Erythema nodosum

Сам термин «узловатая эритема» предложил в 1807 году британский дерматолог Robert Willan, который является автором классической монографии по эритемам, опубликованной в том же году. В этой работе врач указал, что узловатая эритема отличается от других эритем болезненностью элементов и быстрой сменой их окраски (от ярко-красных до темно-красных и синих пятен), а также типичной локализацией поражений на голенях.

Распространенность заболевания различная, но важными эпидемиологическими факторами являются смена времени года, географическое положение и др.

Выделяют следующие причины возникновения узловатой эритемы:

• неинфекционные — саркоидоз; синдром Бехчета; воспалительные заболевания кишечника; опухоли; лейкоз; язвенный колит; болезнь Ходжкина; лекарственные препараты (салицилаты, бромиды, йодиды, сульфаниламиды, антибиотики, оральные контрацептивы и др.); беременность; вакцинации;
• инфекционные — туберкулез; иерсиниоз; кокцидиомикоз; пситтакоз; стрептококковые заболевания; бластомикоз; гистоплазмоз; кокцидиомикоз; проказа; паховый лимфогранулематоз; болезнь «кошачьих царапин»; рихофитоз.

При невыясненной причине данную патологию классифицируют как идиопатическую (болезнь с неизвестной этиологией или механизмом явного спонтанного происхождения).

У взрослых и у детей старшего возраста узловатая эритема возникает как токсико-аллергическая сосудистая реакция на острые и хронические инфекции, а также интоксикации разной этиологии.

Сам термин «узловатая эритема» предложил в 1807 году британский дерматолог Robert Willan, который является автором классической монографии по эритемам, опубликованной в том же году. В этой работе врач указал, что узловатая эритема отличается от других эритем болезненностью элементов и быстрой сменой их окраски (от ярко-красных до темно-красных и синих пятен), а также типичной локализацией поражений на голенях.

Патогенез развития заболевания до конца не ясен, однако роль иммунных комплексов и клеточно-опосредованных иммунных нарушений очевидна. Иммуноглобулины и комплемент, которые образуются при некоторых формах узловатой эритемы, откладываются непосредственно в стенке сосудов. А обнаруженные в биоптатах кожи микобактериальные и стрептококковые антигены подтверждают образование иммунных комплексов. Механизм нарушения клеточного иммунитета также до конца не ясен, но гистологическое сходство поражений при узловатой эритеме и при гиперчувствительности замедленного типа указывает на данные нарушения.

Выделяют острое и хроническое течение узловатой эритемы. Часто отмечаются рецидивы заболевания с интервалом в несколько месяцев или даже лет. Хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко. У детей и подростков преобладает острое течение с лихорадочным состоянием, ревматоидными болями в суставах и мышцах.

Острая узловатая эритема — это заболевание, которое характеризуется появлением плотных, быстро развивающихся высыпаний в виде воспалительных, напряженных узлов, которые имеют полушаровидную форму, размером — от горошины до голубиного яйца, цветом — от ярко-розового до застойно-синюшного. Чаще всего процесс симметричный, развивающийся на передненаружной поверхности голеней, реже — на бедрах, разгибательной поверхности предплечий, редко — на лице (по краю век). Данные элементы визуально возвышаются над поверхностью кожи и имеют нечеткие контуры (вследствие отека окружающих тканей), пальпаторно отличаются болезненностью.

Глубина залегания узлов разная: от глубоких слоев дермы до подкожно-жировой клетчатки, что относит данную патологию к одной из форм глубокого аллергического васкулита. Узлы увеличиваются достаточно быстро и, достигнув определенных размеров, в дальнейшем прекращают рост. К слиянию не склонны. Через 3-5 дней с момента возникновения элементы начинают разрешаться: уменьшается болезненность, на ощупь они становятся плотнее, меняется окрас (сначала буроватый, затем желто-зеленый). Полное восстановление кожных покровов происходит через 2-4 недели, но иногда на местах бывших элементов отмечается поствоспалительная временная пигментация с шелушением на поверхности.

Течение у данной формы узловатой эритемы острое и развивается вследствие перенесенных вышеописанных инфекционных заболеваний или при непереносимости некоторых лекарственных средств (сульфаниламидные препараты, йод, бром, вакцины). Часто наблюдается присутствие продромального периода, который длится в среднем 3-7 дней и характеризуется повышением температуры тела, общей слабостью, болями в суставах и мышцах, увеличенной СОЭ.

Узловатая эритема может сочетаться с эритемой экссудативной многоформной.

Хроническая узловатая эритема имеет ряд разновидностей.

1. Узловатый аллергический васкулит Монтгомери-О'Лири-Баркера, который характеризуется:

• хроническим рецидивирующим течением;
• локализацией высыпаний преимущественно на голенях (чаще на их наружной поверхности);
• высыпаниями в виде мягких, слегка болезненных узлов, размером от фасоли до сливы, с тенденцией к расположению группами по ходу поверхностных сосудов;
• временем полного цикла существования патологического элемента в среднем несколько месяцев, с последующим полным разрешением без вторичных изменений кожных покровов (атрофий, рубцов).

2. Для подострого мигрирующего гиподермита Вилановы-Пиньоля характерно возникновение одного-двух или нескольких узлов, размером с горошину или вишню, которые локализуются в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Однако через некоторое время данные элементы увеличиваются по периферии и превращаются в плоский, иногда склеродермоподобный инфильтрат, имеющий различную плотность, визуально напоминающий пятно диаметром 10-20 см и больше. Это пятно не имеет четких границ и его интенсивность постепенно, от центра к периферии, переходит в здоровую кожу. Встречаются случаи, когда данный элемент распространяется на всю переднебоковую поверхность голени и/или бедра. Полностью исчезают патологические высыпания через несколько недель, реже — несколько месяцев, иногда оставляя после себя временные изменения кожи в виде пигментаций и шелушения. Болеют данным дерматозом исключительно взрослые.

3. Мигрирующая узловатая эритема характеризуется множественными малоболезненными или безболезненными узлами, локализующимися преимущественно на голенях и стопах со склонностью к асимметрии. Патологические элементы разрастаются по периферии, а через некоторое время разрешаются в центральной части. Иногда наблюдается миграция некоторых узлов и повышение температуры тела. Течение заболевания — подострое, со склонностью к рецидивам. Страдают данной патологией, в основном, женщины 30-40 лет. Диагноз устанавливают на основании наличия клинической картины узловатой эритемы и анамнеза заболевания. Также при острой форме заболевания необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения процесса в паратрахеальных лимфатических узлах (что характерно для патологий саркоидной природы).