Ведення карти клієнта косметологом: зразки

Як скласти детальну картку клієнта

Бізнес
2023-06-05
Logo

Щоб унеможливити всі ризики, грамотний фахівець повинен зібрати повний анамнез пацієнта та усунути всі можливі протипоказання для процедури. Розглянемо, як правильно вести карту пацієнта у кабінеті косметолога.

Оксана Левченко, провізор-косметолог (Україна, Запоріжжя)

Останнім часом дедалі частіше виникають ситуації, коли косметологи намагаються пояснити, чому процедура, проведена не вперше, має негативний результат для шкіри клієнта. І виправдання знаходяться різні – від продуктів, вжитих клієнтом на вечерю, до планет Сонячної системи. Здається, ситуація роз’яснена, винуватця визначено, клієнт хоч і незадоволений, але спокійний. Це, звичайно, у випадку, якщо косметолог має дар переконання і красномовства.

Але, на жаль, це не визначальна якість нашої спеціальності. Аби зменшити кількість подібних ситуацій, необхідний грамотний підхід та ведення документації про клієнта – це дасть величезні переваги й запобігатиме непередбаченим результатам. Така тактика дозволить косметологам заздалегідь знати, де вони можуть спіткнутися – і в гіршому випадку «підстелити соломки», а в кращому – не впасти.

Переваги інформації

Які ж переваги дає збирання повного анамнезу клієнтів?

  1. Запобігання побічним реакціям шкіри й організму під час маніпуляцій. На цьому етапі розвитку косметології практично 85% небажаних ефектів можна було запобігти, поставивши свого клієнта кілька питань до процедури. У побічних реакціях звинувачувати можна тільки фахівця-косметолога – клієнт не може і не має знати протипоказань для процедур, що проводяться.

  2. Ведення індивідуальної карти клієнта, що дасть змогу детальніше стежити за реакціями й тенденціями змін шкіри клієнта.

  3. Облік і визначення ефективності домашнього догляду клієнта.

  4. Бактеріальна безпека спеціаліста й інших його клієнтів.

  5. Повага та впевненість у професіоналізмі й компетентності косметолога з боку клієнтів у зв’язку з глибокою зацікавленістю їх у своєму здоров’ї та бажанням отримати максимальний результат

Отже, хочу представити вам вичерпну, на мій погляд, карту клієнта, з поясненнями протипоказань і причин важливості описаних пунктів, щоб косметолог був поінформований про ці патології та можливі наслідки, до яких може призвести нехтування цією інформацією..

Карта клієнта

1. Дата звернення клієнта.

2. П. І. Б.

3. Дата народження, вік.

У молодих пацієнток призначення фіз. факторів здійснюється  з 18 років, а косметичні втручання – з 30. Необхідно також брати до уваги особливості регуляції вікової шкіри, з якою потрібно працювати у щадному режимі й не очікувати негайного ефекту.

4. Телефон.

5. Адреса.

6. Професія.

Постійна дія на шкіру обличчя певних негативних факторів, що спричиняють небажані ефекти, може бути пов’язана з умовами праці вашого клієнта. Не нехтуйте цією інформацією і детально розпитайте про діяльність клієнта. Наприклад, ви ніколи не переможете демодекоз у людини, яка працює в умовах підвищених температур.

7. Скарги.
Суб’єктивні відчуття клієнта можуть доповнити клінічну картину патології, що склалася за діагностичними ознаками, і, з іншого боку, можуть акцентувати увагу на прихованих проблемах.

8. Індивідуальні особливості.

9. Стан здоров’я.
Цей пункт передбачає такі моменти.

Хронічні захворювання:

  • герпес (після мезотерапії в організмі може «прокинутися» герпес, що дрімає в ньому, або інша прихована інфекція, в такому випадку після процедури клієнт виявить у себе на шкірі бульбашки герпесу, причому в такій само кількості, скільки було зроблено ін’єкцій. Тому тим клієнтам, які знають про присутність у своєму тілі герпетичної інфекції, за п’ять днів до мезотерапії або нанесення татуювання та протягом трьох днів після таких процедур рекомендується приймати антивірусний препарат);

  • екзема, атопічний дерматит, псоріаз (за наявності таких захворювань під час проведення пілінгу проявляється синдром Кебнера, висипання псоріатичних бляшок у місцях впливу препарату. Такі стани можуть призвести до більш глибокого проникнення пілінгу, що обов’язково спричинить синдром гіперчутливості);

  • аутоімунні захворювання (протипоказані пілінги – захворювання невідомої етіології невизначено реагують на серйозні маніпуляції);

  • перенесений гепатит (протипоказані ретинові пілінги – ретинол здатний накопичуватися в печінці);

  • туберкульоз, гепатит, сифіліс, СНІД (робота з такими клієнтами потребує дотримання особливих правил санітарно-епідемічного режиму);

  • вегетосудинна дисфункція (протипоказано ІЧ-опромінення, УЗ-вплив, газові ванни, відвідування сауни, парафінотерапія, сірководневі ванни, родонові ванни – можлива непередбачувана реакція на процедуру);

  • цукровий діабет (протипоказані пілінги, ароматичні ванни, відвідування сауни – через можливість настання гіпоглікемічної коми, також протипоказаний ваксинг, електроепіляція – через схильність до септичних ускладнень і повільну регенерацію тканин);

  • вітиліго (протипоказаний УЗ-пілінг, лазерний пілінг може спричинити порушення пігментації).

Неврологічні захворювання:

  • епілепсія (протипоказані ін’єкційні методики, чищення, бросаж – можуть спричинити епілептичний напад);

  • параліч лицьового нерва (протипоказано УЗ- та електричний вплив – можуть посилити перебіг захворювання);

  • неврастенія (протипоказані ін’єкційні методики, електротерапія, вакуум-терапія, ароматичні ванни, газові ванни).

Гострі запальні (інфекційні) захворювання шкіри:

  • фурункули, карбункули, піодермії, абсцеси (протипоказані електротерапія, лазерний пілінг, пресотерапія, вакуум-терапія, стоун-терапія – може статися розрив порожнини в м’які тканини, сепсис; бросаж, УЗ-вплив, лазерний пілінг, пелоідотерапія – можуть призвести до поширення інфекції, парафінотерапія, озокеритотерапія, ваксинг – під дією температури ці захворювання швидше розвиваються);

  • акне в активній формі (призводить до ерозій і виразок при пілінгах).

Гострі запальні захворювання внутрішніх органів (протипоказання для інфрачервоного та лазерного випромінювання, вібро-вакуум-терапії, ароматичних ванн, парових лазень, стоун-терапії – оскільки можуть погіршити перебіг захворювання; при отитах, ринітах, синуситах, гайморитах – якщо ці захворювання у людини хронічні, можна робити УЗ-процедури, але тільки не в період загострення).

Дихальна система:

  • ЛОР-захворювання з порушенням барофункції, гострі та хронічні запальні захворювання органів дихання (бронхіт, трахеїт, плеврит) (протипоказані баротерапія, стоун-терапія);

  • бронхіальна астма (протипоказані ін’єкційні методики, вапоризація, аероіонотерапія, парова лазня, пелоїдотерапія – можуть спричинити напад задухи);

  • частота простудних захворювань (якщо клієнт нещодавно перехворів на ГРВІ, бронхіт, грип, пневмонію, то його організм ослаблений, тому варто відкласти проведення ін’єкційних методик і пілінгів).

Серцево-судинна система:

  • лейкози, анемія, недостатнє кровопостачання, загальний інфаркт міокарда в анамнезі (протипоказані усі фізіопроцедури);

  • тромбофлебіт (є протипоказанням для масажу по тілу, вібротерапії, вібро-вакуум-терапії, УЗ-дії, ароматичних і хлоридних натрієвих ванн, ваксингу – посилення кровообігу може спричинити найбільш небезпечне ускладнення тромбофлебіту – відрив тромба (або його частини) у легеневу артерію (емболія);

  • варикозне розширення вен (є протипоказанням для масажу, ваксингу, пелоїдотерапії, кріотерапії, гарячого обгортання, електроепіляції – у зонах з ВРВ можуть утворитися трофічні виразки);

  • реконструктивні операції на судинах (нещодавні операції є протипоказанням для пресотерапії – може статися розходження швів);

  • хвороба Рейно (є протипоказанням для вібротерапії – може спричинити поширення захворювання – та кріотерапії – може спричинити некроз тканин);

  • вібраційна хвороба (протипоказана вібротерапія);

  • атеросклероз (протипоказана вібротерапія, парафінотерапія, стоун-терапія, вуглекислі ванни);

  • ішемічна хвороба серця (протипоказана баротерапія, гідротерапія (душі, ванни), особливо вуглекислі ванни, сауна, парафінотерапія, озокеритотерапія, стоун-терапія, сірководневі ванни, радонові ванни).

Лімфатична система:

  • лімфангоїти й лімфаденіти (протипоказані масажі по тілу, вакуум-терапія, оскільки виникнення лімфодренажного ефекту може призвести до посилення перебігу захворювання);

  • слоновість (протипоказані пресотерапія, вакуум-терапія, оскільки може спричинити непередбачений перебіг хвороби);

  • лімфостаз (протипоказані вібротерапія, вакуум-терапія – можуть призвести до розвитку ускладнень).

Травна система:

  • жовчнокам’яна хвороба (перед процедурою зробити УЗД: якщо каміння велике, то низькочастотна електростимуляція, вібро-вакуум-терапія протипоказані – можуть спричинити розрив жовчовивідних шляхів, також протипоказані сірководневі та перлинні ванни);

  • захворювання печінки (протипоказані УФ-випромінювання, лазеротерапія, сірководневі ванни, пелоїдотерапія, ретиноловий пілінг, процедури з використанням речовин, метаболізм яких йде через печінку.).

Сечостатева система:

  • сечокам’яна хвороба (перед процедурою зробити УЗД: якщо каміння велике, то низькочастотна електростимуляція, вібро-вакуум терапія, застосування гідромасажних ванн і стоун-терапія протипоказані – можуть спричинити розрив сечоводів).

Щитоподібна залоза, гормональний фон:

  • тиреотоксикоз (протипоказані лазеротерапія, ароматичні ванни, парафінотерапія, озокеритотерапія, йодобромні ванни, пелоїдотерапія);

  • гіпертиреоз (протипоказані всі фізіопроцедури; УФ-випромінювання, зокрема, стимулює декарбоксилювання тирозину з подальшим утворенням меланіну в меланоцитах. Посилення меланогенезу призводить до компенсаторної активації синтезу адренокортикотропного та меланінстимулювального гормонів гіпофіза, що регулюють секреторну діяльність щитоподібної залози; також протипоказані вуглекислі ванни, родонові ванни.).

Стан хребта й кісток:

  • остеопороз (протипоказані пресотерапія та вібротерапія, оскільки можуть призвести до переломів та деформацій кісток).

Артеріальний тиск:

Гіпертензія:

  • оптимальний АТ: САД < 120 / ДАД < 80 мм рт. ст.;

  • нормальний АТ: 120–129 / 80–84 мм рт. ст.;

  • високонормальний АТ: 130–139 / 85–89 мм рт. ст.;

  • 1 ступінь АГ: САТ 140-159/ДАТ 90-99 мм рт. ст. (протипоказана оксигенобаротерапія, що призводить до підвищення тиску);

  • 2 ступінь АГ: САД 160-179 / ДАТ 100-109 (протипоказані ін’єкційні методики, пресотерапія, вакуум-терапія, вапоризація, відвідування сауни - можуть спровокувати ще більше підвищення тиску та спричинити гіпертонічний криз);

  • 3 ступінь АГ: САД 180 і вище / ДАТ 110 і вище (протипоказані всі фізіопроцедури, ін’єкційні методики, пресотерапія, вакуум-терапія, вапоризація, відвідування сауни – можуть спровокувати ще більше підвищення тиску та спричинити гіпертонічний криз);

  • ізольована систолічна гіпертонія: САД ≥ 140 / ДАТ ≤90 (протипоказані пресотерапія, вакуум-терапія, вапоризація – можуть спричинити гіпертонічний криз);

Гіпотензія (протипоказана УЗ-дія, гідротерапія (ванни) – призводять до зниження артеріального тиску).

Медикаменти, ліки, вітаміни, контрацептиви, що приймаються, БАД:

  • на сьогодні (використання зовнішніх ароматичних ретиноїдів (айрол, ретин-А) за 7 днів – ретиноїди посилюють десквамацію епітелію, зменшують екскрецію шкірного сала та об’єм сальних залоз. Все це призводить до збільшення глибини пілінгу і може спричинити надмірний опік, уповільнює рубцювання шкіри і провокує атипове рубцювання. При прийомі глюкокортикоїдів, антикоагулянтів, сульфаніламідів можливе посилення чи ослаблення лікувальних ефектів фізичних факторів або формування вторинної резистентності хворого; прийом нестероїдних протизапальних препаратів може спричинити геморагічні висипання на шкірі при проведенні пенетруючих процедур);

  • за останні 6 місяців (системні ретиноїди (роаккутан) – ретиноїди посилюють десквамацію епітелію, зменшують екскрецію шкірного сала та об’єм сальних залоз, необхідних для процесу реепітелізації ранової поверхні. Все це призводить до збільшення глибини пілінгу і може спричинити надмірний опік. При прийомі антикоагулянтів непрямої дії – з метою профілактики та лікування тромбофлебітів та інфаркту міокарда – протипоказані пенетруючі процедури – можуть виникнути геморагічні висипи на шкірі).

Алергія:

Алергія на компоненти мезотерапевтичного складу – може виникнути гостра кропив’янка, набряк Квінке, контактний дерматит, бронхіальна астма) або підвищена чутливість (косметика, ліки, запахи, барвники, побутова хімія, пил, тварини – необхідний контроль речовин, що вводяться фонофорезом) до холодового фактору (є протипоказанням для кріотерапії), підвищена чутливість до УФ-випромінювання (протипоказано УФ-опромінення), індивідуальна непереносимість струму (протипоказані електричні фактори впливу).

Новоутворення:

  • доброякісні (протипоказані УЗ-вплив, родонові ванни – може малигнізуватися на злоякісну);

  • злоякісні (протипоказані всі фізіопроцедури, пацієнт може прийти до косметолога не раніше ніж через 4–6 місяців після лікування, а краще – через рік).

Металеві протези, електростимулятори (протипоказані процедури з використанням електричного струму, оскільки можлива некротизація. Якщо у пацієнта імплантати, то під час процедури він відчуватиме біль та печіння. Наслідки – відторгнення імплантату).

Операції на очах, глаукоми (протипоказані будь-які електричні процедури на обличчі – після операції потрібно почекати приблизно місяць. Глаукома – ознака підвищеного очного тиску, а отже, кровопостачання голови. Закриті черепні травми також призводять до гіпертензії. Якщо у пацієнта пастозне обличчя, швидше за все, у нього патологія верхнього грудного шийного відділу або патологія кровопостачання головного мозку).

Спосіб життя:

  • Фізичне навантаження (важке, помірне, легке, відсутнє) (впливає на обмінні процеси у шкірі, отже, її зовнішній вигляд).

  • Харчування (дієти, обмеження) (нераціональне харчування та нестача конкретних речовин може впливати на стан і зовнішній вигляд шкіри).

  • Алкоголь (якщо людина – хронічний алкоголік, то після процедури електродії у нього може початися алкогольна епілепсія. При наркотичних одурманюваннях судомні напади хоч і рідше, але все-таки зустрічаються, тому краще від таких пацієнтів зовсім відмовитися. Втім, як правило, такі пацієнти рідко приходять до косметолога).

  • Куріння (нікотин має інтенсивну судинозвужувальну дію, тому слід утримуватися від куріння: при глибокому пілінгу – протягом двох тижнів до процедури та двох тижнів після, при серединному пілінгу – за день до сеансу та наступного дня).

Менструальний цикл (у дні овуляції і наприкінці циклу інтенсивність і тривалість процедур необхідно регулювати – через підвищену чутливість шкіри, протипоказані пенетруючі процедури під час місячних), ПМС, вагітність (невідомо, чи мають пілінги тератогенний вплив на плід; протипоказані ін’єкційні методики, протипоказані парові лазні, лазерний пілінг, парафінотерапія, озокеритотерапія, стоун-терапія, особливо у другу половину вагітності), лактація (протипоказані ін’єкційні методики, фонофорез, іонофорез, парафінотерапія, озокеритотерапія – сторонні речовини можуть проникнути в молоко), клімакс (протипоказаний УФ-вплив через вплив на гормональний фон).

Фототип (за Фіцпатриком) (потрібно враховувати під час проведення фототерапії).

10. Обличчя. Цей розділ карти клієнта передбачає такі підпункти:
А) Домашній догляд за шкірою.

В) Тип шкіри (плюс картинка – схема обличчя):

  • нормальна (гладка, із дрібними частими порами, добре переносить звичайний догляд, перепади температур, процес старіння повільний);

  • суха, або себостатична (протипоказана дарсонвалізація): гідратована (мінімум пористості, близька до нормальної, після вмивання відчуття стягнутості, може бути лущення на крайні температури) або дегідратована (часте лущення, рано з’являються епідермальні зморшки й атонія області повік і шиї, гіперчутливість, вимогливість до догляду);

  • жирна або себорейна: гідратована (пориста, з комедонами; рідкісні запалення, виражений сальний блиск, поодинокі вугрові висипи, важко підібрати догляд), дегідратована, суха себорея (багато комедонів, вугрові висипи, дуже важко підібрати догляд) або комбінована.

С) Чутливість шкіри (так, ні) (протипоказана дермабразія).

D) Тургор шкіри (нормальний, знижений, поганий).

E) Стан шкіри (плюс фотографія обличчя):

  • лущення;

  • пігментація (може бути протипоказанням для УЗ-пілінгу та фототерапії, необхідно з’ясувати етіологію пігментації);

  • акне (комедони відкриті, закриті; папули, пустули, інфільтрати) (будь-які гнійні запальні захворювання шкіри та її дериватів є протипоказанням для масажів через поширення інфекції на великі ділянки шкіри; за четвертого ступеня протипоказані чищення, дермабразії, кисаж, оскільки може статися поширення інфекції на здорові ділянки шкіри обличчя);

  • постакне (рубці, плями);

  • розацеа (протипоказана вапоризація, дарсонвалізація, термотерапія – посилення мікроциркуляції призводить до збільшення кількості рожевих вугрів);

  • грибкові захворювання шкіри обличчя (протипоказані масажі, чищення, дермабразія, кисаж, оскільки вони можуть призвести до поширення захворювання на здорові ділянки);

  • рубці (якщо під час огляду виявляються гіпертрофічні рубці, то необхідно оглянути мочку вуха – там можуть виявлятися келоїдні рубці, що є абсолютним протипоказанням для пошкодження шкіри, ін’єкцій, пілінгів, кисажу. План лікування – активація домашнього догляду, оскільки будь-яка травма може стати келоїдом);

  • купероз, ТАЕ (сильно виражені є протипоказанням для будь-яких процедур, що посилюють мікроциркуляцію: для масажу, чищення, дермабразії. Насамперед необхідно призвести судини в нормальний стан; протипоказана вапоризація – може посилити прояви куперозу);

  • • комедони, міліуми, зниження тургору, гіперкератоз, пігментні плями, родимки, гіпертрихоз тощо.

11. Тип старіння (плюс фотографія обличчя):

  • фото-, хроно- (дрібноморщинистий тип) (якщо немає і натяку на утворення вертикальних привушних зморшок на тлі тільки дегідратованої шкіри, вся терапія полягає у зволоженні шкіри, профілактиці утворення епідермальних зморшок і стимуляції фібробластів)

  • • тип деформації (якщо у привушній ділянці присутні вертикальні привушні зморшки, то вся терапія має бути спрямована проти птозу – ліфтинг м’яких тканин), м’язовий тип, «втомлене обличчя».

12. Тип зморшок (плюс картинка  – схема обличчя):

  • мімічні;

  • статичні.

13. Глибина залягання зморшок (плюс картинка – схема обличчя):

  • поверхневі;

  • середньоглибокі;

  • залягають у складках.

14. Косметологічні процедури, що проводилися раніше (ін’єкції, контурна пластика, лазерні технології):

  • травмуючі косметичні процедури (епіляція тощо) – за 7 днів;

  • процедури з вираженим деструктивним впливом на шкіру (механічне та лазерне шліфування), проведені за 6 місяців, – протипоказання для пілінгів;

  • проведення ваксингу в області обличчя за 2–3 тижні до проведення процедури пілінгу – протипоказано;

  • хімічний пілінг за 3 місяці – протипоказання для фонофорезу;

  • ін’єкції ботулотоксину типу А – через здатність спричинити парез шкірного нерву – є протипоказанням до УЗ-терапії. Наприклад, якщо БТА – у зоні чола, де проходить трійчастий нерв, то ультразвук не рекомендується. Це відносне протипоказання, але краще не зробити, ніж зробити. Якщо людина хоче позбутися ефекту токсину, краще застосувати не ультразвук, який посилить стан шкіри, а лазерну терапію;

  • поверхневий фруктовий хімічний пілінг (УЗ-вплив можливий лише після трьох днів).

Безумовно, складання докладної карти клієнта займе певний час, але такий підхід охарактеризує спеціаліста як грамотного професіонала, відповідального за результат. А зібрана інформація допоможе косметологу бути уважнішими до своїх клієнтів і не нехтувати протипоказаннями до процедур.

Вперше опубліковано: KOSMETIK international journal, №2/2012, стор. 58-62