболевания, которое крайне редко развивается у полностью здорового человека. У большинства пациентов приступ происходит из-за комбинации нескольких причин, например: образование тромба в суженном спазмом сосуде при наличии атеросклеротических бляшек.

В медицине выделяют следующие причины развития инфаркта миокарда:

• врожденные или приобретенные пороки сердечно-сосудистой системы;
• атеросклеротическое поражение сосудов, которое ведет к ишемии миокарда;
• эмболия коронарных артерий и развитие некротического очага;
• частичная или полная закупорка сосудов тромбом.

Также стоит отметить факторы риска, которые могут способствовать развитию ОКС и, как следствие, инфаркта:

• нарушение сердечного ритма, аритмия;
• варикоз вен нижних конечностей;
• курение и употребление алкоголя в разы увеличивают риски;
• пациенты с сахарным диабетом, повышенным сахаром и холестерином в крови;
• люди, которые склонны к постоянному стрессу и физическому перенапряжению;
• наличие стенокардии, гипертензии, эндокардита и других заболеваний миокарда в пациентов любого возраста и пола.

В косметологическом кабинете также могут быть факторы, которые способны спровоцировать развитие инфаркта:

• стресс от страха перед процедурой;
• клиент спешил, быстро шел, поднимался по ступенькам — для некоторых это уже тяжелая физическая нагрузка;
• болевой синдром, который может привести к повышению давления и пульса;
• на фоне аллергической реакции на медикаментозные препараты.

Также существует внезапный инфаркт, без причин, его называют «плохое стечение обстоятельств».

Классическая клиническая симптоматика острого инфаркта хорошо всем известна, но, к сожалению, классика встречается не так часто. Поэтому нужно разбираться детально, чтобы распознать клинику.

Одним из самых ярких симптомов инфаркта миокарда является сильный болевой синдром и давящий дискомфорт в груди. Проявления симптомов будет зависеть от нескольких факторов.

1. От локализации пораженного участка — какая сторона задета, туда и будет отдавать:

• инфаркт левого желудочка — боль проектируется в левую руку, лопатку, плечо;
• инфаркт правого желудочка — в правую сторону;
• инфаркт верхушки сердца будет отдавать в живот;
• инфаркт межжелудочковой перегородки;
• смешанная форма — болит все и очень сильно.

2. От размера очага (можно увидеть только по результатам ЭКГ) зависит сила болевого синдрома:

• мелкоочаговый;
• крупноочаговый.

По течению состояния:

• затяжной;
• моноциклический;
• повторный;
• рецидивирующий.

Но, кроме боли, существуют и другие симптомы, которые могут характеризовать инфаркт миокарда:

• затруднение дыхания — из-за боли в сердце пострадавший не сможет глубоко вдохнуть;
• тошнота и даже рвота, которая не приносит облегчения;
• появление холодного и липкого пота, бледность кожи, особенно кончиков пальцев;
• на лице у пациента можно увидеть страх, боязнь смерти — характерный симптом, для людей, которые уже переживали ОКС;
• потеря сознания на фоне гипоксии сердца;
• иногда на фоне инфаркта миокарда развивается блокада проводимости сердца, сопровождающаяся брадикардией, гипотонией.

Пострадавшие не могут громко позвать на помощь, так как не могут вдохнуть достаточное количество воздуха. Поэтому часто им и не оказывают помощь, не понимая, что человек в беде.

Боль при инфаркте миокарда имеет свой особый характер: она давящая, жгучая и при вдохе может усиливаться.

Инфаркт миокарда — очень опасное заболевание, которое требует быстрых действий, когда каждая минута на счету. Согласно мировым исследованиям, добиться самого позитивного результата можно в том случае, если начать лечение в первые 120 минут после развития симптомов. Таким образом, самая первая и главная помощь — это распознать инфаркт и вызвать скорую медицинскую помощь. От скорости и профессионализма зависит жизнь пациент, поэтому нужно действовать быстро, но в то же время аккуратно.

Общие правила оказания неотложной медицинской помощи в косметологическом кабинете следующие.

• Немедленно прекратить все процедуры, выключить всю аппаратуру, убрать острые предметы и смыть с кожи пациента агрессивные средства, которые могут вызывать боль.
• Позвать на помощь коллег и вызвать скорую помощь, четко указывая, что вы подозреваете инфаркт миокарда. (Алгоритм вызова скорой помощи.)
• Дать пациенту возможность занять удобное для него положение, в котором будет легче дышать и меньше болеть. Это может быть положение полусидя, или с наклоном вперед, или лежа на боку;
• Если пострадавший потерял сознание, нужно уложить его на твердую поверхность и перевести в стабильное боковое положение.

• Обеспечить максимальный доступом кислорода. Открыть окна, включить кондиционер, расстегнуть пострадавшему воротник и снять одежду, которая может препятствовать дыханию;
• Постоянно наблюдать за состоянием пациента (пульс, дыхание, давление, сознание);
• Обеспечить психологическую поддержку, если он в сознании: говорите с ним, успокаивайте;
• При остановке сердца нужно начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР), при возможности — с использованием автоматического внешнего дефибриллятора.

Если пациент в сознании, можно дать ему таблетку нитроглицерина под язык. Нитроглицерин снимает боль, расширяет сосуды сердца и дает больше кислорода миокарду. Но нитроглицерин перестает действовать очень быстро и его можно использовать не больше трех раз, с периодичностью в 10-15 минут.

Если пострадавший лечится от хронических сердечно-сосудистых заболеваний, то можно использовать медикаментозные препараты, которые ему прописал его лечащий врач для экстренных ситуаций.

Так как на догоспитальном этапе тяжело распознать причину острого коронарного синдрома, назначать какие-либо препараты самостоятельно запрещено.

Иногда, острое состояние можно предотвратить, для этого нужно придерживаться таких рекомендаций.

С каждым пациентом перед процедурой нужно провести небольшой опрос, во время которого выяснить:

• наличие аллергических реакций на разные препараты;
• наличие болезней сердечно-сосудистой системы, инфарктов миокарда и инсультов в анамнезе;
• болен ли пациент сахарным диабетом или имеет повышенный холестерин в крови;
• имеет ли плохую свертываемость крови;
• спросить о самочувствии клиента перед тем как проводить косметологическую процедуру.

Благодаря этому опросу можно оценить риск развития инфаркта миокарда и других болезней сердечно-сосудистой системы, а также быть морально готовым к любому развитию событий. В начале рабочего дня нужно проверить наличие и комплектацию экстренной аптечки неотложной помощи и работоспособность автоматического дефибриллятора.

Каждый дипломированный врач должен уметь выдавать первую медицинскую помощь, а для этого можно пройти специальные курсы, на которых получить знания и навыки.