Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

Реабилитация 

Аппаратные технологии

<hr />
Сергей Дербак &mdash; пластический, реконструктивный хирург, основатель центра модульной эстетики Lita Plus, председатель Клуба пластических хирургов Украины 

<hr />


Кандидатами на блефаропластику нижних век являются пациенты, имеющие четкие жалобы в сочетании с физическими проявлениями, которые могут быть устранены хирургическим путем. Типичными жалобами являются выбухание нижнего века и мелкие периорбитальные морщины. 

Важность понимания анатомии нижнего века 

Знание анатомических взаимоотношений между жировыми пакетами и другими структурами &mdash; ключ к &laquo;расшифровке&raquo; метода трансконъюнктивальной блефаропластики нижнего века. Надо помнить, что наружная ламелла нижнего века состоит из кожи и m.orbicularis oculi. Средняя ламелла является глазничной перегородкой, а под ней находится орбитальный жир, в то время как задняя ламелла позади этого жира состоит из ретракторов нижнего века (капсулообразной фасции) и конъюнктивы. 

Глазничные жировые комки удерживаются спереди глазничной перегородкой (фото 1). Перегородка присоединена снизу к arcus marginalis, сверху сращена с ретракторами нижнего века. M.orbicularis oculi и кожа находятся спереди от перегородки. Глазничные жировые комки ограничены сверху и сзади ретракторами нижнего века, которые продолжают собою волокна и сухожилия нижней прямой мышцы. Они срастаются с глазничной перегородкой на 5 мм книзу от нижней тарзальной пластинки и входят в нее. Ретракторы нижнего века примыкают очень близко к конъюнктиве, почти срастаются с ней. 

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/Apparat%20Derbak%201.jpg" style="width: 700px; height: 778px;" />

Фото 1. Глазничные жировые комки нижних век

<div style="text-align: center;"> </div>

Нижняя косая мышца лежит в пределах глазничного жира и является единственной мышцей, которая подвергается риску при блефаропластике. Мышца берет начало от передне-медиального отдела глазничного дна, проходя кзади и латерально под глазным яблоком, разделяя медиальный и центральный жировые карманы. 

В попытках минимизировать риски блефаропластики открытым или чрескожным кожно-мышечным доступом у хирургов возродился интерес к трансконъюнктивальному методу. Впервые его в 1928 году описал Бурге (Bourget), а в 1973 году метод вновь предложен Тессье (Tessier) для удаления жира из нижних век и коррекции врожденных дефектов и травм. Впоследствии он стал популярен благодаря публикациям по окулопластике таких авторов, как Бейлис (Baylis) и др., МакКорд (McCord) и Мозес (Moses) в 1980-х гг., а также публикациям Зарем (Zarem) и Резник (Resnick) по пластической хирургии в 1990-х гг. Эти хирурги подчеркивали безопасность метода и значительное сокращение осложнений, в частности почти полное устранение ретракции века и его последствий. 

На личном опыте я убедился в безопасности и эффективности метода трансконъюнктивальной блефаропластики для удаления жира из нижних век. Сегодня трансконъюнктивальный метод интересен не только для удаления жира из нижнего века, но и для его редрапировки, перераспределения, а также в целях доступа к средней зоне. 



Преимущества классической трансконъюнктивальной блефаропластики 

В дополнение к очевидному преимуществу значительного сокращения осложнений (ретракция века и ее последствия: обнажение, круглый глаз, видимая склера и эктропион), достоинство метода заключается в отсутствии видимого рубца. Бейлис и другие отмечали отсутствие ретракции века. 

В &laquo;Искусстве эстетической хирургии. Основы и методики&raquo; (2005 г.) Фоад Нахаи приводит следующую статистику. Из проведенных 300 последовательных операций блефаропластики с 1992 по 1996 год 120 являлись трансконъюнктивальными и 180 &mdash; чрескожными. Общий процент осложнений для трансконъюнктивальной группы составил 5%, для чрескожной &mdash; 13%. В трансконъюнктивальной группе отсутствовала ретракция века, а в чрескожной &mdash; ретракция наблюдалась у 3,3%. Процент ревизий для трансконъюнктивальной группы составил 2,2%, для чрескожной &mdash; 1,6%.



Недостатки традиционного метода 

Недостаток классической трансконъюнктивальной блефаропластики состоит в невозможности резекции излишков кожи и мышцы. Редрапировка и перераспределение орбитального жира, а также доступ к средней зоне лица возможны, но затруднены. Также используя классическую трансконьюнктивальную технику, невозможно выполнить канто- и миопексию. 

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/Apparat%20Derbak%20lazer.jpg" style="width: 700px; height: 933px;" />

Особенности и плюсы лазерной трансконъюнктивальной блефаропластики 

С помощью лазера мы можем нивелировать недостаток классической трансконъюнктивальной нижней блефаропластики и путем фракционного повреждения волокон m.orbicularis oculi достичь его физического сокращения. 

Еще одним основополагающим преимуществом лазерной блефаропластики является бесконтактное разъединение тканей. Практикующие хирурги знают, как сложно с помощью скальпеля выполнить точный разрез конъюнктивы в связи с ее избыточной мобильностью. 

Бесспорным козырем использования лазера является скорость выполнения операции. Так как лазерная манипула одновременно замещает три инструмента: коагуляцию, скальпель и диссектор. 

Точка воздействия лазерного луча равна 0,1 мм, что позволяет выполнять операцию менее травматично, чем скальпелем или ножницами, вследствие чего реабилитация после такого вмешательства происходит гораздо быстрее. На фото 2-8 &mdash; до и после процедуры лазерной трансконъюнктивальной блефаропластики 

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/Apparat%20Derbak%202.jpg" style="width: 500px; height: 454px;" /><img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/Apparat%20Derbak%203.JPG" style="width: 450px; height: 450px;" />

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/Apparat%20Derbak%205.jpg" style="width: 500px; height: 500px;" /><img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/Apparat%20Derbak%206.JPG" style="width: 500px; height: 500px;" />

<img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/Apparat%20Derbak%207.JPG" style="width: 500px; height: 500px;" /><img alt="" src="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/upload/files/Apparat%20Derbak%208.JPG" style="width: 500px; height: 500px;" />

Фото 2-8. Результаты лазерной трансконъюнктивальной блефаропластики



Заключение 

Нижняя лазерная трансконъюнктивальная блефаропластика имеет неоспоримые преимущества перед классическим методом, так как скорость, качество, травматичность и прецизионность воздействия на ткани неконкурентны с другими методиками. Это подтверждает статистика осложнений, реабилитаций и удовлетворенности пациентами результатами операции, а также основополагающие научные труды последних 20 лет с появлением СО2-лазера.

Использование лазеров в хирургии не является чем-то новым. Это нормальная эволюция хирургической техники и технологий. Здесь можно доходчиво провести параллель: нам нравился надежный мобильный телефон Nokia 3310, но сегодня мы все хотим пользоваться новой моделью iPhone.



Литература



<ul>
	<li>Baker S. S., Muenzler W. S., Small R. G., Leonard J. E. Carbon dioxide laser blepharoplasty. Ophthalmology, 1984 Mar, 91 (3): р. 238-243.</li>
	<li>Wesley R. E., Bond J. B. Carbon dioxide laser in ophthalmic plastic and orbital surgery. Ophthalmic Surg, 1985 Oct, 16 (10): р. 631-633.</li>
	<li>Biesman B. S., Bernstein E. The Er.YAG laser as a soft tissue incisional device. Laser Surg Med Suppl, 1999, 11: р. 64.</li>
	<li>David L. M., Sanders G. CO2 laser blepharoplasty: a comparison to cold steel and electrocautery. J Derm Surg Oncol, 1987 Feb, 13 (2): р. 110.</li>
	<li>Morrow D. M., Morrow L. B. CO2 laser blepharoplasty. A comparison with cold-steel surgery. J Derm Surg Oncol, 1992 Apr, 18 (4): р. 307-313.</li>
	<li>Apfelberg D. B., Master M. R., Lash H., White D. N. Sapphire tip technology for the YAG laser excisions in plastic surgery. Plast Reconst Surg, 1989 Aug, 84 (2): р. 273-279.</li>
	<li>Putterman A.Scalpel Neodymium: YAG laser in oculoplastic surgery. Amer J Ophthalmol, 1990 May, 109 (5): р. 581-584.</li>
	<li>Mittelman H., Apfelberg D. B. Carbon dioxide laser blepharoplasty advantages and disadvantages. Ann Plast Surg, 1990 Jan, 24 (1): р. 1-6. </li>
	<li>Glassberg E., Babapour R., Lask G. Current trends in laser blepharoplasty / Results of a survey. Dermatol Surg, 1995 Dec, 21 (12): р. 1060-1063.</li>
	<li>Biesman B. S., Buerger D. E., Yeatts R. P., Flaherty P. Presented at: the meeting of the American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2000 Oct. </li>
	<li>Foad Nahai, MD, FACS. Aesthetic Surgery. Principles and Techniques. </li>
</ul>





Статья впервые опубликована в журнале &laquo;Косметолог&raquo; № 4, 2019

Трансконъюнктивальная блефаропластика нижних век