25.03.2020

Рекомендации по проведению пилингов

В предыдущей статье мы разобрались с классификацией кислот. Теперь рассмотрим, какие же существуют рекомендации проведения процедуры пилинга и как правильно собирать анамнез.
  0 0 0

Пилинговые агенты

1.      Альфа-гидроксикислоты, АНА монокарбокси кислоты: гликолевая кислота (уровень доказательности А), молочная кислота (уровень доказательности В), бикарбоновые кислоты: яблочная кислота (уровень доказательности С), трикарбоновые кислоты: лимонная кислота (уровень доказательности С).

2.      Бета-гидроксикислоты, ВНА (салициловая кислота) (уровень доказательности А).

3.      Трихлоруксусная кислота (ТСА) (уровень доказательности А).

4.      Альфа-кетокислота (пировиноградная кислота) (уровень доказательности С).

5.      Резорцинол (уровень доказательности В).

6.      Раствор Джесснера (салициловой кислоты 14 г, молочной кислоты 14 г, резорцинола 14 г, этанола до 100 мл) (уровень доказательности В).

7.      Ретиноевая кислота (уровень доказательности С).

8.      Фенол. Тип кожи 1-2 (уровень доказательности А), тип кожи 3-4 (уровень доказательности С).

Классификация пилингов согласно гистологической глубине некроза

  • Очень   поверхностный легкий пилинг: некроз на уровне рогового слоя. Используемые агенты: ТСА 10%, ГК 30-50%, салициловая кислота 20-30%, раствор Джесснера 1-3 слоя, третиноин 1-5%.
  • Поверхностный легкий пилинг: некроз сквозь весь эпидермис до базального слоя. Используемые агенты: ТСА 10-30%, ГК 50-70%, раствор Джесснера 4-7 слоев.
  • Срединный пилинг: некроз верхней ретикулярной дермы. Используемые агенты: TCA 35-50%, ГК 70% плюс TCA 35%, 88% фенол без окклюзии, раствор Джесснера плюс TCA 35%, снег угольной кислоты плюс TCA 35%.
  • Глубокий пилинг: некроз до средне-ретикулярной дермы. Используемые агенты: феноловый пилинг Бекера-Гордона.

Рекомендации

Анестезия: анестезия не требуется в случаях поверхностного и срединного пилингов. Мягкие транквилизаторы и анксиолитики могут быть использованы у беспокойных пациентов.

Процедура проведения пилинга

1.      Необходимый пилинговый агент отливается в емкость и нейтрализирующий агент также держат наготове.

2.      Чувствительные участки кожи, а именно уголки глазных щелей и носогубные складки обрабатывают вазелином.

3.      Пилинговый агент наносится кистью или аппликатором с хлопчатобумажным наконечником или марлевыми салфетками.

4.      Химический реагент наносится быстро на все лицо в следующем порядке: начиная со лба, затем правая щека, нос, левая щека и подбородок. В случае необходимости периоральная область. Верхнее и нижнее веко обрабатываются последними. Перьевыми штрихами агент наносится по краям на окружающую кожу для стирания границ пилинга и предотвращения появления демаркационной линии.

5.      Для гликолевых пилингов: нейтрализуется после определенной временной экспозиции (обычно 3 минуты). Однако если эритема или эпидермолиз наступили, определяемые как серовато-белый налет или появление мелких пузырьков,  кислота должна быть нейтрализована немедленно, независимо от времени экспозиции агента. Нейтрализация проводится 10-15% раствором бикарбоната натрия или нейтрализующим лосьоном, а затем промывается водой.

6.      Для ТСА-пилингов конечной точкой является фрост, и нейтрализация производится либо нейтрализатором, либо холодной водой, начиная с век и заканчивая обработкой всего лица.

7.      Когда наносится салициловый пилинг, он кристаллизуется, формируя псевдофрост. Обычно аппликациями в 1-3 слоя получают равномерный фрост. Затем промывают водой 3-5 минут, после чего жжение уменьшается.

8.      Раствор Джесснера наносится в 1-3 слоя до получения равномерного фроста, конечной точкой является эритема или фрост.

9.      Охлаждающий фен помогает уменьшить жжение кожи.

10.    Кожа нежно высушивается марлевыми салфетками, и  пациента просят умываться холодной водой до уменьшения жжения. Кожа высушивается промакивающими движениями, трение недопустимо.

10.    Третиноиновые пилинги – это желтые пилинги, которые оставляют на 4-5 часов и затем смывают.

Срединные и глубокие пилинги

Срединные пилинги должны проводиться с особой осторожностью у темнокожих пациентов в связи с высоким риском поствоспалительных гиперпигментаций. Глубокий феноловый пилинг не рекомендован  для темных фототипов 4-6 в связи с высоким риском перманентных или пролонгированных расстройств пигментации, однако модифицированные феноловые пилинги применяются при 3-4 фототипах азиатских пациентов.

Алгоритм назначения химического пилинга

Химический пилинг не является лечением, а дерматологические проблемы часто могут иметь глубокую медицинскую проблематику. Только профессиональный врач-дерматолог может правильно и точно обнаружить наличие серьезной медицинской проблемы, диагностировать ее и определить противопоказания. Приступать к пилингу без такой оценки – это значит необоснованно подвергать себя моральной, финансовой и юридической ответственности.

Ненужные риски – это совсем не то, что поможет в задаче быть успешным косметологом.

Обратим внимание и на то, что вероятность успеха при химических пилингах без осмотра пациента врачом-дерматологом составляет 11%, тогда как риск осложнений и проблем при подобном подходе достигает 89% – именно такие цифры показывает медицинская статистика.

Выполняя процедуру химического пилинга, пользуйтесь профессиональными косметическими препаратами.

 

 

 

Данная статья является частью спецпроекта "ПИЛИНГИ"

Ознакомится со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ.ПИЛИНГИ.

Оцените материал
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы голосовать
В избранное
Добавлено
Поделитесь материалом
Комментарии
Войдите или зарегистрируйтесь
чтобы комментировать
Другие материалы по теме
Комбинации пилингов с другими процедурами: как обойтись без осложнений Рассмотрим, с какими процедурами можно комбинировать пилинги и какие могут быть осложнения.
Анатомия лица. «Опасные зоны» и коррекция средней и нижней трети лица Бесплатный вебинар, на котором врач поделится личными наработками из своего многолетнего опыта.
Многоуровневый лифтинг: применение аппаратных методик Актуальность комплексных программ лифтинга лица в современной косметологии несомненна. Способов и методов их проведения великое множество, рассмотрим наиболее популярные варианты в аппаратной косметологии.