Fordyce granules
The oral mucosa of a person is often regarded as one that reflects the general state of his health. Fordyce granule lesions are considered a classic and common occurrence. They may be present at birth or appear later in life.
The sebaceous glands are a normal component of the structural elements of the skin. They are also found in the human oral cavity, they are called Fordyce granules, or heterotopic / ectopic. They were first discovered in 1861 by the Swiss anatomist, zoologist and histologist Albert von Kölliker, but named after the American dermatologist John Addison Fordyce, who reported the phenomenon in 1896. Fordyce believed that the presence of such granules could be a sign of an unknown and dangerous disease. But today, most doctors have recognized them as a normal manifestation, formed by the accumulation of sebaceous glands, covered with an intact mucous membrane.
These formations are considered one of the variants of the physiological norm, since they are: completely benign, not harmful to health, not accompanied by unpleasant symptoms, not transmitted during sexual contact or in any other way.
Characteristic signs of Fordyce granules: outwardly, sebaceous gland cysts resemble small, millet-sized nodules (or papules). As a rule, such rashes are numerous, widespread and are not accompanied by pain (neither at rest, nor when pressed on them). When pressing on the formation, in some cases, a very small amount of liquid can be released from it, which has a white-yellow hue and a rather thick consistency. However, more often than not, attempts to squeeze out the contents of the Fordyce granules end in punctate bleeding and the development of hematomas on the skin area surrounding the damaged papule.
Причины появления
Точные причины, провоцирующие изменение сальных желез, в настоящий момент не выявлены. Однако большинство врачей, основываясь на результатах патоморфологических исследований тканей, полагают, что предпосылкой возникновения гранул являются различного рода врожденные нарушения развития сальных желез, приводящие к их смещению в верхний слой кожи или к смене своего нормального расположения. Анормальным считается местонахождение сальных желез в области каймы губ, на слизистых покровах ротовой полости и т.д. Еще одной причиной гранул Фордайса называют гиперплазию выводящих протоков сальных желез, провоцирующую возникновение в них кистозных образований.
Гистологическая структура гранул Фордайса идентична составу сальных желез на коже, около 50% их секрета составляют триглицериды. Множество исследований связывает появление гранул в старшем возрасте человека и курения в анамнезе. Что более важно, известна потенциально существенная связь между гранулами Фордайса и гиперлипидемией. По причине важности раннего противодействия гиперлипидемии целесообразно изучать состав гранул. Возраст, при котором возможно появление гранул, — от 18 до 80 лет.
До сих пор настоящая причина появления таких образований полностью неизвестна, проводится множество исследований, постоянно предлагаются новые версии. Значительное количество обследованных людей имело в анамнезе высокий уровень холестерина в крови, сердечнососудистые расстройства, гипертонию и курение. Люди с повышенным липидным профилем, как правило, имеют большое количество гранул Фордайса на слизистой оболочке, расположенных на обеих щеках, а также на границе губ.
Клиническая картина
Чаще всего гранулы Фордайса находятся на слизистой оболочке полости рта, верхней губе и в ретромолярной области. Характеризуются они множественными беловатыми или желтоватыми папулами, которые иногда могут сливаться и образовывать своеобразные бляшки. Но стоит отметить, что чаще всего они симметричны по своему распределению. Известно, что количество гранул Фордайса увеличивается с возрастом, особенно после гормональной стимуляции в период полового созревания.
Гистологически такие сальные железные никак не отличаются от обычных — только своим расположением. Стоит отметить, что патологические изменения в сальных железах наблюдаются очень редко. А четкие признаки связи между гранулами Фордайса и системными заболеваниями отсутствуют.
Клиническая картина: гранулы выглядят как маленькие, безболезненные, выпуклые, красные или белые пятна диаметром от 1 до 3 мм, не связанные с каким-либо заболеванием. Гранулы Фордайса представляют собой эктопическую вариацию нормальных сальных желез. Однако разница в том, что обычно сальные железы связаны с волосяным фолликулом, что не характерно для гранул. Протоки в случае гранул выходят прямо на слизистую. Эти образования можно наблюдать как у мужчин, так и у женщин. Они могут быть двусторонними и достаточно симметричными. Об односторонних случаях известно меньше, но, по наблюдениям, это связано с параличом лицевого нерва.
Дифференциация
Поражения полости рта часто встречается у пациентов с сахарным диабетом, гематологическими расстройствами и желудочно-кишечными заболеваниями. Также атрофию сосочков языка можно наблюдать при железодефицитной анемии.
Доказано, что гранулы исключительно доброкачественные, но иногда их можно неправильно диагностировать. Клинически они похожи на такие заболевания, как милиумы, кандидоз полости рта, красный плоский лишай, пятна Филатова-Коплика, вирусные бородавки, синдром Каудена и лейкоплакия.
Милиумы — это белые угри, которые образуются в результате избыточной работы сальных желез. Они представляют собой плотные белые (иногда желтые) образования размером не больше 2-3 мм, по форме напоминают небольшое зернышко. Частое место локализации белых угрей — кожные покровы, а именно область вокруг глаз, щеки, виски, иногда нос.
Кандидоз полости рта характеризуется местным инфекционным поражением тканей рта грибами рода Candida и наличием белого налета на слизистой оболочке языка, щек, десен, неба, миндалин, задней стенки горла. Либо же это могут быть пятна с характерной «сырной» текстурой, временами выпуклые или похожие на сыпь.
Признаки красного плоского лишая ротовой полости определить очень просто, потому что они заметные и очень болезненные. Образования представляют собой бледно-серые или красно-синие бляшковидные нарастания, узлы и папулы с прозрачной жидкостью.
Пятна Филатова-Коплика — это красные образования с белым центром с локализацией на слизистой оболочке щек, которые часто можно увидеть у инфекционных больных с корью в продромальном периоде. Клинически напоминают частички манной крупы и расположены около малых коренных зубов. Через пару дней они исчезают, а появляются высыпания по всему телу.
Похожие симптомы можно наблюдать при синдроме Каудена — это генетическое заболевание, при котором наблюдаются папилломатозные образования на слизистых оболочках (доброкачественные опухоли из нормальных тканей стенок органа).
Обычно гранулы Фордайса легко дифференцировать и диагностировать, дополнительных обследований, как правило, не требуется. Гранулы Фордайса не влияют на деятельность ткани, но при условии их изменений — появления экссудата, язв или заметного увеличения — целесообразно обратиться к врачу-дерматологу.
Терапия
Пациенты обращаются в специализированные медицинские учреждения лишь в тех случаях, когда видимые сальные железы представляют собой серьезный косметический дефект и становятся для человека причиной неудовлетворенности своим внешним видом. В настоящее время эффективных методов лечения гранул Фордайса, к сожалению, нет. А в качестве основных методов удаления используются электрокоагуляция или криотерапия.
Доступные методы коррекции — также фракционный углекислотный лазер (СО2), импульсные лазеры на красителях (в форме жидкого раствора) и техника микроудара током. Эффективный эстетический результат иссечения гранул Фордайса продемонстрировала лазерная терапия. Образования могут быть удалены с помощью мощного диодного лазера с излучением длины волны на уровне 980±10 нм в непрерывном режиме. Можно применить низкоинтенсивную лазерную терапию для стимулирования процесса заживления тканей ран, уменьшения послеоперационной боли и воспаления.
Кроме того, есть клинические случаи, описывающие использование дихлоруксусной кислоты, CO2-лазера, фотодинамической терапии с 5-аминолевулиновой кислотой, перорального изотретиноина и выскабливания с электрокоагуляцией.
После удаления образований могут быть такие побочные эффекты, как боль, эритема, отек, образование пузырей и поствоспалительная гиперпигментация. Во время подобных проявлений подход к лечению симптоматический.
Литература
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4241607/
http://www.surgicalcosmetic.org.br/Content/imagebank/pdf/v5/5_n1_257_en.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2681169/
http://www.surgicalcosmetic.org.br/Content/imagebank/pdf/v5/5_n1_257_en.pdf
https://www.rdhmag.com/patient-care/article/16408094/fordyce-granules-normal-or-abnormal-structures
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1473-2165.2010.00531.x
http://www.surgicalcosmetic.org.br/Content/imagebank/pdf/v5/5_n1_257_en.pdf