Wash-out effect, чи сухість від крему?

Ткаченко Світлана , к.м.н., лікар-дерматовенеролог, доцент кафедри дерматології, венерології та медичної косметології ХНМУ, лікар медичного центру «Європейська дерматологія» (м. Харків)

З ефектом вимивання найчастіше стикаються жінки, які скаржаться на появу поколювання та печіння при контакті з водою. При цьому скарга зазвичай має такий вигляд: «Я зовсім не можу вмиватися водою. Після вмивання виникає відчуття стягування, обличчя пече і поколює». Зазвичай шкіра таких пацієнтів щедро змащена жирним кремом і виглядає здоровою. Принциповим в даному випадку є те, що непереносимість води була не завжди, у дитинстві та молодості пацієнт чудово вмивався водою та мало використовував косметики. Проблема сформувалася на тлі регулярного догляду, в якому було багато зволожуючих, захисних та поживних засобів, денних та нічних кремів, сироваток, які іноді наносилися «бутербродом» і знаходилися на шкірі майже постійно.

Що скаже дерматолог? Висипу немає, шкіра у вас здорова, просто дуже суха.

Що скаже косметолог? Мабуть, вам не підходить вода, використовуйте очищення без води.

Що я скажу? Це ефект вимивання, викликаний застосуванням косметичних емульсійних засобів, і ми зможемо це поправити.

Емульсійні засоби сьогодні користуються величезною популярністю в косметологічній промисловості. Технологічно це різнорідні системи, що складаються з води та водонерозчинної частини, що умовно називається маслом. Напевно більшу частину косметичного арсеналу кожної людини складають емульсійні креми: очищаючі (косметичне молочко), зволожуючі (легкі денні креми), поживні (щільні нічні та захисні креми) і т. д. легкий. Переважна більшість крему масла надає йому велику жирність і щільність.

Емульсійні креми дозволяють технологам ввести будь-які біологічно активні речовини (як водорозчинні, так і жиророзчинні) і доставити їх не тільки в поверхневі, але і глибші шари епідермісу. Креми легко розповсюджуються на шкірі, покращують її поверхню, дозволяють красиво нанести декоративну косметику.

Але для того, щоб з'єднати в кремі непоєднуване - воду і масло, технологи використовують емульгатори. І саме емульгатори можуть спричинити ефект вимивання.

Емульгатор (або більш знайома назва ПАР — поверхнево активна речовина), розміщуючись на лінії поділу води та олії, зменшує поверхневий натяг і тим самим стабілізує емульсійну систему.

Як бачите, молекула емульгатора на цій картинці має водорозчинну частину у вигляді кульки і жиророзчинну частину у вигляді хвостика, шикуючись у потрібній позиції, з'єднує водну та жирову частини крему, роблячи його однорідним і густим. Легко помітити, що емульгатора потрібно чимало, тому що необхідно обліпити частинку з усіх боків, утримуючи її в протилежному середовищі. Вивчаючи технологічну літературу, я виявила, що якщо використовувати один вид емульгатора, то крем вийде тільки при додаванні високої концентрації емульгатора (30-50%). З погляду технолога це не раціонально, а на мій погляд лікаря-дерматолога ще й небезпечно. Тому для створення крему зазвичай використовують два емульгатори різного типу, що дозволяє зменшити сумарну дозу такої суміші ПАР до 10%. Однак цього достатньо.

Уявіть, що крем нанесли на шкіру кілька годин. Водна частина засобу швидко випарувалася, а жирова повільно просочується вглиб, поступово розщеплюючись та ферментуючись. І ось настав час довгоочікуваного вмивання: почувши воду, водорозчинна частина емульгатора негайно зв'яжеться з водою, а його жиророзчинний залишок прихопить якусь жирну частинку. І все це понесеться потоком води. Якщо компоненти крему залишилися на поверхні, людина відчує свіжість та відчуття чистоти: адже змилися ліпіди шкірного сала, фрагменти крему та жирної декоративної косметики. І це саме те, що має бути.

Але якщо емульгатор проник глибше? Якщо він досяг рівня епідермального бар'єру, який контролює трансепідермальну втрату води, що регулює проникність шкіри, якщо він прихопив із собою фрагменти церамідів? Чи це можливо? Можливо. І тоді, просушивши шкіру, людина відчує печіння, відчуття стягнутості, відчуття сухості. Ось і є Wash-out effect.

Що зробить будь-яка розсудлива людина? Звісно, знову нанесе крем. І ляже спати з кремом на обличчі. А потім купить собі молочко, що очищає, яке по суті той же рідкий крем з емульгатором, щоб виключити всякий контакт з водою. Але хіба можна виключити воду з гігієни? Звичайно, ні. Людина приймає ванну, душ, іноді змушений вмитися водою, щоб змити величезну кількість косметичного жиру, що наноситься. А симптоми ефекту вимивання все наростають та наростають. І так щодня, шар за шаром, наш страждальник вбиває у свою шкіру все більше емульгаторів, які, проникаючи глибше і глибше, розмивають природні ліпіди шкіри все більше і більше.

Відразу скажу, що така проблема виникає не завжди та не у всіх. Є фактори, що сприяють як з боку пацієнта (порушення шкірного бар'єру будь-якого генезу), так і з боку крему (дуже активний глибоко проникаючий крем, занадто часте або об'ємне його використання, підвищення пенетрації шкіри перед застосуванням крему).

Чи є вихід? Що ж робити, якщо людина стала заручником крему?

На жаль, жодного протоколу чи готових клінічних рекомендацій ні дерматологія, ні естетична медицина не дають. Більше того, у дерматології навіть немає такої нозології, адже немає висипів – немає дерматозу. Що стосується косметології, то тут є стан "суб'єктивний дерматит, або роздратована шкіра" як варіант чутливої шкіри. Це відчуття жару, поколювання, стягнутості шкіри за відсутності висипів. Симптоми ефекту вимивання цілком укладаються в це визначення. Але важливо розуміти, що цей стан легко переходить в алергічний або контактний дерматит з появою виражених висипів і конкретною клінічною картиною, і це вже дерматологічне захворювання. І якщо є будь-які висипання – плями, папули, пустули, везикули, правильна тактика – звернення до дерматолога.

Для випадків «чистого» Wash-out effect готова поділитися своїми міркуваннями та власними доробками, які дозволили мені врятувати чимало заручників крему.

1. Необхідно скоротити час носіння емульсій. Найкраще відмовитися від нічного крему. Пацієнт повинен зрозуміти, що постійне нанесення косметичного жиру блокує власний синтез епідермальних ліпідів, так і компонентів шкірного сала. Для мінімального відновлення цього синтезу потрібно щонайменше 6-8 годин чистої шкіри.

Як це зробити технічно? Адже людина без крему не може жити?

Звичайно, пектиме, палитиме і стягуватиме. Доведеться потерпіти.

В якості альтернативи я рекомендую жирний крем без емульгатора (мазь) нанести на пару годин, а потім змити засобом, що очищає. Так легше переноситься період без крему.

Друга альтернатива – ламеллярна емульсія. Це крем, який роблять зовсім за іншою технологією - шляхом роздавлювання в пласти під високим тиском. В результаті виходить структура, що нагадує наш епідермальний бар'єр, і такий крем містить мінімальну кількість емульгатора. Та й емульгатором виступає фосфатидилхолін відомий нам як лецитин, який фізіологічний для шкіри та сприяє репарації епідермальних структур. Ламелярні емульсії продаються в аптеках і є на ринку професійної косметики. Саме ламеллярну емульсію я пропоную використовувати як денний крем, тимчасово відклавши звичну косметику.

2. Умивання. Краще вмиватися гелем або піною для чутливої шкіри, вмиватися швидко, експозиція засобу, що очищає, 10-20 секунд, потім змивання водою.

3. Відновлення дефіцитів: необхідно дати будівельний матеріал для синтезу епідермальних ліпідів. Всередину строго з їжею лецитин (1-2 г на добу) або есенціальні фосфоліпіди (есенціалі) по 2 капсули 3 рази на день - 10 днів, потім по 1 капсулі 3 рази на день, олія енотери (0,5-1 г на добу ), Омега-3 (1 г на добу), для прихильників нутріціології можна додати ПЕА по 300 мг 2 рази на день або комплекс церамідів шкіри. Давати не все одразу, а послідовно по одному препарату протягом місяця. Процес відновлення займає місяці, але покращення відзначається досить швидко. Пацієнтам з калькульозним холециститом обов'язково отримати консультацію гастроентеролога та погодити прийом цих препаратів.

Важливо усунути дефіцит вітаміну Д, необхідно перевірити вихідний рівень та відповідно до нього розрахувати дозу. Зазвичай це 1-5 тис. МЕ на добу.

Особливу увагу зверніть на пацієнтів, які мають проблеми із жовчним міхуром: дискінезії ДВП, загини ЖП, холецистопатії. Препарати артишоку перед їжею та аллахол після їжі, ферменти зазвичай добре знайомі цій категорії пацієнтів, і я рекомендую відновити звичний курс на 1 місяць. Часто рекомендую консультацію гастроентеролога, особливо якщо є типові скарги з боку жовчного міхура. Для пацієнтів з калькульозним холециститом консультація гастроентеролога є обов'язковою. Дуже важливо налагодити кінетику жовчі, інакше всі спроби заповнити дефіцити виявляться марними, а дорогоцінні речовини без ліпаза пройдуть транзитом.

Wash-out effect зовсім не вирок. Поліпшення відбувається вже через кілька тижнів, а через кілька місяців пацієнт може повернутися до звичних улюблених кремів. Часто пацієнти усвідомлено переходять на ламеллярні емульсії - вони правда дуже легкі та комфортні. Та й надалі раціональніше використовують косметику з емульгаторами, роблячи необхідні нічні паузи і заповнюючи дефіцити.