Забули пароль?

Реєстрація

компанії

бренди

На сервері відбулася непердбачувана помилка. Вона незабаром буде виправлена

Опишіть помилку/проблему

Ви помітили помилку? Звертайтеся до редакції

A confirmation email has been sent to your {email} email!

Your password has been successfully changed!

Something went wrong. Please try again later.

The password change request has been successfully sent to your email address.

правилами публікації коментарів 

Правила публікації коментарів

Стаття перекладена на українську мову за допомогою автоматичного перекладу. Редакція працює над його покращенням.

ми працюємо над перекладом. Перейдіть за посиланням або скористайтеся Google Translate

Пігментація шкіри та її корекція

Пігментні плями є естетичною проблемою для більшості жінок, проте для дерматолога це не просто плями, а ціла низка можливих діагнозів, частина з яких є або передраковим процесом, або раком шкіри. Косметологу необхідно знати клінічні особливості та вміти запідозрити злоякісний процес. У медицині це називається онконасторогою.

<blockquote>
Опис:&nbsp;пляма різних відтінків коричневого кольору (від світло-до темно-коричневого)&nbsp;з чіткими межами, округлої або овальної форми, розміром від кількох міліметрів до сантиметра та більше в діаметрі.
</blockquote>

Можливі діагнози:

<ul>
	<li>сонячне лентиго;</li>
	<li>себорейна кератома;</li>
	<li>сонячна (актинічна) кератома;</li>
	<li>поверхнева пігментна форма базаліоми;</li>
	<li>меланоз Дюбрейля (злоякісне лентиго).</li>
</ul>

<h2>Сонячне лентиго</h2>

Округлі плоскі або трохи піднесені над поверхнею шкіри плями жовтувато-коричневого кольору з різною інтенсивністю фарбування та розміром до 1-1,5 см у діаметрі. Локалізація здебільшого на відкритих ділянках.

Сонячне лентиго рідко буває поодиноким утворенням, частіше це множинні плями на обличчі, тильній стороні кистей, на верхній частині спини. Ці утворення з&#39;являються з віком, властиві більшості фототипів шкіри (від I до IV) і є результатом сонячних опіків, отриманих протягом життя.

Сонячне лентиго &ndash; доброякісне утворення, що завдає переважно занепокоєння естетичного характеру і є однією з клінічних ознак геліодерміту.

Важливе місце у диференційній діагностиці пігментних плям обличчя посідає дермоскопія. При правильній оцінці дермоскопічних ознак цей метод може надати істотну допомогу, а в деяких випадках дозволяє уникнути діагностичної біопсії.

Дермоскопічна картина сонячного лентиго на обличчі багато в чому зумовлена топографією та відрізняється від дермоскопічної картини сонячного лентиго на іншій поверхні тіла. Внаслідок великої кількості добре розвинених сально-волосяних фолікулів на шкірі обличчя, основною дермоскопічною ознакою буде псевдоретикулярна сітка з великими дірчастими просторами, розташованими перифолікулярно, з темною точкою в центрі, що відповідає устю сально-волосяного фолікула (&laquo;симптом мішені&raquo;).

Гістологічно шкіра обличчя характеризується слабо вираженим рельєфом дермо-епідермальної сполуки, дермо-епідермальна межа майже плоска. Тому в деяких випадках псевдоретикулярна структура не проглядається, замість неї ми бачимо більш менш рівномірний коричневий колір. Таким чином, псевдосітка розташовується на світло-коричневому фоні.

<h2>Себорейна кератома</h2>

Оскільки серед особливостей шкіри обличчя множинні добре розвинені сально-волосяні фолікули, певні ділянки на обличчі, а саме скронева область, центральна частина, є себорейними зонами, на яких можливий розвиток себорейних кератом.

Себорейна кератома &ndash; доброякісне новоутворення, яке на початкових стадіях розвитку має вигляд пігментної плями різних відтінків коричневого кольору.

Дермоскопія себорейної кератоми на стадії плями: чіткі межі, іноді &laquo;з&#39;їдений&raquo; край, пігментна сітка у вигляді паралельних борозен (симптом &laquo;відбитків жирних пальців&raquo;), білі та чорні точки, що відповідають роговим псевдокістам і комедонам, іноді можуть бути петлі капілярів (симптом &laquo;жіночих шпильок для волосся&raquo;) з білуватим віночком навколо судини.

<h2>Сонячна (актинічна) кератома</h2>

Це пігментна пляма з тенденцією до розташування на відкритих ділянках, які часто зазнають сонячного&nbsp;опромінення. Гістологічно на початкових етапах характеризується гіперпродукцією меланіну та локальним гіперкератозом, з поступовим накопиченням дискератотичних кератиноцитів.

Сонячну кератому відносять до передракових (преепітеліоматозних) утворень, які потенційно можуть трансформуватися в плоскоклітинний рак шкіри.

Дермоскопічно сонячна кератома характеризується відсутністю поліморфізму структур та рівномірним розподілом пігменту в ділянці дермо-епідермальної межі. Характерно, що при дермоскопії структури мають світліший колір порівняно зі звичайним візуальним оглядом. Глобулярні структури (симптом &laquo;зерен чорного перцю&raquo;) зустрічаються рідко, лише у разі ліхеноїдного дискератозу, коли спостерігається втрата пігменту в папілярну дерму. Інвазія у сально-волосяні фолікули відсутня.

Характерною є наявність щодо рівномірної пігментної псевдосітки. У деяких випадках спостерігається картина скупчень глобул коричневого кольору, що чергуються із безструктурними зонами.

<h2>Поверхнева пігментна форма базаліоми</h2>

Базально-клітинний рак шкіри є пухлиною з місцево-деструктуючим зростанням і лише в окремих випадках дає метастази. Поверхнева форма базаліоми з елементами пігментації досить рідкісне явище, особливо з локалізацією на обличчі. Тим паче клінічно діагностувати таку форму базаліоми досить складно.

Дермоскопія є надзвичайно важливим методом додаткової діагностики та дозволяє розв&#39;язати найважчі діагностичні завдання. Дермоскопічно меланіновий пігмент при базаліомах має дуже характерну картину і може бути представлений у вигляді овоїдних структур, розсіяних множинних сіро-синіх глобулярних структур, структур у вигляді широкого листя, зубчастого колеса. Крім пігменту, визначаються розгалужені телеангіектазії (симптом &laquo;ствола та гілок дерева&raquo;).

<h2>Меланоз Дюбрейля (злоякісне лентиго)</h2>

Описаний вперше Дюбрейлем як &laquo;гіперпігментована пляма великого розміру на обличчі&nbsp;з метастазами в лімфатичні шийні вузли&raquo;. Більшістю авторів меланоз Дюбрейля розцінюється як премеланома або меланома in situ. Важливість діагностики меланозу Дюбрейля зросла останніми роками, що пов&#39;язані з збільшенням загальної тривалості життя розвинених країн і, відповідно, підвищенням ймовірності трансформації в інвазивну форму.

Дермоскопічно меланоз Дюбрейля відрізняється поліморфізмом структур. Структури мають темніший колір, аж до чорного, порівняно із звичайним візуальним оглядом. Спостергіається&nbsp; симптом &laquo;зерен чорного перцю&raquo; у поєднанні з поліморфізмом структур та картина залучення до процесу сально-волосяних фолікулів (ромбоподібні структури).

<h2>Способи корекції</h2>

Усі перелічені утворення з&#39;являються переважно у другій половині життя. Будучи дуже помітними, вони турбують естетично, а отже, ймовірність звернення до дерматокосметолога з проханням їх видалити дуже висока. Відразу виникає перше запитання: яким способом видаляти? Для сонячного лентиго, себорейних кератів та сонячних кератів є, що називається, проблема вибору.

Підсумовуючи всі можливі та колись запропоновані способи видалення рельєфних і нерельєфних кератом, можна отримати такий перелік:

<ul>
	<li>механічне видалення (зішкріб);</li>
	<li>кератолітики під оклюзійну пов&#39;язку;</li>
	<li>кальципотріол, тазаротен, іміквімод;</li>
	<li>кріотерапія;</li>
	<li>хімічний пілінг;</li>
	<li>кріохірургія;</li>
	<li>висічення електроножем, монополярний радіочастотний ніж;</li>
	<li>лазер (олександрит, Qs);</li>
	<li>аблятивні лазери (СО2, ербієвий);</li>
	<li>дермабразія.</li>
</ul>

Деякі з перерахованих методів цілком виправдані, деякі не отримали широкого застосування через їхню неефективність, складність або високу вартість застосування.

Найбільш ефективними методами деструкції є кріодеструкція, діатермокоагуляція, радіохвильова, лазерна (СО2) деструкція, середній хімічний пілінг. Результатом будь-якого методу буде рубцева атрофія, пляма світліша за тоном порівняно&nbsp;з навколишньою нормальною шкірою, яку досить легко приховувати макіяжем.

У разі базаліоми або меланозу Дюбрейля обов&#39;язково проводиться хірургічне висічення із захопленням здорової шкіри з подальшим гістологічним дослідженням. Ця патологія є прерогативою онколога чи дерматоонколога.

<blockquote>
Однак, хоч би яким очевидним здався клінічний діагноз пігментної плями на обличчі, не слід забувати про можливість злоякісного процесу. Наслідком найменшого сумніву у діагнозі має бути консультація дерматоонколога з подальшим висіченням та гістологічним дослідженням матеріалу.
</blockquote>

Ця стаття є частиною спецпроєкту&nbsp;<a href="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/special_progect/pigmentaciya-shkiri-ta-ii-korekciya">Пігментація шкіри та її корекція</a>

Ознайомитись з усіма статтями цієї теми ви можете:

<a href="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/special_progect/pigmentaciya-shkiri-ta-ii-korekciya" style="text-align: center;"><img alt="" src="https://api.estet.com.ua/upload/cosmetology-post-content/2023/%D0%BF%D1%96%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%86%D1%96%D1%8F%201682516328_y4atJl.webp" style="width: 450px; height: 384px;" /></a>

<a href="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/special_progect/pigmentaciya-shkiri-ta-ii-korekciya">СПЕЦПРОЄКТ.&nbsp;Пігментація шкіри та її корекція</a>

Література:

Яна Гончарова, доктор медичних наук, професор кафедри дерматовенерології та косметології Донецького національного медичного університету, консультант клініки Queen Medical (Катар, Доха), консультант клініки естетичної медицини &laquo;Леге Артіс&raquo; (Україна)

KOSMETIK international journal, №2/2013

Читайте також:

<a href="https://pro.bhub.com.ua/cosmetology/porushennya-pigmentaciyi-prichini-ta-vidi">Порушення пігментації: причини та види</a>

 
&nbsp;

Пігментні плями: проблеми діагностики