Забыли пароль?

Регистрация

компании

бренды

На сервере произошла непредсказуемая ошибка. Она вскоре будет исправлена

Опишите ошибку/проблему

Заметили ошибку? Свяжитесь с редакцией

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публикации комментариев 

Правила публикации комментариев

Статья переведена на русский с помощью автоматического перевода. Редакция работает над его улучшением.

мы работаем над переводом. Перейдите по ссылке или воспользуйтесь Google Translate

<hr />
Светлана Ткаченко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматологии, венерологии и медицинской косметологии Харьковского национального медицинского университета (Харьков).

<hr />
Согласно многочисленным исследованиям в различных европейских и американских странах от 1% до 10 % населения страдают розацеа, причем особенно подвержены ему люди со светлой кожей, в связи с чем это заболевание называют &laquo;проклятье кельтов&raquo; [Elewski, B.E., Draelos, Z., Dr&eacute;no, B., Jansen, T., Layton, A. &amp; Picardo, M. (2010) Rosacea - global diversity and optimized outcome: proposed international consensus from the Rosacea International Expert Group. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV, p.pp.188-200].

<h2>Шаг первый. Поиск претендентов</h2>

<div>
Согласно рекомендациям по менеджменту дерматоза (Rosacea medical management guidelines (AARS, 2008)), диагноз розацеа устанавливается при обнаружении следующих критериев:

Первичные симптомы розацеа

<ul>
	<li>Транзиторная эритема</li>
	<li>Постоянная эритема не менее 3 месяцев</li>
	<li>Папулы/пустулы</li>
	<li>Телеангиоэктазии</li>
	<li>Локализация высыпаний в центральной части лица</li>
</ul>

Вторичные симптомы розацеа

<ul>
	<li>Жжение и покалывание</li>
	<li>Инфильтрация</li>
	<li>Сухость</li>
	<li>Отек</li>
	<li>Поражение глаз</li>
	<li>Поражение прилегающих областей</li>
	<li>Фиматозные изменения</li>
</ul>



В первую очередь необходимо обратить внимание на пациентов с ярко-розовой гиперемией в центральной части лица. Часто она бывает преходящей и исчезает &laquo;на глазах&raquo;, особенно если беседа с врачом проходит в спокойной и душевной обстановке. Пациенты отмечают, что подобные приливы всегда сопровождают эмоциональные стрессы, прием горячих напитков, алкоголя, острой пищи, возникают при физической нагрузке, в период очень жаркой или слишком холодной погоды, после горячей ванны и душа. Постоянная эритема сопровождается стойким повышением температуры кожи лица (можно ощутить это, прикоснувшись ладонью), ощущением жара (Bamford JT, Gessert CE, Renier CM. Measurement of the severity of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2004 Nov. 51(5):697-703; Crawford GH, Pelle MT, James WD. Rosacea: I. Etiology, pathogenesis, and subtype classification. J Am Acad Dermatol. 2004 Sep. 51(3):327-41; quiz 342-4.; Dahl MV. Rosacea subtypes: a treatment algorithm. Cutis. 2004 Sep. 74(3 Suppl):21-7, 32-4). Такие пациенты имеют тонкую чувствительную кожу. Эритематозные участки со временем грубеют, появляется шелушение, и состояние напоминает по клинической картине хронический дерматит.

Для постановки диагноза розацеа важно, что подобное покраснение беспокоит пациента по крайней мере 3 месяца. Также на коже лица могут быть ярко-розовые папулы, пустулы, телеангиоэктазии. Среди вторичных признаков следует обратить внимание на жалобы пациента (жжение кожи и покалывание), особенно после воздействия триггерных факторов. Менее типичны, однако свойственны длительно протекающей розацеа отек, формирование бляшек, сухая поверхность кожи, поражение глаз и утолщение кожи в области носа, подбородка, лба, ушных раковин и даже век.
</div>

<h2>Шаг 2. Исключаем симптоматические эритрокуперозы, папулопустулезы и фимы</h2>

<div>
Не любая приливная эритема должна рассматриваться как &laquo;прерозацеа&raquo;. Покраснение кожи лица, в том числе центрофациальное, может встречаться при следующих заболеваниях:

<ul>
	<li>Карциноидный синдром</li>
	<li>Полицитемия</li>
	<li>Феохромоцитома</li>
	<li>Мастоцитоз</li>
	<li>Менопауза</li>
	<li>Прием некоторых медикаментов (дилтиазем, никотиновая кислота, леводопа, бромкриптин)</li>
</ul>

В этих случаях опрос по органам и системам сразу выявит множественные нарушения, а зачастую пациенты знают о своем общем заболевании, однако не связывают с ним поражение кожи лица.

Не всякая стойкая эритема, телеангиоэктазии и инфильтрация являются розацеа. Розацеа могут имитировать:

<ul>
	<li>Диффузные болезни соединительной ткани (дерматомиозит, красная волчанка)</li>
	<li>Инфекции (рожа, tinea faciei)</li>
	<li>Дерматиты (себорейный дерматит, периоральный дерматит)</li>
	<li>Угри взрослых</li>
	<li>Другие дерматозы</li>
</ul>

Наличие данных признаков в сочетании с нетипичными для розацеа высыпаниями (атрофия, фолликулярный гиперкератоз, везикулы, жалобы на интенсивный зуд, болезненность в области высыпаний) должно насторожить в плане проведения дифференциальной диагностики с рядом инфекционных и аутоиммунных болезней. Проведите опрос прицельно для уточнения данной патологии. Не стесняйтесь направлять подозрительных пациентов к смежным специалистам (ревматолог, терапевт, инфекционист).



Необходимо дифференцировать розацеа также с розацеаподобными дерматозами кожи лица: периорифициальным дерматитом, стероидным дерматитом и контактными дерматитами, в том числе и фотодерматитом, себорейным дерматитом, Acne vulgaris. Это может сделать только опытный дерматолог, поскольку клиническая картина в некоторых случаях может быть не типичной и мало чем отличаться от розацеа. Могут понадобиться дополнительные анализы: микроскопическое исследование на грибы, анализ крови на аутоантитела и LE-клетки.

Не всякое утолщение носа &ndash; ринофима. Фимы могут быть проявлением иных патологических состояний:

<ul>
	<li>Саркоидоз</li>
	<li>Лимфома</li>
	<li>Опухоли кожи</li>
</ul>

Такие состояния заканчиваются распадом ткани, изъязвлением, поэтому наличие дефекта ткани или геморрагических корочек должно насторожить. Могут быть изменения в клиническом анализе крови, данные анамнеза могут подсказать неоднократное лечение саркоидоза или лимфомы.
</div>

<h2>Шаг 3 &ndash; выявление триггеров</h2>

<div>
Существуют известные факторы, усугубляющие течение розацеа и вызывающие обострение дерматоза. Так, известна достоверная ассоциация розацеа и Demodex инвазии [Elston, D.M. (2010) Demodex mites: facts and controversies. Clinics in Dermatology, 28 (5), p.pp.502-4]. Заражение Demodex spp. является фактором риска розацеа, а степень заражения играет более важную роль, чем частота его обнаружения [Forton, F., Germaux, M.-A., Brasseur, T., Liever, A. De, Laporte, M., Mathys, C., Sass, U., Stene, J.-J., Thibaut, S., Tytgat, M. &amp; Seys, B. (2005) Demodicosis and rosacea: epidemiology and significance in daily dermatologic practice. Journal of the American Academy of Dermatology, 52 (1), p.pp.74-87]. Поэтому микроскопическое исследование чешуек кожи и ресниц необходимо проводить всем пациентам с установленным диагнозом розацеа.



<ul>
	<li>Bacillus oleronius, бактерия, обитающая в кишечном тракте Demodex, может вызывать воспаление, стимулировать розацеа, и чувствительна к антимикробной терапии [ Li, J., O&rsquo;Reilly, N., Sheha, Hosam, Katz, R., Raju, Vadrevu K, Kavanagh, Kevin &amp; Tseng, Scheffer C G (2010) Correlation between ocular Demodex infestation and serum immunoreactivity to Bacillus proteins in patients with Facial rosacea. Ophthalmology, 117 (5), p.pp.870-877.e1.]</li>
	<li>Demodex может переносить некоторые патогенные микроорганизмы, например Staphylococcus albus и Microsporon canis и передавать инфекцию из одного фолликула в другой [Lacey, Noreen, N&iacute; Raghallaigh, S. &amp; Powell, Frank C (2011) Demodex mites-commensals, parasites or mutualistic organisms? Dermatology, 222 (2), p.pp.12830.; Wolf, R., Ophir, J., Avigad, J., Lengy, J. &amp; Krakowski, A. (1988) The hair follicle mites (Demodex spp.). Could they be vectors of pathogenic microorganisms? Acta dermatovenereologica, 68 (6), p.pp.535-537.]</li>
	<li>Propionibacterium acnes может быть триггерным фактором розацеа [Goldgar C. 2009 et all. Treatment Options for Acne Rosacea Am Fam Physician. 2009 Sep 1;80(5):461-468]. Наличие Propionibacterium acnes и Bacillus oleronius у больных розацеа подтвердить сложно, поскольку обычное культуральное исследование не предполагает идентификацию данных микроорганизмов. Культуральное исследование на стандартных бактериальных средах выявит наличие вторичной гнойничковой флоры &ndash; стафилококки, стрептококки и др. В этом случае в комплекс терапии включают антибиотик согласно результатам антибиотикограммы. Если же патогенной бактериальной флоры нет, ограничиваются курсом доксициклина для подавления активности Bacillus oleronius и Propionibacterium acnes.</li>
</ul>
 




</div>

Симптомы розацеа: этапы диагностики