Забули пароль?

Реєстрація

компанії

бренди

На сервері відбулася непердбачувана помилка. Вона незабаром буде виправлена

Опишіть помилку/проблему

Ви помітили помилку? Звертайтеся до редакції

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публікації коментарів 

Правила публікації коментарів

Стаття перекладена на українську мову за допомогою автоматичного перекладу. Редакція працює над його покращенням.

ми працюємо над перекладом. Перейдіть за посиланням або скористайтеся Google Translate

Глобальний anti-aging

Гематологія за останні кілька десятків років зробила крок далеко вперед, а ми, лікарі-косметологи, прагнемо бути в авангарді науки. Процедури, пов&#39;язані з аутогемотерапією та омолодженням, спричиняють великий інтерес як у лікарів, так і у пацієнтів.

<h2>Склад крові</h2>

Система крові являє собою регулюючий нейрогуморальний апарат, а також органи кровотворення та руйнування крові.

Кров складається з:

<ul>
	<li>плазми &ndash; рідкої частини крові, що становить 55-65% від загального обсягу крові;</li>
	<li>формених елементів крові, до яких належать еритроцити (96% кількості формених елементів), лейкоцити (3%) і тромбоцити (1%).</li>
</ul>

Плазма крові містить 90% води та 10% сухої речовини (білки й інші сполуки). Білками плазми є альбумін, глобулін та фібриноген. У плазмі також наявні органічні речовини &ndash; глюкоза й органічні кислоти (молочні), жири, холестерин, що утворюються в результаті діяльності клітин. Містяться також азотисті речовини (амінокислоти, сечовина, креатин, білірубін, поліпептиди тощо), неорганічні речовини, до яких належать катіони Na+, Ca2+, K+, Mg2+ та аніони CL-, HPO42-, HCO3-. У плазмі постійно присутні вітаміни та мікроелементи.

Лейкоцитарна формула містить еозинофіли, базофіли, нейтрофіли (юні паличкоядерні та сегментоядерні), лімфоцити, моноцити.

Тромбоцити &ndash; джерело фактору росту. Тромбоцити, або кров&#39;яні пластинки &ndash; це плоскі клітини неправильної круглої форми, які не мають ядер,&nbsp;продукують і&nbsp;виділяють низку біологічно активних речовин. Безперечно, головною функцією тромбоцитів є участь у гемостазі. Їхня кількість у крові людини становить 180-320 тис. в одному мікролітрі крові. Головним способом виконання функцій тромбоцитів є формування агрегатів, що перекривають місце ушкодження. Цю здатність вони набувають у результаті перехідного процесу, званого активацією. Довжина тромбоцитів становить 1-4 мкм, товщина &ndash; 0,5-0,77 мкм. У цьому розмірі міститься повноцінний обсяг органел: ендоплазматичний ретикулум, мітохондрії, глікоген, гранули з біологічно активними речовинами й іонами кальцію, ферменти, молекули актину та міозину, з яких складається фітоскелет, лізосоми.

Тромбоцити є джерелом факторів росту плазматичних білків крові (фібрину тощо), цитохемокінів. Фактори росту накопичуються у гранулах і потім засобами екзоцитозу вивільняються після активації тромбоцитів. Вони відіграють найважливішу роль у процесах регенерації тканин, а плазматичні білки крові служать каркасам під час регенерації та міграції епітеліальних клітин. Нині відомо понад 30 чинників росту, які наявні у гранулах тромбоцитів.

Серед них особливий інтерес становлять чинники росту:

<ul>
	<li>тромбоцитарний фактор росту &ndash; його функцією є активація міграції та проліферації фібробластів, гладких клітин, остеобластів; активація макрофагів; міграція моноцитів, макрофагів, нейтрофілів;</li>
	<li>епідермальний фактор росту &ndash; стимуляція міграції кератиноцитів, проліферації епітеліальних, мезенхімних клітин та фібробластів; регуляція продукції колагену;</li>
	<li>фактор росту судинного ендотелію &ndash; стимуляція проліферації ендотеліальних клітин та ангіогенезу, стимуляція лімфоангіогенезу;</li>
	<li>фактор росту фібробласта &ndash; стимуляція проліферації фібробластів і росту ендотеліальних клітин, стимуляція ангіогенезу;</li>
	<li>трансформуючий фактор росту &ndash; стимуляція синтезу колагену, регулювання проліферації кератиноцитів, індукції синтезу міжклітинного матриксу;</li>
	<li>інсуліноподібний фактор росту &ndash; стимуляція проліферації фібробластів, синтез колагену та інших компонентів міжклітинного матриксу.</li>
</ul>

<h2>Механізм PRP</h2>

Виходячи з вищеперелічених властивостей тромбоцитів, можна говорити про застосування їх для стимуляції функціональної активності фібробластів дерми з метою збільшення синтезу компонентів міжклітинного матриксу, стимуляції васкуляризації та синтезу колагенових волокон. Отже, препарат PRP (Platelet Rich Plasma/плазма, багата на тромбоцити), який є джерелом факторів росту, є ефективним методом в anti-age терапії. Клінічні дослідження за цією методикою підтверджують той факт, що після ін&#39;єкційного внутрішньошкірного введення препарату спостерігається активація проліферації фібробластів, збільшення товщини епідермісу й ущільнення міжклітинного матриксу.

Readaell із співавторами (2008) провели обмежене неконтрольоване клінічне дослідження щодо застосування препарату PRP з метою корекції зморшок в області обличчя та шиї, а також для корекції рубців постакне. У дослідженні брали участь 23 добровольці, середній вік яких &ndash; 47 років. Було використано технологію отримання PRP Ragenlab (Швейцарія), активатор тромбоцитів &ndash; хлорид кальцію. Обсяг введеної PRP кожному пацієнту становив 4 мл. Препарат ін&#39;єктували интрадермально, мікропапулами, а в області носогубних складок &ndash; лінійно-ретроградно, триразово з інтервалом 1 місяць. Пацієнтів спостерігали упродовж 3 місяців.

Результати оцінювали візуально, із застосуванням фотодокументування та дерматоскопії. Дослідження показало, що при використанні PRP відбувається покращення текстури шкіри обличчя й шиї, зменшення зморшок, вирівнювання тону шкіри, збільшення її еластичності (30% пацієнтів зазначили помірне покращення, 61% &ndash; значне). Не було зафіксовано жодного випадку ускладнень.

<h2>Технологія отримання препаратів PRP</h2>

Збагачену тромбоцитами плазму крові отримують із цільної крові за допомогою низькошвидкісного центрифугування, а потім тромбоцити концентрують за допомогою високошвидкісного центрифугування з подальшим видаленням супернатанту, що складається з плазми крові.

Згідно з останньою міжнародною класифікацією, запропонованою об&#39;єднаним колективом фахівців зі Швейцарії, США, Італії, Польщі, Швеції, Голландії та Південної Кореї, всі препарати PRP поділяють на чотири категорії, залежно від вмісту в них лейкоцитів іфібрину:

<ul>
	<li>чиста збагачена тромбоцитами плазма крові (P-PRP - Pure Platelet Rich Plasma);</li>
	<li>збагачена лейкоцитами і тромбоцитами плазма крові (L-PRP);</li>
	<li>чистий збагачений тромбоцитами фібрин&nbsp;(P-PRF);</li>
	<li>збагачений лейкоцитами і тромбоцитами фібрин&nbsp;(L-PRF).</li>
</ul>

<h2>Методика PRP-терапії</h2>

Застосування фібрину для склеювання та загоєння ран у хірургії започаткувало великий інтерес і вивчення властивостей тромбоцитарних концентратів. Перед вченими й лікарями постало завдання отримання збагаченої тромбоцитами плазми, тобто певного обсягу людської плазми, який міститиме підвищену концентрацію тромбоцитів.

Протокол центрифугування може складатися з двох або трьох етапів &ndash; м&#39;якого та жорстокого центрифугування. Цілісну кров збирають у пробірки з антикоагулянтом і центрифугують протягом 10 хвилин при низьких (230-70 g) оборотах. В результаті одержують три основні шари:

<ul>
	<li>нижній (RBC, red blood cells) &ndash; еритроцити;</li>
	<li>проміжний (buffy coat, BC) &ndash; шар білуватого кольору, що містить тромбоцити й лейкоцити;</li>
	<li>верхній (PPP, platelet poor plasma) &ndash; збіднена тромбоцитами плазма крові.</li>
</ul>

При використанні цього протоколу застосовують антикоагулянти на основі солей цитрату натрію та розчину глюкози з аденіном і без аденіну, а також сукцинату натрію. Ці антикоагулянти, на відміну від солей гепарину, перешкоджають спонтанній активації тромбоцитів, що є важливим для правильного процесингу препаратів PRP.

Слід пам&#39;ятати, що при одноразовому центрифугуванні неможливо отримати істинну PRP, вміст тромбоцитів у якій не менше ніж 1 млн/мкл. Одноразове центрифугування дозволяє отримати лише звичайну плазму з фізіологічним вмістом тромбоцитів та, відповідно, фізіологічною концентрацією розчину (фізіологічний розчин).

Після першого етапу центрифугування проводиться забір проміжного верхнього шару і переноситься в наступну пробірку, яка зазнає більш тривалого й&nbsp;інтенсивного&nbsp;обертання&nbsp;(жорстке центрифугування). Внаслідок чого тромбоцити осідають на дні пробірки,&nbsp;тобто нижній шар і є збагаченою тромбоцитами плазмою, яка використовується безпосередньо для ін&#39;єкції в передбачувану зону. Цей препарат сьогодні досить широко застосовується в трихології для стимуляції росту волосся; ін&#39;єкції можна проводити з використанням техніки наппажа або мікропапул. В естетичній медицині він рекомендований для омолодження. Існує також багато напрацювань з комбінованого застосування плазмоліфтингу, наприклад, одночасне введення PRP з ПДО-нитками для збагачення жирового трансплантату при ліпофілінгу, комбінація препаратів для мезотерапії (гіалуронова кислота, амінокислоти) з PRP в одному шприці.

<h2>Відбір пацієнтів</h2>

Слід уважно збирати анамнез у пацієнтів та проводити процедуру в умовах перев&#39;язувальної або малої операційної.

Протипоказаннями до цієї методики є&nbsp;захворювання крові, онкологічні, ендокринної&nbsp;системи, ВІЛ, гепатити, бактеріальні інфекції, вагітність і лактація. Треба замислитися про можливість призначення цієї процедури курцям, особам, які страждають від алкогольної залежності, та пацієнтам із надмірною вагою, оскільки у них змінено склад крові.

<blockquote>
У деяких випадках необхідно диференціювати пацієнтів, яким можна проводити процедуру PRP після метаболічної корекції (призначення вітамінних препаратів, дієти), щоб підвищити її ефективність.
</blockquote>

На сьогодні методика PRP-терапії є однією з дуже перспективних та обговорюваних не тільки для естетичної медицини, а і для пластичної хірургії та стоматології. На цю тему продовжують проводити гістологічні, біохімічні та клінічні дослідження. Техніки поєднання інших методик, що застосовуються в естетичній медицині з PRP, також заслуговують на увагу. Обговорення цих досліджень допомагає нам правильно й ефективно застосовувати плазмоліфтинг.

Ця стаття є частиною спецпроєкту&nbsp;Глобальний anti-aging

Література:

Ірина Карнус, лікар-дерматолог, провідний спеціаліст клініки естетичної медицини &laquo;Леомед&raquo;, лікар-методист компанії &laquo;Академія Наукової Краси&raquo; / Косметолог №3, 2016

 
&nbsp;

PRP: ефективний метод anti-age терапії